楊國華 趙同胞

河南開封市中心醫(yī)院普外科 開封 475000

我國低位直腸癌患者常見于中老年人群［1］，手術是目前治療直腸癌主要方法。部分學者認為腹腔鏡下直腸癌根治術無法達到傳統(tǒng)開腹根治術的效果［2］。但隨著腹腔鏡技術水平的提高和腔鏡器械的更新，腹腔鏡下直腸癌根治術以創(chuàng)傷小、手術效果好等優(yōu)勢，已逐漸在臨床開展［3］。2013 －09—2014 －09間，我們開展腹腔鏡直腸癌Dixon 根治術，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共60例患者均經(jīng)電子腸鏡及病理學檢查確診為直腸癌，腫瘤下緣距肛緣7～10 cm。影像學檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。排除嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常者和嚴重精神疾病患者。隨機分為觀察組與對照組2組，每組30例。對照組中男17例，女13例;年齡33～72歲，平均51.24歲。T1期5例，T2期4例，T3期11例。觀察組:男18例，女12例;年齡32～71歲，平均年齡48.72歲。T1期5例，T2期5例，T3期10例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 氣管插管全身麻醉。觀察組:取改良截石位，經(jīng)臍下緣穿刺建立CO2氣腹，維持氣腹壓力2 kPa。臍部10 mm 穿刺孔為觀察孔。選取麥氏點或反麥氏點作12 mm 穿刺孔為主操作孔。另一5 mm 輔助孔則按原發(fā)灶位置而定。選擇內(nèi)側入路，采用超聲刀沿乙狀結腸系膜根部右側切開后腹膜，直至腹膜返折水平。然后再同法切開左側后腹膜并與右側匯合。分離乙狀結腸、直腸系膜，清掃血管根部周圍淋巴結，裸化腸系膜下動、靜脈，在其根部鈦夾夾閉后切斷。提起上段直腸，用超聲刀分別在骶前間隙、直腸兩側及直腸前壁進行分離直至盆底，注意對盆神經(jīng)叢的保護。在腫瘤下緣2～5 cm 處用超聲刀裸化腸管，并以內(nèi)鏡直線切割吻合器將裸化處腸管釘合、切斷。經(jīng)左下腹輔助小切口(5 cm)將游離好的直腸和部分乙狀結腸拖出體外。距腫瘤上緣10 cm 處將乙狀結腸腸管裸化后切斷，移去大體標本。乙狀結腸近側斷端預置荷包縫線，置入29～32 圓形吻合器的蘑菇頭，束緊荷包縫線打結后回納腹腔后，關閉輔助小切口，重新建立氣腹。經(jīng)肛門置入吻合器，在腹腔鏡直視下，做直－乙端端吻合，重建消化道。對照組:采用開腹直腸癌Dixon 根治術。

1.3 觀察指標 淋巴結清掃數(shù)目、切緣情況、住院時間、術中出血量及手術并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t 檢驗，P ＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況對比 2組淋巴結清掃數(shù)目、切除標本長度對比差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，觀察組術中出血量、住院時間均明顯少于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，如表1。

表1 2組患者手術一般情況對比(±s)

表1 2組患者手術一般情況對比(±s)

組別 n 淋巴結清掃數(shù)目切除標本長度(l/cm)術中出血量(mL)住院時間(d)手術時間(min)觀察組 30 7.7 ±1.6 20.3 ±3.1 136.1 ±21.2 10.5 ±2.3 189.1 ±18.2對照組 30 8.1 ±2.2 21.3 ±2.8 357.8 ±34.3 16.3 ±1.7 146.2 ±22.1 t － 0.805 1.311 30.114 11.107 8.207 P － ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術后發(fā)生并發(fā)癥率低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，如表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

文獻報道［4］，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡直腸癌根治手術，可充分顯露和放大手術野，便于對腹(盆)腔進行探查及保護重要血管和神經(jīng)，更有利于規(guī)范進行全系膜切除術。具有創(chuàng)傷小、患者恢復快、住院時間短、術后下床活動早，而且治療效果與開腹手術相比，無顯著差異。所以，腹腔鏡下直腸癌根治術已逐漸在臨床廣泛開展。

腹腔鏡下直腸癌手術的安全性問題在較長時間內(nèi)是臨床研究的重點課題。有報告指出［5］，腹腔鏡直腸癌術后吻合口瘺發(fā)生率與常規(guī)開腹手術類似。因此，只要把握好手術適應證、熟悉腔鏡和各種吻合器械的使用方法、規(guī)范進行手術操作，腹腔鏡直腸癌Dixon 根治術是安全的。本組結果顯示，采用腹腔鏡直腸癌Dixon 根治術的淋巴結清掃數(shù)目、術后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)開腹手術相似，且術中出血量、住院時間明顯少于對照組。說明腹腔鏡直腸癌Dixon 根治術有諸多優(yōu)勢，需進一步完善、推廣。

［1］邵永勝，肖新波，舒玉珍，等. 對完整結腸系膜切除術的認識與評價［J］.國際外科學雜志，2013，40(8):570 －577.

［2］周大勇. 折刀位在腹腔鏡下直腸癌Miles 術中的應用體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(12):1 335 －1 336.

［3］張松峰，王敬典. 完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的療效［J］. 中國老年學雜志，2013，33(17):4 280 －4 281.

［4］張浩，張云生，金雄偉，等.完全經(jīng)肛單孔腹腔鏡全直腸系膜切除術治療直腸癌［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(4):379 －383.

［5］張元川，陳丙辰，何度，等. 內(nèi)臟型肥胖對腹腔鏡直腸癌手術系膜完整度的影響及評價指標分析［J］. 腹部外科，2014，27(4):245 －250.