郭世民

河南平輿縣人民醫(yī)院麻醉科 平輿 463400

喉罩通氣道是一種特殊的人工氣道管理技術(shù)，因其操作簡單、置入成功率高、無需喉鏡和肌松藥輔助等優(yōu)勢，目前已在臨床廣泛應用［1］。靶控輸注是根據(jù)預先編程的軟件系統(tǒng)控制藥物輸入速度來調(diào)節(jié)目標靶位—血漿或效應室藥物濃度，使靜脈麻醉深度的調(diào)控更加簡便和精確［2］。2013 －03—2014 －02，我們對接受頸部手術(shù)的患者，采用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注喉罩靜脈麻醉，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例在我院接受擇期頸部手術(shù)的患者為研究對象。男27例，女41例;年齡26～67歲，體質(zhì)量45～76 kg，身高155～178 cm。ASA II～III 級。甲狀腺手術(shù)46例，甲狀舌管囊腫手術(shù)12例，腮腺混合瘤手術(shù)8例，頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)2例，手術(shù)時間60～120 min。無阿片類藥物過敏史，無肝腎功能異常與高血壓、冠心病、精神病等，均簽署麻醉知情同意書。隨機將患者分為2組，各34例。2組患者在年齡、體質(zhì)量及手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁飲食8 h、4 h 禁飲。術(shù)前30 min 肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入室后面罩給氧、建立靜脈通路。連接好多參數(shù)監(jiān)護儀，監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。連接靶控輸注裝置，以單片機控制并按藥代動力學的參數(shù)進行給藥［3］。觀察組:誘導時持續(xù)靶控輸注丙泊酚2～3 μg/mL、瑞芬太尼4 ng/ mL，患者入睡后靜注維庫溴銨0.1 mg/ kg?；颊呒∪馑沙诤?，置入喉罩。接麻醉機行間歇正壓通氣。設定潮氣量為8～10 mL / kg，通氣頻率為12 次/min。術(shù)中間斷追加庫溴銨，調(diào)整瑞芬太尼、丙泊酚的靶濃度以維持麻醉效果。若心率＜50 次/min時，可靜注阿托品，0.3 mg/次;當收縮壓＜80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時，可靜注麻黃堿，6 mg/次。手術(shù)結(jié)束患者清醒拔除喉罩入復蘇室。對照組除不使用瑞芬太尼之外，其他操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標 2組患者麻醉前(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入后1 min(T2)和停藥時(T3)的SBP、DBP、HR，及丙泊酚用量。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s ±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者T0時SBP、DBP、HR 的差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);T1、T2時SBP、DBP、HR 的 差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者SBP、DBP、HR 情況比較(±s，n=34)

表1 2組患者SBP、DBP、HR 情況比較(±s，n=34)

指標T 0對照組 觀察組T1對照組 觀察組T 2對照組 觀察組T 3對照組 觀察組SBP(kPa) 15.5 ±3.2 15.8 ±2.5 12.4 ±1.3 13.8 ±2.6 16.4 ±1.8 13.8 ±2.3 15.7 ±2.2 15.4 ±1.90 DBP(kPa) 10.6 ±1.2 10.7 ±1.5 9.4 ±1.2 10.2 ±1.0 11.8 ±1.5 9.5 ±1.4 10.6 ±1.1 10.7 ±1.50 HR 次/min) 89.0 ±11.0 87.0 ±12.0 92.0 ±11.0 79.0 ±13 96.0 ±12.0 74.0 ±13.0 86.0 ±11.0 81.0 ±10.0

丙泊酚使用量觀察組為(18.55 ±8.64)mg/kg，對照組為(29.35 ±10.24)mg/kg，2組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

由于氣管、食管、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)等重要組織和器官在頸部緊密相鄰。手術(shù)又需要頭部后仰肩部墊高體位，故要求術(shù)中麻醉過程平穩(wěn)、絕對制動、呼吸通暢和循環(huán)穩(wěn)定。

與氣管插管相比，喉罩通氣道操作簡單，不接觸聲帶與氣管，可避免損傷聲帶和氣管黏膜，降低對交感神經(jīng)興奮作用。在置入與拔出時，患者心血管的反應較小，血壓與心率無明顯變化［3］。

丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，有輕微鎮(zhèn)痛作用，起效快，靜注1～2 mg/kg 后患者即可入睡，且時效短，3～10 min 患者就可完全蘇醒。單獨應用于喉罩置入麻醉時劑量需求較大，對心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用［4］。瑞芬太尼為超短效鎮(zhèn)痛藥。單獨應用時對循環(huán)系統(tǒng)的影響不明顯。具有作用時間短、起效迅速、恢復迅速及無蓄積等特點［5］。在誘導與維持大劑量的使用時不會影響患者術(shù)后的蘇醒及肝腎功能損害。瑞芬太尼和丙泊酚復合全身麻醉，在藥效學方面具有一定協(xié)同作用的同時，增強后者的麻醉效果，具有麻醉誘導快，蘇醒迅速平穩(wěn)和一定程度的抗惡心、嘔吐作用，還可減少各自的用量及不良反應。

我們對接受頸部手術(shù)的患者，應用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注喉罩靜脈麻醉方法，與單純應用丙泊酚比較，丙泊酚用量小，患者術(shù)中血流動力學平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快，麻醉效果滿意。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:53.

［2］陸松虹，徐暉. 不同劑量瑞芬太尼對全麻患者丙泊酚靶控輸注誘導劑量及時間的影響［J］，蚌埠醫(yī)學學院學報，2012，37(3):227 －279.

［3］苑進革，陳永學，白玉瑋，等. 第四代喉罩與普通氣管插管對血流動力學變化影響的研究［J］. 河北醫(yī)藥，2010，32(9):1076 －1078.

［4］解翔彬，陳霞. 丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注喉罩全麻在宮腔鏡手術(shù)中的應用［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6(3):213 －215.

［5］凌桂強，葉永景，馬靜宜，等. 舒芬太尼與瑞芬太尼對全麻誘導期應激反應的對比研究［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(12):106 －107，110.