劉娟娟 李學(xué)成

河南新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院1)麻醉科 2)泌尿外科 新鄉(xiāng) 453700

阿片類(lèi)藥物常用用于術(shù)后鎮(zhèn)痛［1－2］。舒芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，它是芬太尼N －4 位衍生物，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10 倍，并且具有起效迅速、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)組胺釋放等特點(diǎn)［3－4］。而曲馬多則屬于一種中樞性鎮(zhèn)痛藥。我們通過(guò)對(duì)比舒芬太尼與曲馬多單次靜脈給藥用于腹部手術(shù)術(shù)后患者早期鎮(zhèn)痛效果。旨在分析兩種藥物的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 －02—2014 －02 間在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的100例患者做為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成A組和B組，各50例。A組:男30例，女20例;年齡18～65歲，平均48.64歲。B組:男28例，女22例;年齡17～64歲，平均47.28歲。2組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入室后建立靜脈通路。使用異丙酚1 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、芬太尼0.005 mg/kg，3～5 min 后進(jìn)行氣管插管，成功后用麻醉機(jī)控制呼吸。吸入異氟醚，控制氧氣流量1.0 L/min，呼吸頻率12 次/min，呼氣末二氧化碳濃度控制范圍35～40 mm Hg，間斷給予維庫(kù)溴銨，根據(jù)患者的身體狀況調(diào)整舒芬太尼的用量。手術(shù)結(jié)束前10 min 將瑞芬太尼停用，后停止吸入異氟醚。A組患者給予舒芬太尼0.15 μg/kg;B組患者給予曲馬多1.5 mg/kg +氟哌利多1 mg。待患者狀況恢復(fù)穩(wěn)定后，送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS):紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛。另一端為10，表示劇痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。輕度疼痛值2.57 ±1.04，中度疼痛值5.18 ±1.41，重度疼痛值8.41 ±1.35。對(duì)2組患者的VAS 評(píng)分進(jìn)行比較，觀察2組患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性和1 h 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)，設(shè)定在雙側(cè)檢驗(yàn)的情況下，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的VAS 評(píng)分比較 A組評(píng)分明顯低于B組(曲馬多組)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的VAS 評(píng)分比較

2.2 2組患者的血流動(dòng)力學(xué)比較 A組(舒芬太尼組)的氧飽和度變化明顯低于于B組(曲馬多組)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，其余各項(xiàng)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)見(jiàn)表2。

表2 2組患者的血流動(dòng)力學(xué)比較

2.3 2組患者1 h 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況 A組與B組的不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異(P ＞0.05)。

表3 兩組患者1 小時(shí)內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)

3 討論

對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的高度重視是近十年來(lái)麻醉學(xué)和外科學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)重要的觀念。術(shù)后有效的止痛能減輕患者的痛苦和不適，減少術(shù)后并發(fā)癥。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善患者呼吸幅度，保持肺泡膨脹，促使患者咳嗽、排痰，減少肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥，是外科醫(yī)生和麻醉師的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題之一［5］。舒芬太尼與曲馬多單次靜脈給藥，對(duì)于腹部手術(shù)后早期均具有鎮(zhèn)痛效果。曲馬多是一種人工合成的阿片類(lèi)氨基環(huán)己醇藥物，作用于中樞系統(tǒng)，具有弱阿片激動(dòng)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和血清再攝取的多模式鎮(zhèn)痛機(jī)制。但其在單一途徑中作用較弱。舒芬太尼是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，鎮(zhèn)痛效應(yīng)大約是芬太尼的5 倍。舒芬太尼脂溶性高，極易透過(guò)血腦屏障，并能迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度。同時(shí)舒芬太尼的分布容積小，消除半衰期和清除率高，故藥物作用持續(xù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間更優(yōu)，且反復(fù)用藥后很少有蓄積作用［6］，因此比較適合用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。本組結(jié)果顯示，舒芬太尼與曲馬多對(duì)于腹部手術(shù)患者術(shù)后早期的鎮(zhèn)痛均具有較好作用。但舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用更為顯效，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，術(shù)后1 h 內(nèi)不良反應(yīng)無(wú)明顯增加，效果良好。

［1］林欣廈，蔣毅，蔣學(xué)斌，陳千煌，張歸帆.不同濃度舒芬太尼用于老年人髖部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究［J］. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，12(2):23 －24.

［2］周海靜.不同劑量舒芬太尼對(duì)瑞芬太尼復(fù)合全麻患者恢復(fù)期質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)藥，2011，11(30):174 －175.

［3］陳磊，楊梅.布托啡諾、氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼、舒芬太尼用于全子宮切除術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果研究［J］. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5(12):45.

［4］滕曉斌，楊明，劉金江，趙徑. 舒芬太尼用于開(kāi)胸術(shù)后PCIA 的效果觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，45(20):123 －124.

［5］李旭鵬，劉健. 小劑量納洛酮復(fù)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛用于硬膜外麻醉患者術(shù)后疼痛治療［J］. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，8(6):89.

［6］戴澤平，陳永權(quán)，魯衛(wèi)華.曲馬多硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)胃腸功能及血清胃動(dòng)素的影響［J］. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，8(5):86 －88.