趙景祥

河南新野縣人民醫(yī)院 新野 473500

脊柱側彎是引起青少年脊柱和胸廓畸形的常見疾病，治療不當不但影響身體外形發(fā)育，且能導致肺功能受損。矯治手術是治療脊柱側彎的首選方法［1］，但手術時間長、手術創(chuàng)傷大，對麻醉要求較高。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展和完善，胸腔鏡下脊柱側彎矯治術已有明顯優(yōu)勢［2］。2012 －04—2014 －03，我院對26例脊柱側彎患兒實施胸腔鏡矯治術，均采用靜吸復合雙腔支氣管插管麻醉，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患兒均經(jīng)脊柱X 線片檢查確診為先天性或突發(fā)性脊柱側彎。排除合并有重要臟器疾病或嚴重凝血功能障礙者。男15例，女11例;年齡8～15歲，平均12.36歲。病 程1～8 a，平 均4.93 a。體 質 量36.59～54.20 kg，平均48.18 kg。柱側彎曲Cobb 角度80°～103°，平均90.33°?；純壕鶠橄拗菩曰蜃枞酝夤δ苷系K，均接受脊柱側彎矯治術。

1.2 麻醉方法 (1)進入手術室后監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率等生命體征。(2)使用左側雙腔支氣管導管進行靜吸復合氣管插管麻醉。根據(jù)患兒體質量選取合適導管，對體質量≥50 kg 患兒使用F35 型導管，而F28 導管則適用于體質量＜50 kg 患兒。(3)依次應用咪唑安定3 mg、丙泊酚1～6 mg/kg 進行麻醉誘導。患兒入睡后繼續(xù)注入芬太尼0.15 mg +0.2 mg/kg 維庫溴銨。(3)麻醉誘導5 min 后，經(jīng)口胸腔鏡明視下插入雙腔支氣管導管，在兩側肺部反復聽診，并在確定兩側肺組織隔離良好后固定導管。(4)術中酌情采取單肺機械通氣，通過潮氣量調節(jié)對氣道阻力加以調整，一般氣道阻力低于40 cmH2O(1 cm H2O =0.098 kPa)。(5)通過吸入1%異氟醚、泵注丙泊酚、間斷性輸入半量維庫溴銨進行麻醉維持。(6)手術結束后停止異氟醚吸入與丙泊酚注射，喚醒完成即可。

1.3 觀察指標 對麻醉前、麻醉后5 min 及喚醒前的氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2)加以監(jiān)測。記錄麻醉并發(fā)癥與手術療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 對相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示;計量資料采取均值±標準差(±s)表示，組間比較進行t 檢驗;以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前、麻醉后5 min 與喚醒前的SpO2、PETCO2比較 麻醉后5 min 與喚醒前的SpO2較麻醉前有一定程度下降，但無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);麻醉后5 min 的PETCO2與麻醉前相比有明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，發(fā)現(xiàn)后立即停止手術進行雙肺通氣后恢復正常。喚醒前水平與麻醉前比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 手術療效與麻醉并發(fā)癥 本組患兒在手術治療過程中均未發(fā)生麻醉并發(fā)癥，術后患者均恢復良好，無死亡病例。

表1 麻醉前、麻醉后5 min 與喚醒前的SpO2、PETCO2比較分析(±s)

表1 麻醉前、麻醉后5 min 與喚醒前的SpO2、PETCO2比較分析(±s)

注:與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學意義，aP ＜0.05。

觀察項目 患者例數(shù)SpO2(%)PETCO2(mm Hg)麻醉前26 93.20 ±3.11 24.17 ±3.07麻醉后5min 26 92.75 ±3.87 29.11 ±2.76a喚醒前26 92.86 ±2.97 23.81 ±2.50

3 討論

3.1 雙腔支氣管麻醉在小兒胸腔鏡下脊柱側彎矯治術中應用效果 到目前為止，在胸腔鏡手術中應用全麻雙腔支氣管插管，并在手術中聯(lián)合使用單肺通氣技術，其效果已在多項成人的研究中得到證實［2－3］，但在小兒手術中應用的報道相對較少。有學者［4］認為，小兒應用雙腔支氣管麻醉的效果欠佳，插管不容易成功，原因可能為先天性或突發(fā)性脊柱側彎患兒體型瘦長、體質量較低，部分患兒合并不同程度的呼吸功能障礙，故在雙腔支氣管插管中容易引起嚴重呼吸道反應，導致插管失敗。但有報道［5］指出，將雙腔支氣管麻醉應用于胸腔鏡手術時，通過加強麻醉管理便能達到良好效果。本組結果顯示，患兒接受雙腔支氣管插管麻醉后，其SpO2、PETCO2可基本保持正常，在麻醉后5 min 部分患兒出現(xiàn)PETCO2升高，經(jīng)終止手術、雙肺機械通氣后恢復正常，術后未出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。提示小兒雙腔支氣管麻醉的效果良好，安全性高。

3.2 應用雙腔支氣管麻醉的注意事項 胸腔鏡下脊柱側彎矯治術具有創(chuàng)傷小、術后恢復時間短等優(yōu)勢。為使手術視野進一步擴大，術中需使開胸側肺葉處于暫時性萎陷狀態(tài)，因此需進行單側肺通氣以維持呼吸。麻醉中需注意:(1)雙腔支氣管插管后準確通過兩肺聽診進行定位，并盡量縮短單肺通氣時間，將低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生幾率控制在最低水平。(2)在進行單肺通氣時，可酌情上調潮氣量及吸入氧濃度，若出現(xiàn)SpO2或PETCO2等生命指征下降，則應及時轉雙肺通氣，確?；純荷踩?。(3)及時清理呼吸道內分泌物，保持呼吸道通暢，避免呼吸道阻塞而增大手術風險。(4)加強生命體征監(jiān)測，及時補充血容量。(5)選用插管容易的Robertshaw 雙腔導管［6］，在插管定位中需重復進行兩側肺聽診。

［1］諸紀華，李忠麗，朱紅梅. 126例漏斗胸患兒胸腔鏡輔助行Nuss 手術的術后護理［J］. 中華護理雜志，2012，47(1):35 －36.

［2］韓冰，張清峰，寇瑛琍. 非胸腔鏡輔助Nuss 手術治療漏斗胸123例［J］. 中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21(1):125 －127.

［3］劉艷秋，李星宇，鄒小華. 脊柱側彎矯形手術的麻醉處理剖析［J］. 貴陽醫(yī)學院學報，2014，39(2):260 －261.

［4］翁琴婷，樓敏燕，金立丹. 脊柱側彎胸腔鏡下前路矯形術8例的護理［J］. 護理與康復，2012，11(2):140 －141.

［5］武建華，武建輝. 腦電雙頻譜指數(shù)對小兒手術中低濃度七氟醚復合瑞芬太尼麻醉后意識狀態(tài)的監(jiān)測［J］. 中國醫(yī)藥導報，2012，9(5):78 －80.

［6］邵明忠. 七氟烷和丙泊酚用于脊柱側彎矯形術術中喚醒的臨床研究［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，26(26):67.