王紅國(guó) 張玉琴

鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院頭頸耳鼻喉外科 鄭州 450052

由于小兒的生理特點(diǎn)和咽喉部的特殊位置，在對(duì)小兒咽喉部手術(shù)進(jìn)行麻醉時(shí)，要求術(shù)前迅速誘導(dǎo)、術(shù)中充分鎮(zhèn)痛、術(shù)后迅速清醒并無(wú)躁動(dòng)與呼吸抑制，并保留保護(hù)性的反射［1］。2014 －01—2015 －01，我們?cè)?6例患兒咽喉部手術(shù)中，分別應(yīng)用瑞芬太尼與舒芬太尼進(jìn)行麻醉，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患兒，男25例，女23例;年齡7～14歲。扁桃體切除25例，腺樣體切除20例，扁桃體與腺樣體同時(shí)切除3例。隨機(jī)將48例患兒分為觀察組和對(duì)照組2組，每組24例。2組患兒的年齡、體質(zhì)量、原發(fā)病及手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法［2］2組患兒均由同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，術(shù)前30 min均肌注阿托品0.01 mg/kg。入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、脈搏、血氧飽和度，開(kāi)放靜脈通路。觀察組:舒芬太尼0.2 μg/kg、阿曲庫(kù)胺0.8 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg 靜脈緩慢注射。快速誘導(dǎo)下氣管插管后，呼吸機(jī)正壓通氣，潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為12～16 次/min。用舒芬太尼泵注維持，速度為0. 2 μg/(kg·h)，靶控輸注丙泊酚維持效應(yīng)至濃度3μg/mL。根據(jù)需要術(shù)中間斷追加維庫(kù)溴銨，調(diào)整舒芬太尼靶控濃度，以維持麻醉平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束前30 min 停止用舒芬太尼10 min停止泵注丙泊酚?；純夯謴?fù)自主呼吸、自然清醒后，拔除氣管導(dǎo)管送回病房。對(duì)照組患兒以2 μg/kg 瑞芬太尼行快速誘導(dǎo)，以6 μg/(kg·h)術(shù)中維持，其他處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患兒入室5 min 后(T0)MAP、HR 的基礎(chǔ)值及誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管后(T2)、插管后的30 min(T3)和拔管后5 min(T4)各時(shí)間點(diǎn)MAP 與HR 的變化。應(yīng)用Ramsay 對(duì)術(shù)后5 min(T4)、15 min(T5)及30 min(T6)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分［3］。以VAS 標(biāo)準(zhǔn)利用數(shù)字、顏色或面部表情圖片對(duì)患兒疼痛情況進(jìn)行評(píng)分分級(jí)，＞6 分者給予鎮(zhèn)痛干預(yù)后停止評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，以配對(duì)t 進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 2組患兒術(shù)中各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。拔管后5 min，觀察組患兒的MAP 與基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。對(duì)照組患兒的MAP 明顯高于基礎(chǔ)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(±s)

表1 2組患兒各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(±s)

指標(biāo) 分組 T0 T1 T2 T3 T 4 MAP(kPa) 觀察組13.4 ±7.2 12.7 ±5.3 13.2 ±5.5 14.0 ±6.8 12.6 ±8.6對(duì)照組12.4 ±5.3 10.2 ±6.4 12.9 ±7.5 13.2 ±6.4 13.6 ±8.0 HR(次/min) 觀察組 113 ±7 105 ±8 120 ±8 121 ±9 125 ±5對(duì)照組106 ±8 93 ±7 117 ±10 119 ±6 146 ±8

2.2 2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(xˉ±s )

2.3 2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)比較 觀察組患者在術(shù)后的各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)比較(例)

3 討論

舒芬太尼和瑞芬太尼都是新型的阿片μ 受體激動(dòng)劑，注射后可快速起效，且代謝迅速，均可作為快通道麻醉藥物［3］。

舒芬太尼主要作用于u1 －受體，其鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的5～10 倍。蛋白結(jié)合率高，能迅速穿過(guò)神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障，而使其在人體中效應(yīng)更快、更強(qiáng)［4］，還可有效抑制氣管插管所引起的反射性交感－腎上腺系統(tǒng)興奮而產(chǎn)生的劇烈血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。舒芬太尼能直接作用于血管平滑肌，使血管舒張，降低血管阻力，從而提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。

瑞芬太尼是短效阿片類藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，能抑制術(shù)中心血管反應(yīng)，降低因麻醉、氣腹等因素造成的血?dú)?、血壓波?dòng)。瑞芬太尼清除快、持續(xù)輸注半衰期短，且消除半衰期也較短。

我們依據(jù)舒芬太尼和瑞芬太尼的藥代學(xué)與藥效學(xué)特點(diǎn)，分別將其應(yīng)用于小兒咽喉部手術(shù)的麻醉中。采取先靜注藥物的負(fù)荷劑量，再進(jìn)行持續(xù)輸注的模式，并依據(jù)手術(shù)進(jìn)程與輸注的即時(shí)半衰期確定停藥時(shí)機(jī)［5］。結(jié)果顯示，與瑞芬太尼組相比較，舒芬太尼組患兒術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜評(píng)分佳、需應(yīng)用鎮(zhèn)痛干預(yù)的比例低，未發(fā)生呼吸抑制。表明在患兒恢復(fù)自主通氣后，舒芬太尼仍有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，且呼吸道保護(hù)性反射依然存在，有利于患兒平穩(wěn)度過(guò)恢復(fù)期。

［1］杜建陽(yáng).瑞芬太尼與舒芬太尼在小兒咽喉部手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30(29):100.

［2］劉紅梅. 舒芬太尼與瑞芬太尼在小兒咽喉部手術(shù)術(shù)中的麻醉效果比較［J］. 河南外科學(xué)雜志，2013，19(2):123 －124.

［3］盧凡，吳昱.靶控輸注舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于婦科腹腔鏡手術(shù)的療效分析［J］. 臨床合理用藥，2013，6(11):37 －38.

［4］徐華，李世忠.舒芬太尼與芬太尼對(duì)小兒全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的比較［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(7):638 －640.

［5］馬國(guó)學(xué)，李民.氟比洛芬酯對(duì)瑞芬太尼小兒咽喉部手術(shù)后急性疼痛的影響［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(5):702 －703.