潘俊偉 付永霞 王祥

1)甘肅省隴西縣第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 隴西 748100 2)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科 蘭州 730000

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)發(fā)病率高、起病急、病情兇險(xiǎn)、病死率高，嚴(yán)重威脅患者生命［1］。系由多種因素導(dǎo)致胰酶激活而出現(xiàn)一系列以胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死為主要特征的炎癥反應(yīng)。生長(zhǎng)抑素是治療AP 的有效藥物，本文探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合中藥胃管注入對(duì)重癥急性胰腺炎(SAP)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 －02—2014 －10 間我院收入的SAP患者226例做為研究對(duì)象，按入院順序其分為2組，各113例。對(duì)照組男62例，女51例;年齡26～75歲，平均46.68歲。膽源性60例，酒精性43例，其他10例。觀察組男56例，女57例;年齡28～69歲，平均年齡44.82歲。膽源性56例，酒精性43例，其他14例。2組患者均符合SAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛，血清淀粉酶活性為正常上限值的3 倍，排除患有嚴(yán)重心肝腎等疾病者，均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)對(duì)照組:給予禁食、胃腸減壓、維持酸堿平衡及糾正電解質(zhì)紊亂，積極控制感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。給予生長(zhǎng)抑素3 mg，生理鹽水48 mL，以4 mL /h 的速度微量泵持續(xù)靜脈泵入。密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心跳、脈搏、血壓等基本生命體征。(2)觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上待腸鳴音恢復(fù)后加用加味大黃承氣湯胃管注入。將大黃12 g，芒硝9 g，厚樸15 g，枳實(shí)12 g，萊菔子15 g，桃仁9 g，木香9 g 加水煎至200 mL，藥液涼溫后，先經(jīng)胃管注入100 mL，夾管2 h，負(fù)壓吸引4 h，后將另100 mL 注入，1 次/6 h，7d 為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)有效率。(2)血清AMY、鈣離子濃度以及CRP。(3)臨床癥狀恢復(fù)及住院時(shí)間。(4)中轉(zhuǎn)手術(shù)率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，血淀粉酶、Ca2+均恢復(fù)正常，無(wú)中轉(zhuǎn)手術(shù)、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。(2)有效:臨床癥狀改善明顯，血淀粉酶、Ca2+恢復(fù)正常，無(wú)中轉(zhuǎn)手術(shù)患者，有并發(fā)癥出現(xiàn)但給予對(duì)癥治療均得到控制。(3)無(wú)效:癥狀未減輕或加重，中轉(zhuǎn)手術(shù)，甚至死亡。有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件處理統(tǒng)計(jì)全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用(±s ±s)表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后2組的臨床癥狀均有所改善，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療后2組臨床療效比較

2.2 治療前后不同時(shí)段2組血清AMY、鈣離子濃度、CRP 水平比較 2組患者分別于治療后第3、7、10 天測(cè)量血清AMY、Ca2+及CRP 的數(shù)值，AMY 與CRP 與治療前相比較均下降，Ca2+均升高。觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化的幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后不同時(shí)段2組血清AMY、鈣離子濃度、CRP 水平比較

2.3 2組治療后臨床癥狀消失及住院時(shí)間比較 觀察組患者治療后癥狀消失時(shí)間及住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組治療后臨床癥狀及住院時(shí)間比較(d)

2.4 2組中轉(zhuǎn)手術(shù)率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比 并發(fā)癥主要表現(xiàn)為感染、出血、ARDS、胰性腦病等。觀察組的中轉(zhuǎn)手術(shù)率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組中轉(zhuǎn)手術(shù)率、病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比［例數(shù)(%)］

3 討論

SAP 是由多種因素導(dǎo)致的胰酶對(duì)胰腺組織產(chǎn)生自身消化以及繼發(fā)細(xì)菌感染、促炎細(xì)胞因子過(guò)度分泌等，引起以胰腺?gòu)浡猿鲅?、組織壞死及全身炎癥反應(yīng)為特征的疾?。?］。病因尚未完全明確，據(jù)報(bào)道［4］約80%的患者具有膽道病史或暴飲暴食、過(guò)度飲酒等生活習(xí)慣，尤以前者與SAP 的發(fā)病密切。其病理變化為胰腺組織的充血、水腫，出血、壞死，以及積液、膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥。發(fā)病過(guò)程為生理紊亂期和壞死感染期，生理紊亂期主要表現(xiàn)為低血容量、心及腎功能不全等，胃腸道屏障功能受損，病情得不到有效的控制會(huì)導(dǎo)致感染甚至多器官、系統(tǒng)功能障礙而進(jìn)入壞死感染期。早期通過(guò)禁食水、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛解痙、抑酸、抑制胰酶分泌及抗感染等治療可以糾正生理紊亂，延緩或阻止SAP 的病理進(jìn)程。其中抑制胰酶的分泌是重要的環(huán)節(jié)，早期給予生長(zhǎng)抑素可以有效的抑制胰酶分泌，快速糾正患者生理紊亂［5］，臨床療效肯定。

中醫(yī)認(rèn)為SAP 是濕熱積滯中焦而氣滯血瘀，根據(jù)病程進(jìn)展可分為急性期和緩解期。早期主張疏肝解氣、解熱瀉毒、通腑和胃、活血化瘀。加味承大黃氣湯具有清熱解毒、通腑攻下、活血化瘀等功效，有效調(diào)節(jié)IL－6、IL －8 等炎癥和抗炎介質(zhì)的水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫狀態(tài)［6］。改善腸道功能障礙，控制因細(xì)菌移位引發(fā)的繼發(fā)感染。我們通過(guò)生長(zhǎng)抑素聯(lián)合加味承氣湯胃管注入治療，治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，與楊俊山等［7］研究結(jié)果一致。表明其可有效降低患者血漿AMY、CRP 數(shù)值，促使腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，有效緩解中毒性腸麻痹，進(jìn)而改善患者的腹脹、腹痛等癥狀，減短患者排氣時(shí)間。明顯提高治愈率，縮短患者恢復(fù)及住院時(shí)間，降低手術(shù)率、病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］朱建平，宿硯明，趙力，等. 急性膽源性胰腺炎的治療體會(huì)［J］. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展.2014，17(11):909 －913.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組.重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議［J］.中華消化雜志，2009，29(2):75 －78.

［3］袁波. 早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合中藥胃管注入治療重癥急性胰腺炎臨床分析［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，14(9):222 －223.

［4］王衛(wèi)星，石喬，廖康恕，等. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大黃對(duì)重癥急性胰腺炎療效的Meta 分析［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(21):6 796 －6 802.

［5］鄧陽(yáng)春.大劑量生長(zhǎng)抑素衍生物治療重癥急性胰腺炎的臨床效果［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(19):4 494 －4 495.

［6］袁祥光，曾兆雄，梁喜森.清胰湯與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療胰腺炎患者IL－6，IL－8 水平的影響［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，24(3):59 －61.

［7］楊俊山，侯鈺，左燕，等. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎的療效觀察［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(8):708 －710.