程俊錄

河南安陽市腫瘤醫(yī)院心肺功能室 安陽 455000

近年來食管、賁門癌(adenocarcinoma of the esophagus and the gastric cardia，AEC)的發(fā)生率迅速上升［1－2］。過去10 a 中內(nèi)鏡下切除已經(jīng)成為早期AEC 患者的治療首選。內(nèi)鏡下切除相比食管全切術(shù);安全有效且。在食管鱗狀細(xì)胞癌(ESC)的研究表明，腫瘤黏膜和黏膜下浸潤(rùn)分級(jí):M1高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。M2侵犯到固有層。M3浸潤(rùn)到黏膜肌層。SM1黏膜下浸潤(rùn)≤500 μm。SM2黏膜下浸潤(rùn)500～1 000 μm。SM2黏膜下浸潤(rùn)＞1 000μm。M1、M2是內(nèi)鏡下切除的明顯指征，M3和SM1為內(nèi)鏡切除的相對(duì)指征［3－4］。M3、SM1、SM2和SM3根治仍多采用開胸全切術(shù)。本研究主要針對(duì)SM1、SM2和SM3根治術(shù)后心律失常率做回顧性隊(duì)列分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000 －12—2013 －12 間，我院食管、賁門癌患者共1 380例，其中男759例，女621例;年齡32～88歲，平均年齡59.3歲?；颊呔捎酶涡g(shù)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)年齡60～75歲的328例患者。術(shù)前328例心電圖均不正常，M376例，SM1105例，SM2/3147例，3組性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。研究納入標(biāo)準(zhǔn):患者癌癥分級(jí)均通過內(nèi)鏡超聲(EUS)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)掃描或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的X 射線胸部和腹部超聲共同確定。排除標(biāo)準(zhǔn):接受過化療或放療后6個(gè)月內(nèi)的根治術(shù)患者。

表1 研究檢測(cè)對(duì)象的一般人口學(xué)特征

1.2 手術(shù)方式 均采用開胸根治術(shù)，術(shù)前穩(wěn)定心率，通暢呼吸道、補(bǔ)足血容量及糾正貧血等。182例采用左側(cè)頸、胸雙切口食管大部切除吻合術(shù)。146例單切口左胸主動(dòng)脈弓下吻合術(shù)。術(shù)后患者均送ICU，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，心電圖檢測(cè)心律失常作為重中之重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用配對(duì)t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后心律失常發(fā)病情況 328例年齡在60～75歲的術(shù)前心電圖異常的食管、賁門癌患者，發(fā)生心律失常229例(70%)。其中59例M3，79例SM1和91例SM2/3。術(shù)后竇速、室早和房早的總發(fā)生率M3為57.62%。SM1竇速、室早和房早的總發(fā)生率70.89%，與M3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。SM2/3速、室早和房早的總概率為68.13%，顯著高于M3組(P ＜0.05)，但與SM1組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后心律失常發(fā)病率變化 術(shù)后48 h，72～96 h心律失常在根治術(shù)后48 h 內(nèi)發(fā)生率78.17%(179/229例)。術(shù)后密切觀察，良好預(yù)防，及時(shí)應(yīng)急處理，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生心律失常的概率顯著性的下降，術(shù)后72～96 h，心律失常的發(fā)生率為21.8%。見表3。

表2 患者術(shù)后心律失常發(fā)病情況［n(%)］

表3 患者術(shù)后心律失常發(fā)病率變化［n(%)，n=229］

3 討論

開胸賁門癌根治術(shù)后心律失常發(fā)生率與年齡有關(guān)，＞60歲患者的風(fēng)險(xiǎn)偏高［5－6］;術(shù)前合并癥［7］(如伴高血壓、冠心病等心血管疾病)及術(shù)前準(zhǔn)備不足［8］術(shù)后心律失常概率較大［7－8］。與圍手術(shù)期輸血、補(bǔ)液、電解質(zhì)平衡也有關(guān)，因此我們對(duì)納入的患者均進(jìn)行了良好的術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)順利進(jìn)行、減少術(shù)后并發(fā)癥做充分準(zhǔn)備。

本組結(jié)果顯示，重點(diǎn)檢測(cè)的328例食管、賁門癌患者，心律失?？偘l(fā)生率為70%，包括59例M3，79例SM1和91例SM2/3。SM2/3發(fā)生術(shù)后心律失常的概率40%，說明食管、賁門癌術(shù)后心律失常發(fā)生率與癌癥分期有關(guān)，隨著癌癥浸潤(rùn)程度的加深，心律失常的概率增加。心律失常主要為竇速、室早和房早，總概率分別為M357.62%，SM170.89%，SM2/368.13%。在采取應(yīng)急措施時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。在術(shù)后48 h 內(nèi)心律失常概率78.17%，在此期間需嚴(yán)密觀察患者心電圖、血容量、呼吸等指標(biāo)。在治療時(shí)要注意補(bǔ)液的速度和補(bǔ)液的量，定期檢測(cè)血氧飽和度，如果血氧飽和度下降，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致心律失常。故改善氧供、通暢呼吸道、觀察血氧飽和度，避免心肌缺血、缺氧至關(guān)重要。

［1］Abrams J A，Gonsalves L，Neugut A I. Diverging trends in the incidence of reflux －related and Helicobacter pylori －related gastric cardia cancer［J］. Journal of clinical gastroenterology，2013，47(4):322.

［2］Turati F，Tramacere I，La Vecchia C，et al. A meta－analysis of body mass index and esophageal and gastric cardia adenocarcinoma［J］. Annals of oncology，2013，24(3):609 －617.

［3］Dubecz A，Solymosi N，Stadlhuber R J，et al. Does the Incidence of Adenocarcinoma of the Esophagus and Gastric Cardia Continue to Rise in theTwenty－First Century－a SEER Database Analysis［J］. Journal ofGastrointestinal Surgery，2014，18(1):124 －129.

［4］Reynolds J V，Murphy T J，Ravi N. Multimodality therapy for adenocarcinoma of the esophagus，gastric cardia，and upper gastric third［M］. Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction. Springer Berlin Heidelberg，2010:155 －166.

［5］胡崇明，周福有，耿明飛，等. 食管癌賁門癌開胸術(shù)后心律失常的危險(xiǎn)因素及治療措施［J］. 河南外科學(xué)雜志，2008，13(6):40 －41.

［6］崔新艷. 食管癌患者術(shù)后的綜合護(hù)理體會(huì)［J］. 河南外科學(xué)雜志，2012，18(5):117 －118.

［7］張紅. 食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法［J］. 河南外科學(xué)雜志，2013，19(5):136 －137.

［8］萬清廉，于洪濤，侯向生. 食管癌及賁門癌術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(14):3 416 －3 417.