蔣旭普

河南新野縣人民醫(yī)院外一科 新野 473500

踝關節(jié)炎主要由創(chuàng)傷引起，若處理不及時則發(fā)展到踝關節(jié)炎終末期，表現(xiàn)出嚴重疼痛、踝關節(jié)活動受限、內外翻畸形等癥狀，甚至導致患者失去日常生活能力，嚴重影響患者生活質量［1］。踝關節(jié)融合術被公認為治療創(chuàng)傷踝關節(jié)炎的金標準，但近年文獻報告踝關節(jié)融合后可能出現(xiàn)周圍關節(jié)退行性變、功能受限等并發(fā)癥［2］。近來踝關節(jié)周圍截骨術治療踝關節(jié)炎可有效以恢復力線，矯正畸形，恢復踝關節(jié)功能。2012 －05—2013 －10間，我們對70例踝關節(jié)炎患者分別行踝關節(jié)周圍截骨矯正術和踝關節(jié)融合術治療，并比較分析治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者均經(jīng)臨床、手術病理檢查確診為創(chuàng)傷后踝關節(jié)炎，其中男47例，女23例;年齡16～71歲，平均47.28歲。Takakura 踝關節(jié)炎分級:2 級35例，3 級30例，4 級5例。排除肝腎功能不全、精神異常、麻醉過敏等患者。隨機將患者分為對照組和觀察組2組，每組35例，2組患者在年齡、踝關節(jié)分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行踝關節(jié)融合術。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，取仰臥位，按照融合術標準要求操作。入路方式、固定形式以患者關節(jié)炎嚴重程度、變形程度為依據(jù)。觀察組患者則行踝關節(jié)周圍截骨矯正術。(1)術前準備:術前對患者雙側下肢長度精密測量，以選擇相應的截骨方式，保證術后肢體等長。同時通過負重X線片測量TAS(脛骨前面角)、TLS(脛骨側面角)，在此基礎上選擇截骨方式。(2)手術操作:若為內翻畸形，選擇撐開截骨術，從前內側行切口，將內踝近端4～5 cm 處作為脛骨截骨平面。通過克氏針引導，確定截骨方向后用擺鋸做截骨。通過椎板撐開器撐開截骨面，于間隙內置入塊狀骨(根據(jù)患者情況事前塑形，為異體結構狀骨或自體三面皮質骨)。完成截骨矯正操作后正確固定，保證截骨面遠端至少有三枚螺釘。2組患者術后根據(jù)各自情況行石膏外固定、早期功能鍛煉等處理。

1.3 觀察指標 術后均隨訪6～12個月，對2組患者治療前后踝關節(jié)功能恢復(AOFAS 評分評估)、TAS、TLS、骨性愈合時間、日常生活能力及并發(fā)癥等情況進行統(tǒng)計分析。其中日常生活能力通過ADL 評估，共14 項，滿分14～56 分，分數(shù)越高表明能力越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件錄入分析上述數(shù)據(jù)，計數(shù)資料率表示，χ2檢驗，計量資料均數(shù)±標準差表示，t 檢驗，P ＜0.05 時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后TAS、TLS 及骨性愈合時間比較 觀察組患者骨性愈合時間明顯短于對照組，術后半年TAS、TLS 較對照組明顯提高，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后TAS、TLS 及骨性愈合時間比較

2.2 2組患者治療前后AOFAS 評分及ADL 評分比較 術后1 a，觀察組患者AOFAS 評分明顯高于對照組，ADL 評分明顯低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后AOFAS 評分及ADL 評分比較

2.3 2組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組患者切口延期愈合2例(5.7%)，對癥處理后好轉。對照組患者并發(fā)癥6例(17.1%)，其中切口延期愈合2例，輕度外翻畸形1例，輕度內翻畸形2例，活動受限1例。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

踝關節(jié)炎的傳統(tǒng)踝關節(jié)融合術，操作簡單、安全有效，是踝關節(jié)炎治療的重要手段［2］。但該術可能引起周圍關節(jié)退行性變、功能受限等癥狀，遠期效果不是很理想。踝關節(jié)周圍截骨矯正術用于肢體力線不良矯正，主要是通過調整力線使退變軟骨壓力降低，保留關節(jié)的同時盡可能的延長關節(jié)壽命［3］。本組創(chuàng)傷后踝關節(jié)炎患者均符合該手術適應證，且根據(jù)畸形嚴重程度選擇不同的截骨形式(撐開楔形截骨、閉合楔形截骨)，都能有效將踝關節(jié)力線不良糾正。前者的特點為預防肢體短縮，但其不足之處為可能出現(xiàn)延遲愈合等并發(fā)癥。而閉合楔形截骨則與其相反。徐向陽等［4］人對65例踝關節(jié)炎患者行踝關節(jié)周圍截骨矯正術，59例隨訪時間平均35.7個月，TAS、TLS 分別從術前的86.1°、70.0°提高到93.9°、81.5°，AOFAS 評分從49.7 分上升到78.6 分。趙宏謀等［5］應用踝上截骨治療內翻型踝關節(jié)炎，有效糾正踝關節(jié)力線，促進踝關節(jié)功能恢復。本文2組患者術后6個月TAS、RLS 較術前均明顯提高，但觀察組提高幅度明顯高于對照組，可能與手術并發(fā)癥、手術操作水平等有關。術后1 a 觀察組患者AOFAS 評分、ADL 評分均優(yōu)于對照組，說明踝關節(jié)周圍截骨矯正術能有效促進踝關節(jié)功能恢復，改善患者生活質量，并發(fā)癥少，在嚴格掌握手術適應證的基礎上治療踝關節(jié)炎效果肯定。

［1］海國棟.經(jīng)外踝截骨鎖定鋼板聯(lián)合組合式外固定架在踝關節(jié)融合術中的應用［J］. 中國中醫(yī)藥科技，2014，10(z1):119 －119.

［2］武勇，王巖，王金輝，等. 全踝關節(jié)置換治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(8):719 －722.

［3］潘文杰，梁曉軍，李毅，等. 脛骨遠端截骨治療踝關節(jié)炎的早期臨床療效［C］. 第九屆西部骨科論壇論文集，2013:1 059 －1 059.

［4］徐向陽，朱淵，劉津浩，等. 踝關節(jié)周圍截骨術治療踝關節(jié)炎［J］.中華骨科雜志，2012，32(5):431 －436.

［5］趙宏謀，李毅，梁曉軍，等. 踝上截骨治療內翻型踝關節(jié)骨關節(jié)炎的研究進展［J］. 中華外科雜志，2013，51(11):1 039 －1 041.