劉領權

河南舞陽縣中心醫(yī)院骨科 舞陽 462400

脛骨髁間棘骨折是臨床上常見的關節(jié)內骨折［1－2］，其多因運動或機械性損傷引起，手術治療是肱骨髁間骨折的重要手段，傳統(tǒng)的內固定手術存在多種并發(fā)癥，如膝部僵硬、活動受限等。本文回顧性分析對108例脛骨髁間棘骨折患者分別采用關節(jié)鏡下縫線內固定與空心螺釘治療的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012 －01—2014 －06 間我院收治的108例脛骨髁間棘骨折患者做為本次觀察對象;患者經膝關節(jié)MRI 及CT 確診為脛骨髁間棘骨折［3］。按數(shù)字法隨機分為對照組與試驗組兩組，每組54例。試驗組中男32例，女22例，年齡14～59歲，平均32.38歲;McKeever－Zaricny 損傷分型為Ⅱ型36例，Ⅲ型18例. 致傷原因:交通傷40例，運動傷14例;對照組中男35例，女19例，年齡13～60歲，平均年齡31.16歲;McKeever －Zaricny 損傷分型為Ⅱ型34例，Ⅲ型20例. 致傷原因:交通傷42例，運動傷12例;患者無凝血功能障礙;無嚴重臟器功能障礙者;兩組脛骨髁間棘骨折患者在年齡、骨折病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在硬膜外麻醉下進行手術治療?；颊哐雠P位，患肢大腿常規(guī)綁止血帶，充氣加壓至55～65 kPa。于膝關節(jié)前內、外側置入關節(jié)鏡及器械操作［4］，術中清除關節(jié)腔內積血，確定半月板及韌帶的損傷程度，同時清除斷端骨折塊，充分暴露骨床。對照組采用縫線內固定治療:將克氏針置入骨折前緣兩側并鉆出隧道，采用縫線在前交叉韌帶前方交叉成“8”字，然后穿出隧道并打結于脛骨結節(jié)內側。試驗組采用空心螺釘治療:由髕下內側入路置入導針，確認骨塊無移動、松弛的情況后，進行鉆孔，擰入不同規(guī)格的空心螺釘根據骨折情況選擇旋入鈦合金空心釘，然后沿導針旋入空心螺釘，最后止血、沖洗并縫合。留置負壓引流管，縫合切口，彈力繃帶加壓包扎，下肢支具伸直位固定。拔除引流管后病情許可下可開始實施股四頭肌等長收縮訓練及髕骨推移訓練等功能鍛煉。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者膝關節(jié)功能及功能訓練時間情況。參考Lysholm 評分［5］評估患者的膝關節(jié)功能，總評分為100 分，評分越高代表膝關節(jié)功能越好。并比較兩組開始實施功能鍛煉時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS11. 0 軟件分析并處理數(shù)據，采用(±s)表示計量資料，組間比較以t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節(jié)功能比較 兩組均獲隨訪時間6～24個月，平均18.26個月，與治療前比較，治療后兩組評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，但兩組治療后膝關節(jié)功能評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ﹥0.05)見表1。

表1 膝關節(jié)功能評分在兩組間比較(n=54，±s)

表1 膝關節(jié)功能評分在兩組間比較(n=54，±s)

組別膝關節(jié)功能評分(分)入院時 治療后試驗組54.5 ±4.3 94.5 ±3.6對照組 54.6 ±4.7 93.8 ±3.7 t 0.12 1.00 P﹥0.05 ﹥0.05

2.2 兩組治療后并發(fā)癥情況及開始功能訓練時間比較 兩組術后均未出現(xiàn)切口感染、骨折畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生，試驗組患者開始功能訓練時間顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);見表2。

表2 恢復功能訓練時間在兩組間比較(n=54，±s)

表2 恢復功能訓練時間在兩組間比較(n=54，±s)

組別 功能訓練時間(d)試驗組 2.8 ±0.7*對照組 5.9 ±1.2 t 16.40 P ＜0.05

3 討論

脛骨髁間棘骨折是臨床上威脅人類健康常見的骨折類型，其嚴重患者生活質量及身心健康。脛骨髁間棘是膝關節(jié)前交叉韌帶的止點，運動或機械性損傷可引起前交叉韌帶損傷。若其發(fā)生向上移位骨折，進而沖擠髁間窩，引起膝關節(jié)不穩(wěn)定。傳統(tǒng)內固定手術治療脛骨髁間棘骨折創(chuàng)傷大、失血多，術后并發(fā)癥也較多，其可引起關節(jié)畸形、僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。隨機內鏡技術的發(fā)展和進步，關節(jié)鏡已逐漸被應用膝關節(jié)手術中，其優(yōu)勢在于:(1)視野開闊，可清理骨折小碎片及血塊;可避免半月板損傷的漏診;(2)減少手術操作對膝關節(jié)正常組織與骨折區(qū)的影響，恢復快。

關節(jié)鏡下空心螺釘及縫線內固定均能夠有效治療脛骨髁間棘骨折［6］。空心螺釘內固定對于骨折塊≥15mm，無明顯骨質疏松患者較為適合，如骨折塊較小且呈粉碎者，則應選用縫線內固定較為適宜，而空心螺釘具有一定的強度和韌性，能夠促進患者早期下床，縮短開始功能訓練時間。

本文觀察發(fā)現(xiàn)對脛骨髁間棘骨折采取關節(jié)鏡下縫線內固定與空心螺釘治療，兩者均能明顯改善患者的膝關節(jié)功能，同時空心螺釘術后開始功能訓練時間較短，可促進患者早期康復，與相關報道一致［7］。綜上所述，脛骨髁間棘骨折采取關節(jié)鏡下縫線內固定與空心螺釘治療效果顯著，兩者均能明顯改善患者的膝關節(jié)功能，但空心螺釘功能訓練時間較短，進而促進患者早期康復，增加其生活及生存質量，可根據患者具體病情合理選擇手術方式，提高治療效果和預后。

［1］章飛翔.在關節(jié)鏡下分別使用空心螺釘內固定法與縫線內固定法治療脛骨髁間棘骨折的效果觀察［J］. 當代醫(yī)藥論叢，2015，6(4):269 －270.

［2］向芳友.關節(jié)鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折患者的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，8(3):114－115.

［3］楊萬波，江紅輝，余鵬，等. 關節(jié)鏡下空心螺釘與縫線固定治療脛骨髁間棘骨折的療效比較［J］. 生物骨科材料與臨床研究，2013，1(1):46 －48，51.

［4］劉華江，李思云，黃曉蓬，等. 關節(jié)鏡下空心加壓螺釘治療脛骨髁間棘骨折57例［J］. 實用臨床醫(yī)學，2015，3(3):40 －41，73.

［5］高峰，崔華，湯健，等. 關節(jié)鏡下經皮克氏針加可吸收線內固定治療脛骨髁間棘骨折臨床觀察［J］.南通大學學報(醫(yī)學版)，2014，5(7):433 －435

［6］羅灝，劉君.縫線結合空心釘與縫線內固定治療前交叉韌帶脛骨髁間棘撕脫骨折療效比較［J］. 安徽醫(yī)藥，2014，11(4):2139 －2141.

［7］陳維東.關節(jié)鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折［J］.中國組織工程研究，2013，52(6):9017 －9022.