曹連中

河南民權(quán)縣中醫(yī)院普外科 民權(quán) 476000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，已成為治療膽囊良性病變的常用術(shù)式。隨著腹腔鏡器械發(fā)展和操作技術(shù)成熟，腹腔鏡手術(shù)逐漸發(fā)展為三孔法、二孔法、經(jīng)臍單孔法等。2012 -07—2014 -07，我們對(duì)擬行LC 的90例患者，分別實(shí)施經(jīng)臍單孔法和三孔法LC，比較兩種不同方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度等指標(biāo)，以探討經(jīng)臍單孔法的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者，男37例，女53例，年齡19～52歲，平均38.28歲，病程1～41個(gè)月，平均19.76個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)(23.05 ±1.80)kg/m2。患者均簽署知情同意書。排除肝臟疾病、膽管結(jié)石、合并嚴(yán)重心癥狀、肥胖癥狀者。采用隨機(jī)對(duì)照法將患者分為對(duì)照組和觀察組，2組年齡、病程、體質(zhì)量等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均常規(guī)禁食、禁水，術(shù)中行氣管插管麻醉。術(shù)中輔助患者取截石位，呈頭高較低狀，向左側(cè)傾斜30°。對(duì)照組于臍下、劍突下和右肋緣下2 cm 處取手術(shù)切口，置入腹腔鏡及手術(shù)操作器械。觀察組于臍上緣距臍中心10 mm 左右部位取手術(shù)切口，切口呈弧形，逐層分離皮膚和皮下筋膜組組織，常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓力控制在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在腹腔鏡輔助探查腹腔內(nèi)手術(shù)情況，經(jīng)穿刺鞘置入操作器械利用牽引鉗將當(dāng)膽囊提起，充分顯露膽囊三角的位置，并利用超聲刀解剖，游離膽囊管和膽囊動(dòng)脈。取可吸收夾閉膽囊遠(yuǎn)端，近端取鈦夾夾閉，膽囊動(dòng)脈行電凝處理。利用超聲刀經(jīng)膽囊床剝離膽囊，并行徹底止血處理，經(jīng)臍孔取出膽囊，并行病檢處理，縫合腹膜及皮下組織。

1.3 觀察指標(biāo) (1)行視覺模擬評(píng)分(VAS)和術(shù)后美容滿意度評(píng)分評(píng)估兩種術(shù)后疼痛及腹壁美觀性。VAS 評(píng)分分值為0～10分，0 分為無痛，分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重;術(shù)后美容滿意度評(píng)分分值為1～5 分，1 分為非常不滿意，分值越高滿意度越高;(2)記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間;(3)記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s ±s)表示，t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分、美容滿意度評(píng)分 觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，美容滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組VAS 評(píng)分、美容滿意度評(píng)分對(duì)比

2.2 2組手術(shù)觀察指標(biāo)比較 2組術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，觀察組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)情況

2.3 2組并發(fā)癥情況 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)生發(fā)生率對(duì)比［例數(shù)(%)］

3 討論

隨著腹腔鏡器械的發(fā)展和手術(shù)技巧不斷成熟，經(jīng)臍單孔腹腔手術(shù)屬于微創(chuàng)和美容的完美結(jié)合，是未來膽囊切除術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)［1］。臍部是天然瘢痕，于臍上緣距臍中心10 mm 取手術(shù)切口，可達(dá)到腹部無瘢痕的效果，滿足患者對(duì)美觀性需求。與三孔法LC 相比，經(jīng)臍單孔LC 具有以下優(yōu)勢(shì):(1)經(jīng)臍部取手術(shù)切口，位置較隱秘，愈合后可被臍部遮蓋。(2)手術(shù)切口相對(duì)較小，可降低患者術(shù)后疼痛感，減少鎮(zhèn)痛藥物用藥劑量［2］。本組患者術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均無明顯差異，但觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長。陳友康等［3］指出，經(jīng)臍單孔LC 期間，手術(shù)器械之間的距離相對(duì)較近，可能出現(xiàn)互相干擾的現(xiàn)象而增加操作難度，延長手術(shù)時(shí)間，與本組結(jié)果相符。

但經(jīng)臍單孔LC 也具有一定局限性，除要求術(shù)者專業(yè)水平較高外［4］，對(duì)近期膽囊炎急性發(fā)作、存在嚴(yán)重并發(fā)癥、體質(zhì)量指數(shù)＞35 kg/m2等情況，不宜應(yīng)用經(jīng)臍單孔LC。因此，行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)了解患者年齡、體質(zhì)量等，評(píng)估是否符合手術(shù)適應(yīng)證。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，必要時(shí)可行三孔法操作，因經(jīng)三孔LC 可從不同角度置入操作器械，能清楚顯露膽囊三角位置，不僅可減少對(duì)血管的損傷，還有利于降低操作難度［5］，提高手術(shù)安全性。

［1］趙強(qiáng)，李鈺，裴根倉，等. 經(jīng)臍單孔與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究［J］. 解剖與臨床，2013，18(6):488 -491.

［2］張志波，何慶良，鄭巖松，等. 常規(guī)腹腔鏡器械經(jīng)臍單孔法與三孔法LC 的臨床 對(duì)比研究［J］. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17(2):143 -145.

［3］陳友康，達(dá)瓦晉美，羅亦剛，等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)67例報(bào)告［J］. 腹腔鏡外科雜志，2012，17(7):500 -502.

［4］李美榮，陳偉強(qiáng)，向青鋒，等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(2):102 -103.

［5］何繼龍，朱小朝，王陽龍，等. 完全經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究［J］. 腹腔鏡外科雜志，2012，17(1):22 -24.