謝宏民 楊新魁 劉水清

廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東中山 528415

胃食管反流病是以燒心、反酸為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，對(duì)其診斷對(duì)指導(dǎo)治療意義重大[1-2]，分為反流性食管炎及內(nèi)鏡下陰性表現(xiàn)的胃食管反流病。GerdQ是一種調(diào)查問卷，已證實(shí)對(duì)胃食管反流病具有診斷價(jià)值，該研究將2012年8月—2014年2月來該院就診的1000人作為研究對(duì)象，通過GerdQ診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查，采用GerdQ和B超等手段，探討GerdQ診斷胃食管反流病的敏感性及研究GERD與FLD兩者的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

圍繞前來該院就醫(yī)的病患展開，在消化科門診和體檢兩部門的支持配合下，選取有過就診經(jīng)歷的1000人作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組研究。分組標(biāo)準(zhǔn)：GERD組：內(nèi)鏡下證實(shí)明確反流性食管炎或具有明顯反酸、噯氣等胃食管反流患者；對(duì)照組：無胃食管反流病癥狀，但有上腹痛、腹脹、惡心等消化道癥狀，內(nèi)鏡下檢查無異常或僅為慢性淺表性胃炎患者。其中，男580例（58%),女420 例(42%),年齡 18～60 歲,平均年齡（40.20±9.05)歲,兩者對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，通過流行病學(xué)進(jìn)行充分調(diào)查，從而更好的研究目前人群中GERD和脂肪肝關(guān)系的問題。

1.2 方法

1.2.1 關(guān)于臨床資料數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn) 該研究使用目前已得到一致認(rèn)識(shí)的胃食管反流病問卷（GerdQ)，進(jìn)一步篩選GERD診斷標(biāo)準(zhǔn),通過這種方法，所有患者先采取禁食、水8 h，然后接受上腹部彩超檢查（IE33），同時(shí)檢測肝功、肝炎病毒標(biāo)志物、生化等。

1.2.2 關(guān)于排除實(shí)驗(yàn)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn) 就診前4周內(nèi)曾使用過PPI（質(zhì)子泵抑制劑）或促動(dòng)力藥、胰腺炎（慢性）、消化道腫瘤、慢性乙型病毒性肝?。ㄒ衙鞔_診斷）、嚴(yán)重腎損傷、器官衰竭可并發(fā)癥、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等患者不被納入該研究。

1.2.3 關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，針對(duì)FLD的診斷，其標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華肝臟病學(xué)會(huì)有關(guān)脂肪性肝病指南及酒精性肝病診療指南[3]。

（1）GerdQ:其包括4個(gè)與反流有明顯相關(guān)癥狀的問題,即陽性相關(guān)問題（A1/A2=燒心/反流；C1/C2=睡眠障礙/非處方藥物）；2個(gè)反流負(fù)相關(guān)癥狀問題,即陰性相關(guān)問題（B1/B2=上腹痛/惡心）。問卷根據(jù)患者的回憶分析，即既往1周內(nèi)各陽性、陰性癥狀發(fā)生的頻率,其頻率分為四個(gè)等級(jí),陽性相關(guān)的問題不同的程度得分不同,過去1周內(nèi)癥狀不曾出現(xiàn)得0分,如果1 d內(nèi)曾出現(xiàn)得1分,如果2～3 d內(nèi)曾出現(xiàn)得2分,如果4～7 d內(nèi)曾出現(xiàn)得3分；而陰性相關(guān)問題采取相反的評(píng)分依據(jù),最后，將評(píng)分總和匯總相加，得出分即為GerdQ評(píng)分,所有評(píng)分范圍為 0～18分，見表1。

表1 胃食管反流病問卷內(nèi)容（評(píng)分）

（2）關(guān)于脂肪肝診斷：其中B超診斷為重要依據(jù)，根據(jù)B超診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)，主要有三點(diǎn)：①肝組織實(shí)質(zhì)內(nèi)高回聲（點(diǎn)狀）(肝回聲的強(qiáng)度>脾回聲）;②位于肝臟組織的深部回聲有一定程度衰減;③肝臟內(nèi)血管紋路顯示不清。以上三項(xiàng)如果具備第一項(xiàng)，然后加其后二項(xiàng)中任何一項(xiàng)可確診脂肪肝。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 GerdQ診斷GRED的臨床特征

首先關(guān)于1000例患者通過GerdQ診斷GERD的情況,其中95例（9.5%)根據(jù)GerdQ量表診斷GERD(GerdQ的計(jì)分值≥12分）。其中女性37例 (39.6%),男性58例（61.4%),兩性間陽性率并比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.87，P=0.067>0.05)。

2.2 脂肪肝與GRED兩者的關(guān)系分析

在診斷GERD患者中，再通過肝臟B超結(jié)果診斷脂肪肝，其患病率如下所述,在1000例患者中,通過B超測出380例脂肪肝病人,患病率為38.0%(380/1000)。然后分析FLD與GERD兩者相互關(guān)系,在脂肪肝患者中，男性GerdQ檢查為陽性者為35例,其陽性率為20.4%(35/204);女性GerdQ檢查為陽性為26例,陽性率為17.3%(26/176)。對(duì)照組（即非脂肪肝者）為620例,其中男性GerdQ檢查為陽性為27例,其陽性率6.8%(36/394),女性GerdQ檢查陽性為16例,陽性率為7.0%(16/226),這種結(jié)果提示：在男性與女性組中，脂肪肝同時(shí)合并有GerdQ陽性癥狀的患病率相較于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05),見表2。

表2 FLD與GERD癥狀的關(guān)系

3 討論

胃食管反流?。℅ERD）在消化道疾病中屬于常見的疾病，近年由于飲食習(xí)慣的改變，全球的發(fā)病率似呈上升趨勢(shì)，GerdQ研究協(xié)助組[4]研究認(rèn)為，GerdQ對(duì)GERD具有肯定的診斷價(jià)值，GerdQ為我們提供了一種簡單易行的評(píng)估癥狀的診斷方法[5-7]。李穎等[8]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)癥狀積分臨界值取8時(shí)，Youden指數(shù)最大,為0.352， 敏感度為 72.3%， 特異度為51.2%， 診斷陽性符合率為72.1%，診斷陰性符合率為 42.2%。

該研究通過對(duì)1000例受訪者研究發(fā)現(xiàn),脂肪肝的發(fā)病率為38%,其中脂肪肝組男性和女性的GerdQ陽性率分別為20.7%、17.3%,顯著高于對(duì)照組,提示脂肪肝是GERD患者發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一,控制脂肪肝可能有助于降低GERD發(fā)生，最近一些研究[9]表明,LC（食管下段擴(kuò)約肌）已被證明與GERD的發(fā)生機(jī)制密切相關(guān)，代謝綜合癥、糖尿病和肥胖也是GERD發(fā)生的危險(xiǎn)因素,該研究發(fā)現(xiàn)對(duì)GERD的機(jī)理提供了新的思路，既往認(rèn)為，肝病可引起GERD，肝硬化患者、重型肝炎等嚴(yán)重肝病患者因胃腸激素變化、胃排空遲緩、腹內(nèi)壓增高、內(nèi)毒素血癥激活激肽系統(tǒng)等因素更易患RE，更易發(fā)生胃食管反流病[10-11],但是,因?yàn)檠芯繉Ｗ⒂诟斡不?故而樣本量較小。而該研究專注于中山北部地區(qū)，通過大樣本分析，證實(shí)了脂肪肝可引起GERD，這對(duì)臨床上治療GERD，建議其減肥具有臨床意義，此觀點(diǎn)與賈蓉蓉等[9]相似,但研究不足之處在于該研究暫未把AST與TG水平納入研究項(xiàng)目,而Ching等[12]還發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎病毒感染與GERD之間密切相關(guān)。并且AST和TG水平越高,HBV攜帶者感染反流性食管炎的發(fā)病率越高。這對(duì)臨床治療進(jìn)一步拓展具有指導(dǎo)意義。

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