孫 宇 周宏峰 蘇 婷

遼寧省丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧丹東 118001

眼底位于眼后節(jié)的底部，主要構(gòu)成有眼底血管、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜后的脈絡(luò)膜、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維等，由這些構(gòu)成部門引發(fā)的病變就是醫(yī)學(xué)上俗稱的眼底病[1]。眼底病是目前眼科臨床上最為常見(jiàn)的疾病之一，早期患者并沒(méi)有特別異樣的臨床表現(xiàn)，一旦患者感覺(jué)視力有明顯下降時(shí)，眼底病或已經(jīng)發(fā)展到嚴(yán)重階段，因此人們?cè)谌粘Ｉ钪幸欢ㄒ⒅貙?duì)眼睛的保養(yǎng)。眼底病有病因繁多、病種復(fù)雜、病情變化快等特點(diǎn)，眼底病患者的最主要臨床表現(xiàn)就是視力下降，嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致失明。傳統(tǒng)的眼底病治療手段是藥物治療和物理治療，不過(guò)隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，激光光凝術(shù)在眼底病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。該研究選取2012年6月—2014年6月在該院接受治療的120例眼底患者，對(duì)照進(jìn)行治療，探討了激光光凝在眼底病治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的120例眼底病患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60例。經(jīng)眼前節(jié)、眼底、眼壓以及視力檢查確認(rèn)，所有患者均被確診為眼底病患者。根據(jù)《眼底病診斷與治療相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]確定患者眼底病類型為：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變33例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞27例，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變31例，視網(wǎng)膜干性裂孔18例，視網(wǎng)膜脫落11例。觀察組60名患者，男性32名，女性28名，年齡38～70歲，平均年齡（50.4±1.7）歲；對(duì)照組60名患者，男性和女性各30名，年齡42～77歲之間，平均年齡（55.4±2.0）歲。

1.2 方法

對(duì)照組的治療方法：采用常規(guī)的藥物治療，給對(duì)照組的60例患者口服復(fù)方血塞通膠囊，3粒/次，3次/d，連續(xù)口服一個(gè)半月[3]。同時(shí)，在使用復(fù)方血塞通膠囊進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，輔以維生素B1、B2以及維生素C進(jìn)行治療。

觀察組的治療方法：采用激光光凝術(shù)進(jìn)行治療，可以從術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法和術(shù)后處理三方面進(jìn)行治療。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行激光光凝手術(shù)前要充分了解患者的基本資料、以往病史、視網(wǎng)膜功能、近期進(jìn)行眼底熒光血管造影治療的結(jié)果以及視力情況等，了解患者近期是否患上包括感冒在內(nèi)的對(duì)進(jìn)行激光光凝手術(shù)有影響的疾病。同時(shí)，要讓患者在進(jìn)行手術(shù)前與醫(yī)院簽署手術(shù)同意書，向患者講述手術(shù)的注意事項(xiàng)。此外，要適當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者在術(shù)前可能產(chǎn)生的焦慮、緊張心理，以更好的進(jìn)行手術(shù)。

（2）手術(shù)方法。分三個(gè)步驟完成：①在手術(shù)前30 min，用復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行患眼擴(kuò)瞳，直至瞳孔擴(kuò)大至6～8 mm；②在激光裂隙燈下，取5%的地卡因?qū)佳圻M(jìn)行麻醉，以便更好的開(kāi)展手術(shù)；③利用全視網(wǎng)膜鏡觀察患眼眼底，瞄準(zhǔn)光電要對(duì)準(zhǔn)病變組織，對(duì)能產(chǎn)生有效光凝作用的激光參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整，進(jìn)行激光發(fā)射。值得注意的是，根據(jù)患者病變的大小，一次治療需要發(fā)射12～500點(diǎn)不等的激光，一般情況下，治療一次就可痊愈，而有未治愈者可進(jìn)行2次治療，最多不能超過(guò)4次，且每次的間隔時(shí)間在1～2周。此外，在回訪中，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的眼底血管造影結(jié)果，發(fā)現(xiàn)仍然存在殘余病變的患者要補(bǔ)充激光光凝治療。

（3）術(shù)后處理。①對(duì)手術(shù)時(shí)間在15 min以上的患者，給予0.9%的氯化鈉溶液沖洗結(jié)膜囊，清除角膜接觸鏡介質(zhì)及分泌物。②對(duì)球后麻醉患者，用涂抹眼膏和遮眼罩的方法，來(lái)防止眼角膜暴露。③對(duì)發(fā)生虹膜炎和視網(wǎng)膜裂孔患者，在手術(shù)后要連續(xù)滴3 d的激素眼藥水。④對(duì)術(shù)后眼壓升高的患者，用降眼壓藥物。⑤對(duì)術(shù)后眼部出現(xiàn)局部感染或者縮瞳現(xiàn)象的患者，用氯霉素眼藥水、2%的匹羅卡品和潑尼松點(diǎn)患眼[4]。⑥對(duì)因光凝過(guò)度傷及視網(wǎng)膜血管而出血的患者，使用止血?jiǎng)┻M(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的恢復(fù)情況來(lái)判斷治療效果，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：患者的臨床癥狀完全消失，且無(wú)其他并發(fā)癥；顯效：患者的臨床癥狀基本消失，且患者原來(lái)的病變位置被激光瘢痕所取代；有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且患者原來(lái)的病變位置有所緩解；無(wú)效：患者的臨床癥狀并無(wú)改善，甚至有所加重。治愈率：治愈人數(shù)與總?cè)藬?shù)的百分比；總有效率：治愈人數(shù)、顯效人數(shù)以及有效人數(shù)之和占總?cè)藬?shù)的百分比；并發(fā)癥概率：眼壓升高和眼內(nèi)炎病變?nèi)藬?shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)分析。其組構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治愈率和總有效率比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的治愈率和治療總有效率均高于對(duì)照組患者，可見(jiàn)，使用激光光凝治療眼底病的效果要優(yōu)于藥物治療，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治愈率和總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生概率要低于對(duì)照組患者，可見(jiàn)，使用激光光凝治療眼底病相對(duì)于藥物治療更具有優(yōu)越性，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較[n(%)]

3 討論

眼底病是眼科中一種比較常見(jiàn)的病癥，也是多發(fā)病之一，是視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜、玻璃體、視盤以及視神經(jīng)病變而成的一大類疾病[5]。引發(fā)眼底病的病因很多，高血壓、血液高粘度、血流動(dòng)力學(xué)的異常、動(dòng)脈硬化、原蟲和寄生蟲病、病毒性傳染性疾病、細(xì)菌性傳染性疾病等都會(huì)引起眼底病的發(fā)生。眼底病具有病種繁瑣、病因復(fù)雜、病情變化大、治療難度大等特點(diǎn)，其中治療難度大是最主要的特點(diǎn)，主要是因眼底位于眼后節(jié)的底部，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，加大了治療難度，同時(shí)由于眼底病發(fā)病具有一定的多樣性和復(fù)雜性，同樣加大了眼底病的治療難度。眼底病是一個(gè)大病，有很多臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的類型有視網(wǎng)膜血管病、視網(wǎng)膜脫落、獲得性黃斑病相關(guān)病、獲得性視神經(jīng)疾病、先天性異常、腫瘤、炎癥性病以及包括視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)障礙、脈絡(luò)膜營(yíng)養(yǎng)障礙、玻璃體視網(wǎng)膜病變?cè)趦?nèi)的眼底營(yíng)養(yǎng)障礙[6]。眼底病嚴(yán)重影響了患者的視力水平和生活質(zhì)量，需要采取更加有效的治療方法進(jìn)行治療。眼底病的傳統(tǒng)治療方法有藥物治療、食物治療和物理治療等，但是這些治療方法只能控制患者病情，防止病情的惡化，并不能徹底改善患者視力下降的問(wèn)題，無(wú)法保障徹底根治。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，激光光凝在眼底病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

激光光凝術(shù)是近年來(lái)新興的一種治療眼科疾病的有效方法，能有效治療多種眼底病。使用激光光凝治療眼底病的主要原理是通過(guò)激光的生物熱凝固效應(yīng)對(duì)視網(wǎng)膜的病變組織進(jìn)行熱凝破壞和凝固，產(chǎn)生瘢痕，以此來(lái)達(dá)到控制和消滅眼底病變的目的。目前，在臨床上常見(jiàn)的眼底激光器有半導(dǎo)體激光、氪激光以及氬激光等。激光光凝治療法在臨床治療上有廣泛的應(yīng)用范圍，如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜挫裂傷、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、靜脈周圍炎、新生血管性青光眼、脈絡(luò)膜血管瘤以及老年性黃斑變性等患者都可以采用激光光凝進(jìn)行治療。

相關(guān)研究[7]表明，使用激光光凝術(shù)治療眼底病在治療效果和并發(fā)癥控制上都要優(yōu)于使用傳統(tǒng)藥物治療的效果，對(duì)患者恢復(fù)健康更有效。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組60例患者的治愈率和總有效率分別為80.0%和97.0%，對(duì)照組60例患者的治愈率和總有效率分別為45.0%和81.0%，觀察組的治療效果要優(yōu)于對(duì)照組，這表明了使用激光光凝治療眼底病比使用藥物治療眼底病在臨床效果上更具優(yōu)越性。同時(shí)，經(jīng)過(guò)治療和觀察，觀察組60例患者的并發(fā)癥發(fā)生概率僅為9.0%，對(duì)照組60例患者的并發(fā)癥發(fā)生概率達(dá)到了23.0%，這表明使用激光光凝治療眼底病能大大降低眼底病并發(fā)癥事件的發(fā)生概率，比藥物治療更有優(yōu)越性，該研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)[8]研究的數(shù)據(jù)相符。由此可見(jiàn)，在眼底病的臨床治療中，使用激光光凝術(shù)能提高患者的治愈率和治療總有效率，能降低眼底病的并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)更早、更好的恢復(fù)患者身體健康有重大意義。

綜上所述，使用激光光凝治療眼底病取得了良好的效果，不僅提高了患者的治愈率和治療總有效率，還降低了眼底病并發(fā)癥的發(fā)生概率。在眼底病的臨床治療中，使用激光光凝比使用傳統(tǒng)藥物治療更有效，是臨床治療眼底病的一種安全有效的方法，值得在臨床上推廣。

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[3]王小藝，陳子林，王丁丁.視網(wǎng)膜光凝治療早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，27(13)：15-16.

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