孫 宇 周宏峰 蘇 婷

遼寧省丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧丹東 118001

眼底位于眼后節(jié)的底部，主要構成有眼底血管、視網膜、視網膜后的脈絡膜、視神經乳頭、視神經纖維等，由這些構成部門引發(fā)的病變就是醫(yī)學上俗稱的眼底病[1]。眼底病是目前眼科臨床上最為常見的疾病之一，早期患者并沒有特別異樣的臨床表現，一旦患者感覺視力有明顯下降時，眼底病或已經發(fā)展到嚴重階段，因此人們在日常生活中一定要注重對眼睛的保養(yǎng)。眼底病有病因繁多、病種復雜、病情變化快等特點，眼底病患者的最主要臨床表現就是視力下降，嚴重的話可能會導致失明。傳統(tǒng)的眼底病治療手段是藥物治療和物理治療，不過隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，激光光凝術在眼底病中的應用越來越廣泛。該研究選取2012年6月—2014年6月在該院接受治療的120例眼底患者，對照進行治療，探討了激光光凝在眼底病治療中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的120例眼底病患者，隨機分成觀察組和對照組，每組60例。經眼前節(jié)、眼底、眼壓以及視力檢查確認，所有患者均被確診為眼底病患者。根據《眼底病診斷與治療相關診斷標準》[2]確定患者眼底病類型為：中心性漿液性脈絡膜視網膜病變33例，視網膜靜脈阻塞27例，糖尿病合并視網膜病變31例，視網膜干性裂孔18例，視網膜脫落11例。觀察組60名患者，男性32名，女性28名，年齡38～70歲，平均年齡（50.4±1.7）歲；對照組60名患者，男性和女性各30名，年齡42～77歲之間，平均年齡（55.4±2.0）歲。

1.2 方法

對照組的治療方法：采用常規(guī)的藥物治療，給對照組的60例患者口服復方血塞通膠囊，3粒/次，3次/d，連續(xù)口服一個半月[3]。同時，在使用復方血塞通膠囊進行藥物治療的同時，輔以維生素B1、B2以及維生素C進行治療。

觀察組的治療方法：采用激光光凝術進行治療，可以從術前準備、手術方法和術后處理三方面進行治療。

（1）術前準備。醫(yī)務人員在進行激光光凝手術前要充分了解患者的基本資料、以往病史、視網膜功能、近期進行眼底熒光血管造影治療的結果以及視力情況等，了解患者近期是否患上包括感冒在內的對進行激光光凝手術有影響的疾病。同時，要讓患者在進行手術前與醫(yī)院簽署手術同意書，向患者講述手術的注意事項。此外，要適當的對患者進行心理疏導，緩解患者在術前可能產生的焦慮、緊張心理，以更好的進行手術。

（2）手術方法。分三個步驟完成：①在手術前30 min，用復方托吡卡胺進行患眼擴瞳，直至瞳孔擴大至6～8 mm；②在激光裂隙燈下，取5%的地卡因對患眼進行麻醉，以便更好的開展手術；③利用全視網膜鏡觀察患眼眼底，瞄準光電要對準病變組織，對能產生有效光凝作用的激光參數進行合理的調整，進行激光發(fā)射。值得注意的是，根據患者病變的大小，一次治療需要發(fā)射12～500點不等的激光，一般情況下，治療一次就可痊愈，而有未治愈者可進行2次治療，最多不能超過4次，且每次的間隔時間在1～2周。此外，在回訪中，醫(yī)務人員根據患者的眼底血管造影結果，發(fā)現仍然存在殘余病變的患者要補充激光光凝治療。

（3）術后處理。①對手術時間在15 min以上的患者，給予0.9%的氯化鈉溶液沖洗結膜囊，清除角膜接觸鏡介質及分泌物。②對球后麻醉患者，用涂抹眼膏和遮眼罩的方法，來防止眼角膜暴露。③對發(fā)生虹膜炎和視網膜裂孔患者，在手術后要連續(xù)滴3 d的激素眼藥水。④對術后眼壓升高的患者，用降眼壓藥物。⑤對術后眼部出現局部感染或者縮瞳現象的患者，用氯霉素眼藥水、2%的匹羅卡品和潑尼松點患眼[4]。⑥對因光凝過度傷及視網膜血管而出血的患者，使用止血劑進行止血。

1.3 觀察指標

根據患者的恢復情況來判斷治療效果，分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：患者的臨床癥狀完全消失，且無其他并發(fā)癥；顯效：患者的臨床癥狀基本消失，且患者原來的病變位置被激光瘢痕所取代；有效：患者的臨床癥狀有所好轉，且患者原來的病變位置有所緩解；無效：患者的臨床癥狀并無改善，甚至有所加重。治愈率：治愈人數與總人數的百分比；總有效率：治愈人數、顯效人數以及有效人數之和占總人數的百分比；并發(fā)癥概率：眼壓升高和眼內炎病變人數占總人數的百分比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行錄入及統(tǒng)計分析。其組構成比較用χ2檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析。

2 結果

2.1 兩組患者的治愈率和總有效率比較

經過治療，觀察組患者的治愈率和治療總有效率均高于對照組患者，可見，使用激光光凝治療眼底病的效果要優(yōu)于藥物治療，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的治愈率和總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較

經過治療，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生概率要低于對照組患者，可見，使用激光光凝治療眼底病相對于藥物治療更具有優(yōu)越性，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較[n(%)]

3 討論

眼底病是眼科中一種比較常見的病癥，也是多發(fā)病之一，是視網膜、視網膜脈絡膜、玻璃體、視盤以及視神經病變而成的一大類疾病[5]。引發(fā)眼底病的病因很多，高血壓、血液高粘度、血流動力學的異常、動脈硬化、原蟲和寄生蟲病、病毒性傳染性疾病、細菌性傳染性疾病等都會引起眼底病的發(fā)生。眼底病具有病種繁瑣、病因復雜、病情變化大、治療難度大等特點，其中治療難度大是最主要的特點，主要是因眼底位于眼后節(jié)的底部，結構較為復雜，加大了治療難度，同時由于眼底病發(fā)病具有一定的多樣性和復雜性，同樣加大了眼底病的治療難度。眼底病是一個大病，有很多臨床表現，常見的類型有視網膜血管病、視網膜脫落、獲得性黃斑病相關病、獲得性視神經疾病、先天性異常、腫瘤、炎癥性病以及包括視網膜營養(yǎng)障礙、脈絡膜營養(yǎng)障礙、玻璃體視網膜病變在內的眼底營養(yǎng)障礙[6]。眼底病嚴重影響了患者的視力水平和生活質量，需要采取更加有效的治療方法進行治療。眼底病的傳統(tǒng)治療方法有藥物治療、食物治療和物理治療等，但是這些治療方法只能控制患者病情，防止病情的惡化，并不能徹底改善患者視力下降的問題，無法保障徹底根治。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，激光光凝在眼底病中的應用越來越廣泛。

激光光凝術是近年來新興的一種治療眼科疾病的有效方法，能有效治療多種眼底病。使用激光光凝治療眼底病的主要原理是通過激光的生物熱凝固效應對視網膜的病變組織進行熱凝破壞和凝固，產生瘢痕，以此來達到控制和消滅眼底病變的目的。目前，在臨床上常見的眼底激光器有半導體激光、氪激光以及氬激光等。激光光凝治療法在臨床治療上有廣泛的應用范圍，如中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、糖尿病性視網膜病變、視網膜脫落、視網膜挫裂傷、視網膜靜脈阻塞、靜脈周圍炎、新生血管性青光眼、脈絡膜血管瘤以及老年性黃斑變性等患者都可以采用激光光凝進行治療。

相關研究[7]表明，使用激光光凝術治療眼底病在治療效果和并發(fā)癥控制上都要優(yōu)于使用傳統(tǒng)藥物治療的效果，對患者恢復健康更有效。該研究結果顯示，經過治療后，觀察組60例患者的治愈率和總有效率分別為80.0%和97.0%，對照組60例患者的治愈率和總有效率分別為45.0%和81.0%，觀察組的治療效果要優(yōu)于對照組，這表明了使用激光光凝治療眼底病比使用藥物治療眼底病在臨床效果上更具優(yōu)越性。同時，經過治療和觀察，觀察組60例患者的并發(fā)癥發(fā)生概率僅為9.0%，對照組60例患者的并發(fā)癥發(fā)生概率達到了23.0%，這表明使用激光光凝治療眼底病能大大降低眼底病并發(fā)癥事件的發(fā)生概率，比藥物治療更有優(yōu)越性，該研究結果與以往文獻[8]研究的數據相符。由此可見，在眼底病的臨床治療中，使用激光光凝術能提高患者的治愈率和治療總有效率，能降低眼底病的并發(fā)癥發(fā)生概率，對更早、更好的恢復患者身體健康有重大意義。

綜上所述，使用激光光凝治療眼底病取得了良好的效果，不僅提高了患者的治愈率和治療總有效率，還降低了眼底病并發(fā)癥的發(fā)生概率。在眼底病的臨床治療中，使用激光光凝比使用傳統(tǒng)藥物治療更有效，是臨床治療眼底病的一種安全有效的方法，值得在臨床上推廣。

[1]王云東.激光光凝治療眼底病100例療效分析[J].北華大學學報：自然科學版，2013，19(5)：27-28.

[2]蘇艷，王秋利，韓渝萍.不同分期糖尿病視網膜病變激光治療療效分析[J].中國臨床研究，2012，16(2)：38-39.

[3]王小藝，陳子林，王丁丁.視網膜光凝治療早期糖尿病性視網膜病變[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，27(13)：15-16.

[4]鈕心瑜，蘇兆安.激光光凝對糖尿病視網膜病變黃斑厚度及神經纖維層的影響[J].中國現代醫(yī)生，2011，30(14)：110-111.

[5]黎作為，馮小志，黎容，等.孔源性視網膜脫離患者對側眼激光預防性治療分析[J].現代醫(yī)院，2011，15(7)：41-42.

[6]石怡，李筱榮.激光治療糖尿病性視網膜病變[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，13(7)：24-25.

[7]李靜.激光光凝術治療眼底病的療效觀察及并發(fā)癥防治研究[J].中國藥物經濟學，2013，40(2)：7-8.

[8]殷麗旭.白內障超聲乳化手術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼33例臨床療效分析[J].北華大學學報：自然科學版，2011，17(5)：22-23.