張俊平

[摘要] 目的 分析抗幽門螺桿菌（Hp）類藥物聯(lián)合其他藥物治療胃炎的效果。 方法 選擇本院2011年10月～2013年12月收治的52例胃炎患者，按隨機平行對照法分為治療組與對照組，每組26例。對照組給予抗Hp類藥物（阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑）治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用枸櫞酸鉍鉀。兩組患者均服藥2個療程，比較其臨床治療效果。 結(jié)果 治療后，兩組的胃痛視覺模擬評分（VAS）和胃泌素水平較治療前均有改善（P<0.05），且治療組改善情況優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組的總有效率為96.15%，顯著高于對照組的69.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應。 結(jié)論 抗HP類藥物聯(lián)合其他藥物治療胃炎具有顯著的臨床療效，可以有效抑制并清除Hp，保護胃黏膜，值得臨床應用。

[關(guān)鍵詞] 胃炎；抗Hp類藥物；枸櫞酸鉍鉀

[中圖分類號] R573.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0135-03

胃炎是消化內(nèi)科的一種常見病，其致病菌為幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp），可導致患者自身免疫功能降低，且在內(nèi)因、外感的影響下，出現(xiàn)胃部疼痛，伴有惡心嘔吐、泛吐酸水等病癥[1]。臨床報道[2]指出，胃炎的發(fā)病率位居消化系統(tǒng)疾病的首位。由于病情極易反復，甚至出現(xiàn)胃潰瘍、胃穿孔以及胃出血的危險，嚴重影響患者的生命安全。抗Hp類藥物聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀可以清除Hp，保護胃黏膜，修復受損細胞，提高患者的生活質(zhì)量。本研究對本院收治的52例胃炎患者采用抗Hp類藥物聯(lián)合其他藥物治療，并分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年10月～2013年12月收治的52例胃炎患者，并按照隨機平行對照法分為治療組與對照組，每組26例。所有患者均簽訂知情協(xié)議書，并獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施本研究。納入標準：所有患者均符合2000年中華醫(yī)學會消化分會制定的胃炎診斷標準[3]。治療組：男性12例，女性14例；年齡31～62歲，平均（48.35±3.62）歲；病程5月～11年，平均（6.13±1.25）年。對照組：男性13例，女性13例；年齡29～64歲，平均（47.72±3.71）歲；病程6月～10年，平均（6.09±1.31）年。兩組在年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予口服阿莫西林[石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準字為H10980075]，3次/d，1片/次，克拉霉素（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20031041），2次/d，0.5片/次，奧美拉唑（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字為H20059769），2次/d，1片/次。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應用枸櫞酸鉍鉀（湖南漢森制藥有限公司，國藥準字為H43021629），1次/d，220 mg/次。兩組患者連續(xù)接受2個療程（14 d）的治療。

1.3 療效評定[4]

采用臨床癥狀積分評定法，即視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS），在治療前后對患者的臨床癥狀進行評定，按照腹痛、腹脹、燒心、噯氣等主要癥狀進行評分，0分為無癥狀，1分為癥狀較輕微、有不適感，2分癥狀介于1～3分之間，3分為癥狀嚴重、不能忍受、嚴重影響患者的生活和工作。顯效：癥狀積分降低<80%；有效：癥狀積分降低50%～80%；無效：癥狀積分降低<50%?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

收集所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃痛VAS評分和胃泌素水平的比較

治療2個療程后，兩組患者的胃痛VAS評分和胃泌素水平均有顯著性改善，治療組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

接受2個療程的治療后，治療組的治療總有效率為96.15%，顯著高于對照組的69.23%（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組不良反應的比較

兩組患者在接受治療期間均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

胃炎是指患者胃黏膜上皮受損或細胞再生引發(fā)炎癥?；颊邥形阜核帷o規(guī)律腹痛及噯氣等臨床癥狀。該疾病的病程較長，且極易反復發(fā)作，嚴重影響患者的身心健康。調(diào)查研究[5]證實，動脈硬化、胃血流量不足及煙酒茶等極易損傷胃黏膜屏障機制，引發(fā)胃炎。其主要因素為Hp感染，Hp可以合成一種蛋白水解與脂解活性酶，誘發(fā)胃黏膜的脂質(zhì)降解與過度性水解，嚴重破壞胃黏膜結(jié)構(gòu)，引發(fā)炎癥[4]。Hp具有黏附素，能夠緊貼在上皮細胞中，造成細胞絨毛斷裂，細菌被絨毛覆蓋，不易于清除。Hp會產(chǎn)生大量的蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并消化上皮細胞膜，破壞黏膜屏障機制，具有較強的尿素酶活性，并將尿素分解為NH3，保護細菌的生長環(huán)境，損傷上皮細胞[5]。Hp所分泌的空泡毒素A物質(zhì)會損害細胞，引發(fā)炎癥。阿莫西林是青霉素類抗生素，半衰期為1 h，在酸性條件下較為穩(wěn)定[6]，其可以穿透細胞膜，經(jīng)水解后產(chǎn)生肽鍵，與轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合后失去活性，促使細菌破裂溶解，具有較強的殺菌效果?？死顾貙儆谛麓蟓h(huán)內(nèi)酯類抑菌劑，可有效抑制細菌蛋白質(zhì)合成，具有良好的抗Hp作用，可刺激機體內(nèi)部組胺分泌增多，調(diào)節(jié)免疫功能，改善微循環(huán)[7-8]。奧美拉唑是第1代PPT藥物，能夠特異性地作用在胃黏膜的壁細胞上，有效抑制處于胃壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管與胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶活性，可以迅速地抑制胃酸的分泌，且效果持久，同時可以促進患者潰瘍的愈合，對胃黏膜具有保護功能[9-10]。枸櫞酸鉍鉀屬于一種組成不定的鉍復合物，可以快速在患者胃內(nèi)崩解[11-12]，其在胃酸的作用下水溶性膠體鉍與炎癥部位的蛋白質(zhì)相結(jié)合形成不溶性含鉍沉淀，且牢固地黏附在炎癥表面上，形成保護屏障，有效抵制胃酸與胃蛋白酶對黏膜面的侵蝕，高效地保護胃黏膜[13]。由于耐藥性的因素，臨床中已啟動四聯(lián)藥物治療，且具有良好的治療效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者接受治療后的總有效率為96.15%，高于對照組的69.23%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且兩組治療后胃痛VAS評分和胃泌素水平均較治療前下降（P<0.05），因此，在胃炎患者的臨床治療中應用抗Hp類藥物聯(lián)合奧美拉唑有助于改善病癥，促進機體康復。

綜上所述，抗Hp類藥物聯(lián)合其他藥物治療胃炎具有顯著的臨床效果，可以有效抑制并清除Hp，保護胃黏膜，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1] 徐杲.不同質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)治療幽門螺桿菌陽性糜爛性胃炎的療效差異[J].臨床消化病雜志，2011，23（6）：336-338.

[2] 賈占民，齊立民，李博，等.含四環(huán)素三聯(lián)方案根除幽門螺桿菌感染療效觀察[J].胃腸病學，2013，18（12）：744-746.

[3] 曾曉婷.辨證分型治療慢性萎縮性胃炎135例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：270-271.

[4] 賴躍興，徐萍，李清華，等.吉法酯治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的療效評價[J].胃腸病學，2013，18（8）：473-476.

[5] Sasaki K.Candida-associated gastric ulcer relapsing in a different position with a different appearance[J].World J Gastroenterol，2012，18（32）：4450-4453.

[6] 黃景榮，屈銀宗，趙莉，等.含莫西沙星三聯(lián)療法和含左氧氟沙星三聯(lián)療法作為幽門螺桿菌感染二線治療的比較[J].臨床消化病雜志，2013，25（6）：368-370.

[7] 李忠華，古冬平.聯(lián)合用藥治療胃炎及胃十二指腸潰瘍的臨床療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（15）：1985-1986.

[8] 高昳，王芳軍，劉鵬飛，等.復方嗜酸乳桿菌片在提高首次根治失敗的幽門螺桿菌感染的再次根治率中的作用[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（8）：892-895.

[9] 凌偉明.頭孢丙烯四聯(lián)療法治療胃幽門螺桿菌50例療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2014，35（8）：36-37.

[10] 王婷婷，張月苗，張學智，等.荊花胃康膠丸聯(lián)合PPI三聯(lián)療法對幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎的效果：多中心隨機對照臨床研究[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（44）：3491-3495.

[11] 鞏琳.泮托拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀治療胃潰瘍臨床療效初評[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，（7）：47.

[12] 魏永安.左氧氟沙星與甲硝唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效比較[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（5）：50-51.

[13] 韓明禮.紅霉素、呋喃唑酮與谷維素治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，（6）：36.

[14] 謝啟平，方衛(wèi)平，嚴冬海.整腸生+標準三聯(lián)治療序貫療法對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效觀察[J].浙江醫(yī)學，2014，36（17）：1490-1492.

[15] 王雙軍.埃索美拉唑為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法在難治性消化性潰瘍中的臨床應用[J].安徽醫(yī)學，2014，34（10）：1428-1429.

（收稿日期：2015-01-26 本文編輯：李秋愿）