陳茹娟+++林瑞如

[摘要] 目的 分析婦科患者術前開展疼痛教育對其術后疼痛認知及病情預后的影響。 方法 選取2013年10月～2014年12月在我院婦科住院的擇期行子宮切除手術的患者作為研究對象，共120例。根據(jù)實驗設計將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組采用常規(guī)健康教育進行術前宣教，觀察組在對照組的基礎上進行疼痛教育及鎮(zhèn)痛方法的強化宣教。對兩組患者的疼痛認知度、術后不同鎮(zhèn)痛需求及鎮(zhèn)痛滿意度、患者術后生理狀況恢復情況進行觀察比較。 結果 觀察組術前疼痛不該忍受、術后疼痛應該止痛、術后止痛是無害的、出現(xiàn)疼痛馬上通知、了解術后常有鎮(zhèn)痛方法、了解疼痛對身體的影響、了解止痛措施的不良反應等疼痛認知水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組患者鎮(zhèn)痛需求及患者的鎮(zhèn)痛滿意率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組與對照組首次排氣時間、首次下床時間、24 h睡眠時間、住院天數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 術前開展疼痛教育能顯著提高術后患者對疼痛的認知度，提高患者對術后鎮(zhèn)痛的需求程度，顯著改善術后患者的病情預后，有利于患者早日康復，值得醫(yī)院推廣應用。

[關鍵詞] 婦科患者；疼痛教育；疼痛認知；鎮(zhèn)痛需求；病情預后

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0122-04

國際疼痛研究協(xié)會給疼痛下的定義為“疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的體驗，且伴有實際的或潛在的組織損傷”，是臨床上最常見的癥狀之一[1-2]。但是大多數(shù)人并不是十分了解疼痛的原理及對人體帶來的影響，只認為疼痛是疾病或組織損傷的結果，術后鎮(zhèn)痛藥的使用會影響患者傷口的愈合，應不用或少用[3-4]。其實疼痛不但能引起人的生理反應，如逃避、啼哭、訴痛、叫喊等軀體行為，血壓升高、心跳加快和瞳孔擴大等，還可引起人的心理反應，如恐懼和憂慮等，且疼痛長期存在容易使患者產(chǎn)生悲觀、絕望、厭世的情緒反應，而這種不良情緒反應還會降低痛閾值，使患者感覺更加疼痛[1]。因此部分患者一味忍痛，給其身心健康帶來了諸多不良影響。疼痛嚴重影響患者的情緒、社交活動、生活質量和對治療的依從性，并且大量研究也發(fā)現(xiàn)，疼痛也會導致個體的認知障礙，目前已逐漸成為醫(yī)療界關注的焦點。因此，在對醫(yī)療人員提高疼痛認知的同時，也應該對患者進行疼痛教育，使之充分認識疼痛，從而可多方位地了解疼痛帶來的消極影響，提高對疼痛的重視程度，并采取合適的疼痛控制方案。本研究中筆者選取2013年10月～2014年12月在我院婦科住院的擇期行子宮切除手術的患者作為研究對象，對患者進行疼痛教育，并采用與對照組進行對照觀察，觀察術前開展疼痛教育對婦科患者術后疼痛認知及病情預后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2014年12月在我院婦科住院的擇期行子宮切除手術的患者作為研究對象，共120例。根據(jù)實驗設計將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組患者年齡34～61歲，平均（38.6±4.2）歲；文化程度：高中及以下12例，大專及以上48例。觀察組患者年齡33～60歲，平均（38.3±4.5）歲；文化程度：高中及以下15例，大專及以上45例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入的患者均為首次手術（無其他手術史）、無心臟、肝臟、腎臟及精神疾病，無溝通障礙，明白此項研究的內容，同意參與此項研究，并簽署患者知情同意書。本研究符合本院醫(yī)學倫理委員會的要求。

1.2 方法

兩組患者采用相同的麻醉方式。對照組采用常規(guī)健康宣教進行術前教育，如手術引起疼痛采用的處理措施、需要止痛時呼叫護士、疼痛判斷等常規(guī)內容。觀察組在對照組的基礎上進行疼痛教育及鎮(zhèn)痛方法的強化宣教，且護士在患者入院后采用“一對一”的宣教方式對患者進行術前疼痛教育。內容主要包括：

1.2.1 疼痛概念 詳細的向每個患者講解疼痛的概念。疼痛其實是一種復雜的生理、心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺以及機體對傷害性刺激的反饋——痛覺反應（常伴隨有強烈的情緒色彩）。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防御性保護反應。但另一方面，疼痛作為報警也有其局限性（如癌癥等出現(xiàn)疼痛時，已為時太晚）。而某些長期的劇烈疼痛，對機體已成為一種難以忍受的折磨。

1.2.2 疼痛的不良反應 疼痛會引起患者的生理、心理、精神及行為方面的改變。如疼痛可以引起逃避、啼哭、訴痛、叫喊等軀體行為，也可伴有血壓升高、心跳加快和瞳孔擴大等生理反應；疼痛既是一種生理反應，同時也是一種心理反應，最常見的就是恐懼和憂慮，長期的疼痛折磨容易使患者產(chǎn)生悲觀絕望的念頭，這種心理狀態(tài)反過來又會降低痛閾，使疼痛加重，形成惡性循環(huán)。因此，這些不良反應應逐一客觀地告知患者。

1.2.3 疼痛的評估方法 采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對患者進行疼痛評估指導。具體如下：是采用一條10 cm的直線，從一端標記為0開始表示為“無痛”，到達另一端標記為10表示為“無法忍受的疼痛”，0～10之間有11個數(shù)字，每個數(shù)字代表疼痛程度，0以后的數(shù)字表示疼痛的程度，可讓患者本人判斷自己的疼痛程度進行評分。疼痛標記處對應的數(shù)值就是VAS值。此部分的內容需要責任護士統(tǒng)一指導用語，認真對患者進行講解直到患者聽懂并會應用為止。然后護士根據(jù)患者的疼痛程度對患者進行疼痛認知的講解，如術前疼痛應該忍受、術后疼痛應該止痛、術后止痛是有害的、出現(xiàn)疼痛馬上通知、了解術后常有鎮(zhèn)痛方法、了解疼痛對身體的影響、了解止痛措施的不良反應等。

1.3 評價指標

1.3.1患者的疼痛認知度 主要包括術前疼痛應該忍受、術后疼痛應該止痛、術后止痛是有害的、出現(xiàn)疼痛馬上通知、了解術后常有鎮(zhèn)痛方法、了解疼痛對身體的影響、了解止痛措施的不良反應等。

1.3.2患者的鎮(zhèn)痛情況 主要包括術后不同鎮(zhèn)痛需求（鎮(zhèn)痛泵、肌注哌替啶、口服止痛片、疼痛呼叫）、鎮(zhèn)痛滿意度。

1.3.3 患者術后生理狀況的恢復情況 記錄兩組患者首次排氣時間、首次下床時間、24 h睡眠時間、住院天數(shù)指標。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對疼痛認知度的比較

觀察組術前疼痛不該忍受、術后疼痛應該止痛、術后止痛是無害的、出現(xiàn)疼痛馬上通知、了解術后常有鎮(zhèn)痛方法、了解疼痛對身體的影響、了解止痛措施的不良反應等認知水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者術后不同鎮(zhèn)痛需求、鎮(zhèn)痛滿意率的比較

結果顯示，兩組患者鎮(zhèn)痛需求及患者的鎮(zhèn)痛滿意率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組患者術后病情預后情況的比較

兩組首次排氣時間、首次下床時間、24 h睡眠時間、住院天數(shù)方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前人們對疼痛的認識仍存在片面性，多數(shù)人認為疼痛就是疾病帶來的一種伴發(fā)癥狀，如果術后使用鎮(zhèn)痛藥會影響傷口的自然愈合，應盡量少用或不用，所以疼痛患者未能足夠重視疼痛管理。研究報道稱仍有50%～70%的患者術后疼痛不能有效控制[3]。手術患者一般會采用麻醉，患者術后疼痛常發(fā)生在麻醉清醒后，一般持續(xù)1～3 d，患者感到疼痛帶來的不適，往往會產(chǎn)生焦慮不安的情緒，影響睡眠，且嚴重影響了術后傷口的愈合與身體康復，對術后恢復不利[6-8]。此外患者對于疼痛并不能及時報告，或是拒絕使用藥物進行鎮(zhèn)痛，進而影響了患者對疼痛的控制。因此術前的疼痛教育顯得至關重要[9-10]。疼痛教育包括對疼痛的認識、疼痛引起的不良反應及疼痛的評估方法幾個方面。首先告知患者什么是疼痛，讓患者對疼痛有充分的認識，進而告知患者疼痛帶來的不良反應，如患者感覺到緊張、焦慮、痛苦、煩躁等不良心理情緒，還可引起如失眠、惡心嘔吐等軀體癥狀。臨床上常用VAS對患者進行疼痛評估，該法比較靈敏，很容易教會患者進行疼痛評估，且有可比性。

本研究中對患者進行術前疼痛教育后調查結果顯示，觀察組患者認為術前疼痛應該忍受的占18.3%，對照組占85.0%；觀察組患者認為出現(xiàn)疼痛馬上通知的占76.7%，對照組占36.7%；“了解術后常用鎮(zhèn)痛方法”觀察組占81.7%，對照組占18.3%。本結果表明，觀察組患者經(jīng)過術前疼痛教育后得知，疼痛不該忍受、術后止痛是無害的、術后疼痛應該及時告知，及時采取止痛措施等疼痛認知觀念提升，但對照組患者對疼痛仍存在認識上的偏見，對疼痛相關知識不太了解等疼痛知識的缺乏。本研究結果亦顯示，與對照組相比，觀察組經(jīng)過疼痛教育后，患者可掌握正確的疼痛評估方法，可根據(jù)自己感覺疼痛的程度積極地選擇鎮(zhèn)痛方法，而不是盲目忍痛，增強了患者疼痛管理的能力，口服止痛片、疼痛呼叫次數(shù)明顯增加，且明顯提高了患者對術后鎮(zhèn)痛效果的滿意度，與有關研究相一致[11-14]。術后的病情預后也顯著改善，如觀察組首次排氣時間、首次下床時間、24 h睡眠時間、住院天數(shù)方面均明顯少于對照組，與有關研究相一致[15-16]。本研究調查結果表明，疼痛教育還是非常有必要的。但有研究顯示，護士與患者對疼痛的認知還存在一定程度的差異[17-18]，如護士對患者術后疼痛程度的判斷根據(jù)患者的主訴和表現(xiàn)本身就存在主觀性，因此，對患者進行疼痛教育的護士應由專門的疼痛管理人員進行疼痛教育知識培訓，這樣護士才能更好地對患者進行疼痛教育而減少主觀性。

總之，本研究調查發(fā)現(xiàn)，術前開展疼痛教育能顯著提高術后患者對疼痛的認知度，提高患者對術后鎮(zhèn)痛的需求程度，顯著改善術后患者的病情預后，有利于患者早日康復，值得醫(yī)院推廣應用。

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（收稿日期：2015-03-11 本文編輯：衛(wèi) 軻）