[摘要] 目的 探討全病程個案管理在精神分裂癥患者治療中的應用效果。 方法 選取本院2012年1月～2013年1月對收治的的168例精神分裂癥患者作為研究對象，隨機分成干預組和對照組，各84例。對照組采取常規(guī)藥物治療，干預組在對照組的基礎之上采取全病程個案管理。比較兩組治療后半年、1年、2年的陰性與陽性癥狀評定量表、社會功能缺陷篩選量表、個人與社會表規(guī)量表以及生存質量量表評分。 結果 干預組治療半年后、1年后及2年后的陰性與陽性癥狀評定量表、社會功能缺陷篩選量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組治療半年后、1年后及2年后的個人與社會表現(xiàn)量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組治療半年后、1年后及2年后的生理領域、生存質量、獨立性領域以及精神支柱等生存質量量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對精神分裂癥患者實行全病程個案管理可以明顯改善患者的治療依從性、生活能力、社會功能以及生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 精神分裂癥；全病程；干預

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0063-04

隨著生活節(jié)奏與社會壓力的增加，我國精神性疾病的患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。精神分裂癥是一種慢性疾病，具有易復發(fā)、遷延不愈、病程長、需要長期堅持不懈的治療等特點。隨著治療時間的延長，精神分裂癥患者的社會認知功能逐漸衰退，治療依從性也緩慢地降低，這給治療帶來了很大的困難[1]，因此，如何提高患者的依從性進而延續(xù)治療時間是該領域的一個難點，也是熱點。在國內，很多精神分裂癥患者在未治療或經過急性期治療后的情況下無人照顧、缺乏關愛，部分甚至被鎖在家中，易導致疾病復發(fā)，給社會以及個人造成不可估量的損失，同時患者的病情也會加重，給家庭、社會帶來沉重的負擔[2]。常規(guī)的藥物治療模式是目前國內最主要的治療精神分裂癥的方法，但隨著治療時間的延長，藥物的副作用、耐藥性等也越來越明顯，因此急需找到一種新的治療方法或者治療模式來彌補藥物的不足[3]。近年來，關于對精神分裂癥患者實行全病程個案管理可以明顯改善患者的治療依從性、社會認知功能等的報道屢見不鮮[4-6]。本研究選取本院的精神分裂癥患者作為研究對象，旨在探討精神分裂癥患者全病程個案管理的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年1月收治的168例精神分裂癥患者作為研究對象，其中男91例，女77例；年齡31～65歲，平均（46.7±5.4）歲。將入選患者隨機分成治療組和干預組，各84例。兩組的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均無嚴重的心、肝、腎等臟器疾病及其他精神疾病。

1.2 方法

兩組均根據(jù)病情給予相應的藥物對癥治療，若出現(xiàn)藥物副作用，則給予相應的治療措施。干預組在此基礎之上，由專業(yè)的精神科醫(yī)師制訂個體化全病程個案管理模式進行干預治療，具體模式如下。①治療初期（急性期）：主要以藥物治療為主，輔助治療為輔的原則進行治療。醫(yī)師應根據(jù)患者全病程的病情階段（如急性期、穩(wěn)定、維持階段）進行嚴格的藥量調整，爭取做到提高藥效、避免藥物副作用等。另外，醫(yī)生需根據(jù)患者的病情及時作出防范，并預見其可能發(fā)生的危險行為，同時制訂相應措施等，以謀求建立起良好的醫(yī)患關系網，為后期的干預做好基礎[7]。②治療中期（緩解期）：?？浦委熱t(yī)師每周需根據(jù)患者的病情展開認知行為治療，每次不低于1 h。幫助患者認識自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；針對精神分裂癥患者不同治療時期的思想、心理特點進行針對性訓練，向患者說明疾病的康復過程，并請通過相同的治療方法治愈的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者的心理壓力，進而增強其信心，能夠積極配合醫(yī)務人員順利完成治療。另外，需要加強患者的娛樂項目及時間，以便減輕患者的自我封閉意識[8-9]。③治療后期（康復期）：經過半年治療后，大部分患者均可順利出院，但并不能就此忽視病情[10]，在此后的半年內，精神科醫(yī)師需以小組的形式對患者進行家訪并實施干預措施，主要對其家屬在指導患者康復過程中存在的問題進行干預，提供家庭支持、心理教育以及鞏固期的用藥等[11]；鼓勵患者多參與社會活動，以便盡快融入家庭和社會；加強患者的精神狀態(tài)分析和觀察，做好患者的思想指導并加以處理，以便預防患者發(fā)生嚴重的精神障礙。在長期的隨訪階段，醫(yī)務人員需要充分地利用社區(qū)服務中心定期檢查形式對病情進行監(jiān)控，若出現(xiàn)異常情況，如分裂癥后抑郁、復發(fā)早期癥狀、殘留期癥狀、異常心理狀態(tài)等，應及時并有針對性地給予治療，以防病情復發(fā)[12]。

1.3 觀察指標

①陽性與陰性綜合征量表：用以評定患者的癥狀改善程度，采用百分制評分，分數(shù)越低，患者改善程度越好。②個人與社會表現(xiàn)量表：評分為71～100分時，僅反映輕微的困難，評分為31～70分時，反映不同程度的能力缺陷；評分為0～30分時，反映患者機能低下需要積極支持或密切監(jiān)護。③社會功能缺陷篩選量表：評定患者的社會功能缺陷，包括10個項目，各項分1～7分，評分越高表示社會功能缺陷越重。④生活質量量表：共涉及7個維度，分別為生理領域、生存質量、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環(huán)境領域、精神支柱，均為百分制，分值越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰性與陽性癥狀評定量表評分的比較

兩組治療前的陰性與陽性癥狀評定量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組治療半年后、1年后及2年后的陰性與陽性癥狀評定量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組社會功能缺陷篩選量表評分的比較

兩組治療前的社會功能缺陷篩選量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組治療半年后、1年后及2年后的社會功能缺陷篩選量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組個人與社會表現(xiàn)量表評分的比較

兩組治療前的個人與社會表現(xiàn)量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組治療半年后、1年后及2年后的個人與社會表現(xiàn)量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組生存質量量表評分的比較

兩組治療前的生存質量量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組治療半年后、1年后及2年后的生理領域、生存質量、獨立性領域以及精神支柱等生存質量量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

目前臨床對精神分裂癥患者所采取的常規(guī)治療缺乏對病情系統(tǒng)動態(tài)的掌控，僅僅在某一階段或某一方面改善患者的短期癥狀，這使得患者的病情易復發(fā)且遷延不愈、病程長，需要長期堅持不懈的治療，導致患者的依從性低，復發(fā)率高，病情趨于頑固，嚴重者甚至發(fā)生進行性衰退等現(xiàn)象，加重了患者、家庭以及全社會的負擔。由于各地區(qū)經濟發(fā)展的不平衡，精神疾病治療的模式有很大差異[13]。常規(guī)的藥物治療模式是目前國內最主要的治療精神分裂癥的方法，但隨著治療時間的延長，藥物的副作用、耐藥性等也越來越明顯，因此急需找到一種新的治療方法或者治療模式來彌補藥物上的不足。近年來，隨著醫(yī)學的進步與模式的改變，以患者為中心的治療理念越來越被重視。個案管理不僅是優(yōu)質服務的外延，更是人文關懷的具體體現(xiàn)[14]。在經濟發(fā)達的中心城區(qū)，借鑒國外的病案管理模式，根據(jù)患者的個體情況，將各種治療方法系統(tǒng)整合（包括藥物治療），對精神分裂癥患者實施社區(qū)個體化全病程管理，具有可行性和有效性[15]，這使得全病程綜合干預成為目前解決上述問題的一條重要途徑[16]。

本研究結果顯示，兩組的陰性與陽性癥狀評定量表、社會功能缺陷篩選量表、個人與社會表規(guī)量表以及生存質量量表評分比較，差異有統(tǒng)計學意義，干預組在各方面的評分都優(yōu)于對照組，因此對精神分裂癥患者實行全病程個案管理可以明顯改善患者的治療依從性、生活能力、社會功能以及生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-02-27 本文編輯：祁海文）