卓越

一種模糊難辨的癥狀一直折磨著他，表現(xiàn)就是虛弱乏力?？此粕聿目嗟乃降椎昧耸裁床。?/p>

劉教授和他的三位研究生在門診室的椅子上剛剛坐定，就來了一位愁眉不展的患者。這位28歲的楊先生魁梧健壯，看起來蠻健康的，可是表情卻說明他在承受著巨大的痛苦。教授環(huán)視了一眼自己周圍的學(xué)生后對(duì)患者說：“請(qǐng)問您哪里不舒服？”

“我感到虛弱，渾身無力，并且難以忍受。”患者回答說。

劉教授問道：“你所說的虛弱，具體表現(xiàn)在什么地方？”

“就是感覺全身沒力氣，嚴(yán)重的時(shí)候，不用力撐著，身體就像要散架了一樣?！?/p>

“這種情況已有多長時(shí)間了？”

“差不多兩三年吧。當(dāng)然是斷斷續(xù)續(xù)地發(fā)作?！?/p>

“您看過醫(yī)生嗎？”

“我是卡車司機(jī)，我?guī)缀蹩幢榱税雮€(gè)中國的醫(yī)生，可情況根本沒有好轉(zhuǎn)?！?/p>

低鉀病引起的虛弱癥

從教學(xué)角度講，這肯定不是一個(gè)理想病例。不善表達(dá)一問三不知的患者，給醫(yī)生的診斷帶來困難。在這種情況下，觸診檢查是醫(yī)生的最好選擇。于是劉教授給患者楊先生做了全面檢查，但并沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。接下來才是化驗(yàn)檢查，這也是門診醫(yī)生對(duì)初診做出診斷的最后一招。對(duì)于虛弱無力的患者，最好先檢查他的心臟，因?yàn)楣┭蛔慊蚬┭l(fā)生障礙，常常是虛弱無力的根源所在。心電圖自然是心臟檢查的首選。劉教授還是識(shí)別心電圖的專家，他經(jīng)常訓(xùn)練學(xué)生們在心電圖中觀察心臟的電脈沖活動(dòng)。有時(shí)，根據(jù)心電圖細(xì)微變化還能發(fā)現(xiàn)一些意想不到的病患。

楊先生的心電圖果然異常。連經(jīng)驗(yàn)豐富的劉教授也驚訝不已。他反復(fù)觀察思索，一時(shí)竟下不了結(jié)論?？梢钥隙ǖ氖?，心跳節(jié)律是簡單的竇性心動(dòng)過速——這表明心臟跳動(dòng)頻率正常，但速度過快，每分鐘超過100次。在顯示心室電位要變化的QRS復(fù)合區(qū)，看起來沒什么問題。但ST波段即心臟恢復(fù)到基礎(chǔ)電位后而準(zhǔn)備下次搏動(dòng)的點(diǎn)位看來被扯平了，并且在T波之后還有一長段曲線，根本不應(yīng)出現(xiàn)在這個(gè)位置上，當(dāng)心電圖中出現(xiàn)大的U波時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)這樣的扭曲圖形。而只有當(dāng)患者有低鉀癥（Hg-pokalemia）才會(huì)有大的U波。但是劉教授還從來沒有見過如此大的U波，這使他確信患者的確得了虛弱癥。雖然罕見，但它確是一種常常被忽視的疾病。

劉教授分析：“患者表面健康但感到間歇性的虛弱，并且他的心電圖顯示一個(gè)大的U波，這表明……”

“是低鉀?！币粋€(gè)學(xué)生脫口而出?！皩?duì)了，現(xiàn)在的問題是，什么病引起陣發(fā)性虛弱和低鉀呢？”“周期性低鉀麻痹癥?！庇忠粋€(gè)學(xué)生答道。驗(yàn)血的結(jié)果表明，楊先生的鉀水平只有2.7毫摩爾每升，實(shí)在是太低了。這時(shí)患者的妻子趕來并帶來了患者過去的病歷資料。不同醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)記載患者有虛弱和低鉀癥，但他們從來沒有把兩種癥狀聯(lián)系在一起。

周期性低鉀癥的病因和治療

學(xué)生們面面相覷的低下頭。劉教授接著說道：“周期性低鉀癥屬于問題性肌無力病，它的典型表現(xiàn)是短暫的，間斷性的無力：每次持續(xù)3小時(shí)至兩天不等。一般由食物中高鹽或高碳水化合物引發(fā)，癥狀也可能在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。除了間斷虛弱外，周期性低鉀癥的典型癥狀是口渴、心慌、肢體酸痛、腫脹、針刺樣或蟻?zhàn)吒?極嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹，呼吸困難以及心律失常等。20至30歲的青年患者居多，且男多于女。近1/3的患者有家族遺傳史，呈常染色體顯性遺傳?！?/p>

談到病因，劉教授說醫(yī)學(xué)界對(duì)導(dǎo)致此病根本原因尚有爭論，一般認(rèn)為是鉀的攝取出現(xiàn)障礙，因?yàn)橐话阏ｏ嬍呈遣粫?huì)缺鉀的。如果發(fā)生吞咽困難、長期禁食時(shí)，便不能攝入正常的需要量，就會(huì)引起缺鉀。臨床上還有因長期嘔吐、腹瀉、高位腸梗阻、長期胃腸引流，和長期服用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、滲透性利尿劑和某些腎臟疾病，比如在急性腎小管壞死的恢復(fù)期等都是造成鉀流失的因素。

治療周期性低鉀癥方法很簡單，就是根據(jù)病人的缺鉀狀況，對(duì)癥補(bǔ)鉀。但一定記得叮囑患者切勿補(bǔ)鉀過量，因?yàn)?，過量補(bǔ)鉀也會(huì)造成心律失常。

劉教授提醒病情痊愈的患者最好再去看一下中醫(yī)，以益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)，健脾益腎，標(biāo)本兼治的純中藥對(duì)治療此病不僅效果顯著，而且無任何副作用，治愈后也不易復(fù)發(fā)。

病愈出院后應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激、過飽或饑餓、情緒過分緊張等。還要少吃甜食并戒酒。平時(shí)盡量多吃瘦豬肉、豬肝、各種豆類、花生、莧菜、菠菜以及各種水果，以使自己的血鉀含量保持在正常水平，避免疾病的反復(fù)發(fā)生。endprint