程治強

河南省直第一醫(yī)院外科 鄭州 450000

由于老年食管癌患者多伴有其他基礎疾病且體質(zhì)條件及生理功能較差，易伴營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂及心、肝、腎功能障礙等，對手術(shù)的耐受性比較差，并發(fā)癥率和病死率高［1］。微創(chuàng)化是當今外科手術(shù)的發(fā)展方向，采用腔鏡手術(shù)根治食管癌較傳統(tǒng)開胸食管癌根治術(shù)，能夠很好的發(fā)揮其優(yōu)點［2］。2012 -01—2014 -12，我院共收治78例老年食管癌患者，分別行微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者，年齡＞65 歲，均行食管鋇餐造影及纖維胃鏡檢查確診。隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組:男24例，女15例;年齡65～75 歲，平均68.31 歲。上段食管癌7例，中段32例。病理檢查顯示:鱗癌34例，腺癌4例，黏液腺癌1例。觀察組:男26例，女13例;年齡65～77 歲，平均67.62 歲。上段食管癌9例，中段30例。病理檢查顯示:鱗癌32例，腺癌5例，黏液腺癌1例，小細胞癌1例。2 組患者年齡、性別和病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前檢查結(jié)果提示無手術(shù)禁忌證。術(shù)前積極進行常規(guī)準備，行雙腔氣管插管全麻。觀察組行胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，對照組行傳統(tǒng)開腹食管癌根治術(shù)。

1.3 觀察指標 記錄并比較2 組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)后1例患者死于心跳驟停。7例發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，4例發(fā)生肺部感染，3例發(fā)生肺不張，4例發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，1例心跳驟停，3例心律失常，1例發(fā)生吻合口瘺。對照組術(shù)后1例患者死于呼吸衰竭。15例患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，10例肺部感染，4例肺不張，1例呼吸衰竭。7例患者發(fā)生心律失常，1例發(fā)生吻合口瘺，1例發(fā)生乳糜胸。2 組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、肺部感染和乳糜胸比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，而2 組病死率、手術(shù)時間、吻合口漏比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)(P ＜0.05)，見表1、2。

3 討論

我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)，通常采用食管次全切除、淋巴結(jié)清掃和消化道重建。隨著人均壽命的不斷增加，老年患者接受手術(shù)治療的比例也越來越高［3］。老年患者由于身體免疫力和抵抗力明顯下降，并常伴有其他器官的病變，因此對麻醉及手術(shù)的耐受力差，而且食管癌導致患者的營養(yǎng)狀態(tài)比較差，常常伴有貧血、消瘦以及水電解質(zhì)失衡等情況。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中胸腔長時間外露，側(cè)肺和肺門常受到挫傷和擠壓，造成患者呼吸紊亂、肺組織容量下降和膈肌完整性受損等，嚴重影響了呼吸肌的功能，增加了術(shù)中的危險系數(shù)。術(shù)后恢復慢，肺部感染、肺不張、心律失常和乳糜胸等并發(fā)癥發(fā)生率比較高，顯著增加了患者的住院時間。胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)雖然應用難度大，對器械和技術(shù)要求高［4］，但創(chuàng)傷小，能夠在一定程度上有效減少老年患者術(shù)中出血及術(shù)后循環(huán)、呼吸等并發(fā)癥。

表1 2 組患者術(shù)中及術(shù)后住院時間比較

表2 2 組患者病死率和并發(fā)癥情況比較(例，%)

本組結(jié)果顯示，只要熟練掌握胸、腹腔鏡下操作技術(shù)，進行規(guī)范操作。微創(chuàng)食管癌根治術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)開胸食管癌根治術(shù)，在條件允許的情況下應該積極推廣。

［1］莊聰文，張哲明，楊勝生，等. 高齡食管癌患者術(shù)后心臟并發(fā)癥的臨床分析［J］. 實用醫(yī)學雜志，2008，24(20):3535 -3536.

［2］李海鵬，蘇凱. 腔鏡下食管癌根治術(shù)在食管癌治療中的應用［J］.臨床研究，2013，19(3):50 -53.

［3］董岳，陳東紅，劉振邦.70 歲以上食管癌患者的外科治療［J］.上海醫(yī)學，2010，37(11):853.

［4］殷家永，趙健.傳統(tǒng)根治術(shù)與胸腔鏡輔助對于食管癌患者的治療效果對比［J］. 吉林醫(yī)學，2014，35(26):5 845-5 848.