李昕宇 李東崗 周偉

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 西平 463900

高血壓腦出血發(fā)病率、致殘率及病死率高。保守治療與傳統(tǒng)開顱手術治療的效果并不理想［1］。為此，我們對高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011 -12—2014 -12 間收治的172例高血壓腦出血患者為研究對象，均有5～10 a 高血壓病史。均經(jīng)影像學檢查確診。患者及其家屬簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理學委員會審核。隨機分為觀察組(87例)與對照組(85例)。觀察組:男49例，女38例;年齡54～79 歲。對照組:男45例，女40例;年齡55～80 歲。2 組患者年齡、性別及病情等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組:采取保守療法，如保持臥床靜養(yǎng)，嚴格控制患者血壓、降低顱內(nèi)壓，合理使用凝血藥及止血藥，給予營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，防治并發(fā)癥等［2］。治療組:保守治療基礎上給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術［3］:(1)CT 檢查確定血腫位置，以血腫的最大平面作為穿刺平面，取血腫與頭皮最近點作為穿刺點。(2)避開大腦主要功能區(qū)域，選用合適的Y - LI 穿刺針。(3)術中讓患者保持安靜，并擺好頭部體位，確保穿刺方向與靶點的準確性。(4)進行深部穿刺時，盡可能準確安放限位器。(5)穿刺針經(jīng)過顱骨以后要緩慢地進針，緩緩放出血性液，首次放出量為血腫量的30%～40%即可，假如患者已經(jīng)出現(xiàn)腦疝，可適量增加腦脊液與血腫的引流量。(6)將引流針留置3～5 d，注入尿激酶，便于血腫引流。

1.3 療效評定標準［4］顯效:功能缺損程度評分降低＞50%，日常生活能力量表(ADL)評分＞50 分，病殘程度為0 級。有效:功能缺損程度評分降低18%～49%，ADL 評分20～50，病殘程度1～3 級。無效:功能缺損程度評分降低＜17%，ADL 評分＜20 分。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料進行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組總有效率明顯高于對照組，治療后30 d 內(nèi)，治療組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1、2。

3 討論

長期高血壓病患者，其腦內(nèi)小動脈壁會發(fā)生纖維樣或玻璃樣變，導致小血管功能障礙，極易誘發(fā)腦小動脈瘤［5］。當患者過度疲勞或情緒激動時，易發(fā)生腦出血。血腫壓迫神經(jīng)元并引起顱高壓，而出現(xiàn)瞳孔變化、頭痛、昏迷及惡心嘔吐等癥狀。如果沒有及時采取有效措施，可發(fā)生腦疝而危及患者生命。保守療法或傳統(tǒng)開顱手術效果并不理想。本組結果顯示，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術的總有效率明顯高于內(nèi)科保守療法，且術后30 d 并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯降低。說明微創(chuàng)血腫清除術操作簡單易行、安全可靠、創(chuàng)傷小，是提高患者預后和生存質(zhì)量的重要手段，可作為高血壓腦出血的首選治療方法［7-8］。黃玉同等［9］認為，超早期(2～6 h)施行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術，可明顯降低高血壓腦出血患者的病殘率，提高生活質(zhì)量，療效明顯優(yōu)于內(nèi)科保守治療。

表1 2 組患者臨床療效對比分析［n(%)］

表2 2 組患者并發(fā)癥和病死率的比較［n(%)］

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