劉文華

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，是一種性激素依賴(lài)性腫瘤，多發(fā)生在育齡婦女。因月經(jīng)量增多、腹部腫塊、子宮出血、子宮增大和痛經(jīng)，致使患者的生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者甚至喪失生育能力［1］。雖然肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷較大且存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此，近年藥物治療已在臨床普遍開(kāi)展［2］。2013 -01—2014 -01，我們對(duì)48例子宮肌瘤患者應(yīng)用米非司酮治療，經(jīng)過(guò)1年隨訪觀察，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者，年齡25～48 歲，平均35.4 歲。已婚29例，未婚19例。均以月經(jīng)量增多伴貧血、痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)或縮短就診，子宮平均增大約為孕40～90 d，病程6～44個(gè)月。全部患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超檢查及婦科診刮等確診為子宮肌瘤。排除近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素類(lèi)藥物治療及米非司酮禁忌證的患者。均主動(dòng)要求使用藥物治療。

1.2 方法 自月經(jīng)來(lái)潮的第1天開(kāi)始服用米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633)，12.5mg/次，1 次/d，睡前口服，3個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察子宮和最大肌瘤體積以及激素指標(biāo)變化。隨訪12個(gè)月，對(duì)療效進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) (1)應(yīng)用彩超測(cè)量子宮和肌瘤體積，并與治療前進(jìn)行比較。(2)測(cè)定比較治療前后患者的E2(雌二醇)、P(孕酮)水平和血紅蛋白。(3)治療期間藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 顯效:子宮體積恢復(fù)正常，肌瘤完全消失，臨床癥狀明顯緩解或消失。有效:肌瘤體積縮小幅度＞20%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效:肌瘤體積沒(méi)有縮小或有所增大，臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0 軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后子宮和肌瘤體積變化的比較 治療3個(gè)月后患者的子宮和肌瘤的平均體積與治療前相比均顯著縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后子宮和肌瘤體積變化的比較(cm3，±s)

表1 治療前后子宮和肌瘤體積變化的比較(cm3，±s)

時(shí)間 子宮體積 肌瘤體積治療前348.65 ±43.32 65.56 ±12.78治療后 208.46 ±36.12 23.69 ±9.64 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 用藥前后E2、P 和血紅蛋白變化情況 用藥后患者E2、P和血紅蛋白水平較用藥前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 用藥前后患者E2、P 和血紅蛋白變化情況

2.3 治療效果及并發(fā)癥情況 治療期間7例(14.6%)患者出現(xiàn)輕微潮熱、多汗、惡心、乏力等不良反應(yīng)，未予特殊處理，停藥后自行消失。隨訪12個(gè)月，21例治愈，16例顯效，2例有效，總有效率82.25%。有9例(18.75%)患者因肌瘤不同程度的增大，出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多而行手術(shù)切除。

3 討論

目前對(duì)子宮肌瘤病因尚不完全明確。有研究發(fā)現(xiàn)［4］，患者子宮肌瘤組織內(nèi)孕激素受體明顯高于正常組織;大量臨床資料表明，子宮肌瘤多見(jiàn)于育齡婦女，隨著年齡的增大，孕激素水平下降，絕經(jīng)后的中老年婦女極少發(fā)病。說(shuō)明孕激素在子宮肌瘤的生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)揮了重要作用［4］。

米非司酮是新型的抗孕激素制劑，屬人工合成的甾體類(lèi)化合物，可與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體有機(jī)結(jié)合，使肌瘤組織以及肌瘤組織內(nèi)的血管發(fā)生改變，進(jìn)而對(duì)肌瘤細(xì)胞的能量代謝產(chǎn)生一定的影響，使肌瘤因?yàn)槿毖醵劳?，肌瘤變小而達(dá)到治療的目的。目前已廣泛用于早孕終止妊娠、引產(chǎn)、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥和更年期功能性子宮出血等，臨床效果肯定［5］。

我們對(duì)48例子宮肌瘤患者應(yīng)用米非司酮治療，結(jié)果顯示，所有患者在用藥3個(gè)月后子宮和肌瘤體積明顯縮小，E2、P 和血紅蛋白水平較用藥前顯著改善，不良反應(yīng)少而輕微，總有效率達(dá)82.25%。提示米非司酮在子宮肌瘤的治療中可顯著改善患者的臨床癥狀，效果良好。

本組全部患者均獲12個(gè)月隨訪，其中9例(18.75%)患者因肌瘤不同程度的增大，出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多而行手術(shù)切除。說(shuō)明患者在米非司酮停藥后子宮肌瘤再長(zhǎng)大的可能性較大。因此不能完全替代手術(shù)治療。但可作為較大肌瘤的術(shù)前輔助治療手段，以縮小肌瘤體積、誘發(fā)閉經(jīng)、糾正貧血，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，為手術(shù)創(chuàng)造條件，并有利于減少術(shù)中出血和肌瘤的剔出［6］。

總之，米非司酮可顯著改善子宮肌瘤患者的臨床癥狀，縮小肌瘤體積。但部分患者停藥后肌瘤可能繼續(xù)長(zhǎng)大，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切隨訪，對(duì)肌瘤增大癥狀復(fù)發(fā)的患者及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。

［1］周萍.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，34(15):5 528 -5 530.

［2］魏海燕. 觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果［J］. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(5):138 -139.

［3］彭艷紅，房先杰. 小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(6):80.

［4］柯華麗.不同療程米非司酮治療子宮肌瘤的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，5(36):58 -60.

［5］雷偉.子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，32(7):424 -425.

［6］李軍英.非手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20(6):113.