范慧霞

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 464300

直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，需在全身麻醉下取膀胱截石位施術(shù)。因此做好手術(shù)期護(hù)理、減少手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥，對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量十分重要［1］。2009 -01—2015 -01，我們對接受直腸癌根治術(shù)的患者，術(shù)中給予舒適護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 -01—2015 -01 在我科接受全麻下直腸癌根治術(shù)的60例患者為研究對象。隨機(jī)分為2 組，各30例。觀察組:男19例，女例11例;年齡39～67 歲。Dixon 手術(shù)21例，Miles 手術(shù)9例，手術(shù)時間2～3 h。對照組:男20例，女10例;年齡38～66 歲。Dixon 手術(shù)22例，Miles 手術(shù)8例，手術(shù)時間2～3 h。2 組患者的年齡、性別、手術(shù)方式等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組:按手術(shù)室護(hù)理常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前訪視，準(zhǔn)備好手術(shù)所用的特殊器械和物品，術(shù)中做好司械和巡回工作，術(shù)后與病房護(hù)士做好司交接工作。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 麻醉開始前，主動熱情同患者交流，用通俗易懂的語言回答患者提出的問題，緩解其憂慮與恐懼心情，減輕其痛苦和不適，以最好心理狀態(tài)面對即將到來的手術(shù)［2］。

1.2.2 防止低體溫護(hù)理［3］(1)提前30 min 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度:夏季將室溫調(diào)至在25℃左右，冬季保持在27℃左右，相對濕度保持在50%左右。⑵液體加溫:將血袋、所用液體均置于恒溫箱內(nèi)，加溫至37℃后方可取出使用。(3)保暖措施:用保暖被(毯)覆蓋在不需要暴露的肩部和四肢部位。保持手術(shù)巾及床單干燥。

1.2.3 靜脈輸液護(hù)理 ⑴穿刺置管:穿刺部位應(yīng)避開關(guān)節(jié)及受壓部位;選擇粗而直、彈性較好、易于固定的靜脈穿刺。⑵防止液體外滲:穿刺置管成功后，將靜脈套管用輸液貼牢牢固定。在給患者變動體位時，注意保護(hù)輸液管道，以免靜脈套管脫出致液體外滲。(3)加強(qiáng)巡視:定時巡視，檢查靜脈輸液系統(tǒng)各接頭是否銜接緊密。發(fā)現(xiàn)液體外滲時，應(yīng)停止輸液并更換輸液部位。滲液處用溫鹽水紗布濕敷，促進(jìn)吸收。

1.2.4 預(yù)防壓瘡護(hù)理 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將患者置于合適并舒適的膀胱截石體位，合理調(diào)節(jié)腘窩托架的高度和位置，將患者雙下肢套以棉褲腿后，固定在腘窩托架上，約束帶松緊適宜。對患者的受壓部位墊以海綿墊以防壓瘡。

1.2.5 預(yù)防電灼傷護(hù)理 (1)患者入室前告知去除所有金屬類佩戴物。用治療巾或床單將麻醉架、手術(shù)臺和器械托盤上的金屬部分與患者皮膚隔離開，以防使用電刀時灼傷皮膚。(2)使用酒精消毒皮膚時，須待酒精完全揮發(fā)后再使用電刀，以防電火花點(diǎn)燃灼傷患者的皮膚。

1.2.6 眼部護(hù)理 術(shù)前在患者眼內(nèi)擠入金霉素眼膏，并以無菌鹽水紗布浸覆蓋雙眼，預(yù)防暴露性角膜炎。

1.2.7 術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，將術(shù)區(qū)的血跡擦洗干凈，待患者徹底清醒及生命體征完全平穩(wěn)后，告知手術(shù)已成功結(jié)束，術(shù)中配合良好，給予患者鼓勵和支持。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定2 組患者焦慮、恐懼情緒，得分愈高，焦慮程度愈重［4］。(2)觀察2 組患者低體溫、靜脈套管針液體外滲、壓瘡、電灼傷、角膜炎等手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率。(3)出院時讓患者根據(jù)非常滿意、滿意、比較滿意、一般不滿意、不滿意、非常不滿意六個評分級別填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表。滿意度(%)=(非常滿意+滿意+比較滿意)人數(shù)÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)差異比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA 評分比較 護(hù)理前觀察組患者的HAMA 評分(125.81 ±26.45)與對照組(126.39 ±25.38)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。護(hù)理后觀察組患者的HAMA 評分(90.55 ±18.46)明顯低于對照組(124. 36 ±28. 82)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥比較 觀察組手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組發(fā)生手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥比較

2.3 對護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度(93.3%)優(yōu)于對照組(80%)，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者對護(hù)理質(zhì)量及滿意度的比較

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體、個性化、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理方面盡可能達(dá)到舒適狀態(tài)。以增強(qiáng)患者的安全感和被尊重感，主動配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。

手術(shù)室是對患者進(jìn)行治療的重要場所，護(hù)理工作是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要部分，因此對護(hù)理質(zhì)量的要求也非常高。直腸癌根治術(shù)手術(shù)時間較長、清掃范圍較廣，術(shù)中容易發(fā)生低體溫、液體外滲、壓瘡、電灼傷及角膜炎等并發(fā)癥。我們對接受直腸癌根治術(shù)的患者，全程給予舒適護(hù)理。定時巡視、細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生處理。讓患者在接受手術(shù)時，能感受到護(hù)士的關(guān)愛與親情。結(jié)果表明，在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上增加舒適的護(hù)理，可使患者在術(shù)期安全、舒適，避免和減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者的滿意度和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

［1］張秀英，朱國紅，葉惠艷. 護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的效果分析［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(12):17 -18.

［2］謝鳳娣，張彩霞. 舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(11):2446 -2447.

［3］王紅艷. 直腸癌根Miles 治術(shù)中保溫護(hù)理對患者麻醉恢復(fù)期的影響［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，21(1):138.

［4］易小青，傅愛風(fēng)，黃日，等. 舒適護(hù)理對創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(12):1 -2.