葉麗 陳震

河南息縣第二人民醫(yī)院超聲科 息縣 464300

普外科常見的急腹癥有急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽道感染、潰瘍病急性穿孔及腹部外傷等。其發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多，所以要采用迅速、準(zhǔn)確的方法進(jìn)行診斷和鑒別診斷［1］。2013 -02—2014 -02，我院普外科手術(shù)治療97例急腹癥患者，現(xiàn)對其超聲聲像資料進(jìn)行回顧性分析，以探討超聲檢查在普外科急腹癥鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組97例患者，男57例，女40例;年齡18～87歲，平均年齡48.76 歲。術(shù)前均經(jīng)并經(jīng)超聲檢查并給予手術(shù)治療和病理學(xué)檢查。

1.2 方法 選用超聲診斷儀(日本ALOAK-a5)，探頭頻率5.0 MHz?；颊咂脚P或側(cè)臥，根據(jù)常規(guī)方式從縱、橫、斜等多切面全方位掃查，尤其仔細(xì)掃查腹痛嚴(yán)重的區(qū)域。對膽總管下段及胰腺顯示不清楚患者，可采用俯臥體位或患者飲水后掃查。檢查結(jié)束后應(yīng)及時(shí)記錄檢查結(jié)果并出詳細(xì)診斷報(bào)告。手術(shù)后對照比較超聲檢查結(jié)果和手術(shù)及病理結(jié)果。

2 結(jié)果

本組經(jīng)超聲診斷肝破裂、腸梗阻、結(jié)石性膽囊炎患者經(jīng)與病理、手術(shù)證實(shí)診斷正確符合率100%，急性闌尾炎患者中出現(xiàn)2例誤診，見表1。

表1 超聲結(jié)果與手術(shù)、病理結(jié)果對照

3 討論

普外科急腹癥的正確診斷依賴于患者的臨床表現(xiàn)及多種輔助檢查。超聲檢查是利用超聲波的物理特性廣泛應(yīng)用于臨床診斷和治療。由于人體各種器官組織有聲學(xué)的特性差異，兩種不同組織界面處超聲波會產(chǎn)生反射、繞射、衰減、折射、散射及聲源與接收器相對運(yùn)動產(chǎn)生多普勒頻移動的物理特性，采用各種掃查方法接受這些散射或反射信號，從而準(zhǔn)確顯示各種組織及病變的形態(tài)［2-3］。如急性胰腺炎聲像圖顯示直接征象為胰腺普遍性、均勻性增大或局限性腫大，邊緣不整，形態(tài)失常，胰腺內(nèi)出現(xiàn)無回聲或弱回聲，夾雜有稀疏散在的光點(diǎn)，胰腺周圍及腹腔可出現(xiàn)積液。間接征象可有胃腸積氣，肝外膽管擴(kuò)張等。但某些急腹癥會隨著病情發(fā)展出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致多種疾病征象超聲表現(xiàn)重疊，如急性闌尾炎因體積增大在聲像上表現(xiàn)為一低回聲的管狀結(jié)構(gòu)，短軸斷面呈卵圓形，根部與盲腸相連，遠(yuǎn)端呈游離狀態(tài)。CDFI 顯示闌尾旁血流信號增多。在黏膜炎期或蜂窩組織炎期的闌尾炎，腫脹的闌尾還有壁和腔的結(jié)構(gòu)。而壞疽性闌尾炎?？吹綄訝罱Y(jié)構(gòu)局灶性消失。闌尾炎穿孔繼發(fā)盲腸周圍膿腫時(shí)，可表現(xiàn)局部積液伴不可壓縮的厚壁。本組誤診2例，其原因考慮發(fā)病過程中合并腸梗阻使腸袢擴(kuò)張掩蓋闌尾，或因劇烈疼痛無法對右下腹施以足夠壓力，圖像獲取不滿意。故在診斷過程中需反復(fù)檢查和密切觀察，力求真實(shí)全面。詳細(xì)了解病史，特別對鑒別和診斷有意義的病史，盡可能避免主觀性。急腹癥會隨著病情發(fā)展而逐漸顯露體征，應(yīng)反復(fù)檢查和密切觀察，全面分析，從而提高超聲診斷正確率。之后結(jié)合病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行分析和總結(jié)，進(jìn)一步對病變性、部位及功能障礙程度做出診斷［4］。

［1］劉俊閣.淺談超聲在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值［J］.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(3):272 -273.

［2］馮勝武.探討超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(18):2 694 -2 695.

［3］吳銀玲. 彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(33):358 -359.

［4］揚(yáng)鵬飛，呼巧玲，崔寶弟，等.201例急腹癥B 型超聲檢查分析［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(20):91 -91.