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        腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)并發(fā)癥比較研究

        2015-08-19 08:05:09黃巧玲鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科河南鄭州450007
        中外醫(yī)療 2015年9期
        關(guān)鍵詞:剖腹經(jīng)腹肌瘤

        黃巧玲鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南鄭州 450007

        腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)并發(fā)癥比較研究

        黃巧玲
        鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南鄭州450007

        目的 比較分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤并發(fā)癥情況,并探討總結(jié)有效的防治方法。方法 選擇2011年7月—2013年7月在該院進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的108例子宮肌瘤患者(腹腔鏡組)和進(jìn)行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的92例患者(剖腹組)作為研究對(duì)象,觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組患者術(shù)后出現(xiàn)尿路感染10例(9.26%),剖腹組9例(9.78%);陰道殘端出血11例(10.19%),剖腹組9例(9.78%),P>0.05;腹腔鏡組患者術(shù)后出現(xiàn)腹部切口愈合不良3例(2.78%),剖腹組11例(11.96%),P<0.05。長(zhǎng)期隨訪后發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者出現(xiàn)陰道干澀和性欲下降13例(12.04%),而剖腹組47例(51.09%),P<0.05。兩組患者圍絕經(jīng)期癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,腹腔鏡組患者出現(xiàn)宮頸殘鞘囊腫的比率為27例(25.0%)。結(jié)論 腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)口小、出血少,患者手術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn),是臨床上一種效果較好的全子宮切除術(shù),手術(shù)醫(yī)師掌握手術(shù)指征,具有嫻熟的手術(shù)技巧是減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

        全子宮切除術(shù);腹腔鏡;剖腹;并發(fā)癥

        全子宮切除術(shù)分為腹式全子宮切除術(shù)、腹腔鏡全子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)等,是臨床上常見的婦科手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、出血少、手術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),近年來(lái)越來(lái)越多地被用于治療各類疾病,其中腹腔鏡全子宮切除術(shù)就是其中一個(gè)范疇。和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)相比,腹腔鏡全子宮切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥無(wú)差別,且因?yàn)槭中g(shù)中腹腔沒(méi)有暴露,患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較少。本研究主要比較分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤并發(fā)癥情況,并進(jìn)一步探討總結(jié)有效的防治方法,現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選擇2011年7月—2013年7月在該院進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的108例子宮肌瘤患者(腹腔鏡組)和進(jìn)行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的92例子宮肌瘤患者(剖腹組)作為研究對(duì)象。其中腹腔鏡組患者年齡41~56歲,平均(46.2±5.7)歲,子宮肌瘤52例,子宮腺肌瘤41例,功血7例,合并卵巢囊腫6例,合并糖尿病2例;剖腹組患者年齡38~53歲,平均(43.4±4.8)歲,子宮肌瘤47例,子宮腺肌瘤33例,功血3例,合并卵巢囊腫7例,合并糖尿病2例;兩組患者在年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,觀察總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

        表1 近期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        表2 遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        1.2具體方法

        所有患者手術(shù)時(shí)均接受氣管插管聯(lián)合靜吸復(fù)合全身麻醉。腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù):取患者膀胱截石位,對(duì)腹部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪巾,取臍下緣部位穿刺孔,注入二氧化碳建立人工氣腹(14 mmHg),置入10mmTraco腹腔鏡,患者行頭低臀高位,對(duì)盆腔和上腹部情況進(jìn)行檢查;對(duì)外陰和陰道進(jìn)行消毒后,將舉宮杯置入其中,在恥骨聯(lián)合左上2 cm、麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)處放置5 mmTraco,從陰道取出患者子宮后,使用可吸收線對(duì)殘端進(jìn)行縫合。剖腹組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。

        手術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)(6 h)、吸氧(3 h),患者手術(shù)后8 h后進(jìn)食(無(wú)糖流質(zhì)),并進(jìn)行抗感染治療,術(shù)后48 h后拔除尿管。

        1.3觀察項(xiàng)目

        觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生尿路感染、宮頸殘鞘積血、陰道殘端出血等近期并發(fā)癥和腹痛、性交痛、陰道出血、圍絕經(jīng)期癥狀等遠(yuǎn)期并發(fā)癥(隨訪時(shí)間分別為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月)。

        1.4統(tǒng)計(jì)方法

        對(duì)記錄所得的所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用%表示,組間比較使用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1近期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        兩組患者近期并發(fā)癥發(fā)生具體情況見表1.

        根據(jù)表1可知,兩組患者出現(xiàn)尿路感染和陰道出血并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過(guò)保守治療后患者均得到治愈。而腹腔鏡組患者出現(xiàn)切口感染并發(fā)癥要顯著低于剖腹組患者(P<0.05)。

        2.2遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生具體情況見表2.

        根據(jù)表2可知,兩組患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而腹腔鏡組患者出現(xiàn)陰道干澀和性欲降低比例要顯著低于剖腹組患者(P<0.05)。

        3 討論

        全子宮切除術(shù)是目前最有效的治療子宮肌瘤的方法之一,手術(shù)方式有腹式全子宮切除術(shù)、腹腔鏡全子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)等[1]。傳統(tǒng)的開腹全子宮切除術(shù)適用于盆腔粘連嚴(yán)重、子宮較大以及可能出現(xiàn)惡性病變的患者。因?yàn)槭中g(shù)切口較大,患者盆腔很容易受到干擾,而且患者恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng),住院時(shí)間長(zhǎng),也很容易出現(xiàn)盆腔粘連,陰道縮短較晚,會(huì)在腹壁留下明顯的疤痕[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,很多學(xué)者都認(rèn)為當(dāng)患者手術(shù)指征明確時(shí),腹腔鏡手術(shù)的綜合效果要顯著好于傳統(tǒng)剖腹手術(shù)。腹腔鏡全子宮切除術(shù)創(chuàng)口小、出血少,患者手術(shù)后恢復(fù)快,現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于臨床中,成為最為理想的治療子宮肌瘤的手術(shù)手段[3]。

        腹腔鏡全子宮切除術(shù)最大的特點(diǎn)是患者創(chuàng)口小,腹腔不會(huì)完全暴露,內(nèi)環(huán)境能夠保持在較穩(wěn)定的狀態(tài),也就不容易造成感染,而且因?yàn)閯?chuàng)口小,患者的出血量較少,手術(shù)后恢復(fù)較快,手術(shù)綜合效果較好[4]。根據(jù)本研究結(jié)果,腹腔鏡組患者出現(xiàn)切口感染并發(fā)癥要顯著低于剖腹組患者(P<0.05),且出現(xiàn)陰道干澀和性欲降低等遠(yuǎn)期癥狀的比例也明顯低于剖腹組患者(P<0.05)。本研究結(jié)果符合周桂芝等人的研究結(jié)果,即兩組患者手術(shù)效果無(wú)顯著差異,但腹腔鏡組患者手術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、以及使用抗生素進(jìn)行抗感染治療的時(shí)間等都要顯著短于剖腹組患者,同時(shí)作者指出腹腔鏡手術(shù)并不是適合于每一位患者,要根據(jù)患者的病變具體情況確定手術(shù)方式[6]。

        腹腔鏡全子宮切除術(shù)在放置腹腔鏡后的手術(shù)過(guò)程和傳統(tǒng)開腹手術(shù)完全相同,因此腹腔鏡手術(shù)可以切除病變子宮,同時(shí)還能切除可能出現(xiàn)病變的子宮頸組織,和開腹手術(shù)相同[5]。但腹腔鏡手術(shù)和其他手術(shù)一樣也存在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),特別是全子宮切除術(shù)[6]。根據(jù)本研究結(jié)果,我們發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者近期癥狀除傷口感染外,其余無(wú)顯著差別,但遠(yuǎn)期癥狀則要顯著低于剖腹組,這表明腹腔鏡全子宮切除術(shù)是臨床上一種效果較好的全子宮切除術(shù),值得臨床推廣。

        同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行隨訪后我們發(fā)現(xiàn)腹腔鏡全子宮切除術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)是不可避免的,但是手術(shù)醫(yī)師若能夠掌握嫻熟的手術(shù)技巧以及手術(shù)指征,具有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)則可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于陰道出血的患者,要及時(shí)止血、抗炎,并防止陰道出現(xiàn)病變,而對(duì)于出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀的患者可以進(jìn)行激素替代治療以減少患者出現(xiàn)心血管疾病的發(fā)生率以及減輕患者的癥狀。

        [1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:192-200.

        [2]黃海偉.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)60例分析及并發(fā)癥防治[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):87-88.

        [3]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社.

        [4]徐州棟,李衛(wèi). 腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)并發(fā)癥的比較[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(2):306-307.

        [5]陳詠梅.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全功切除術(shù)的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,15(4):49-50.

        [6]周桂芝.非脫垂子宮陰式子宮全切除術(shù)、氣腹腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)與開腹子宮全切除術(shù)的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2013,9(3):31-33.

        Laparoscopic hysterectomy and transabdominal hysterectomy complication comparative study

        HUANG Qiaoling
        Zhengzhou City, Henan Hospital of traditional Chinese medicine gynecology and obstetrics in Zhengzhou 450007China

        ObjectiveTo compare the laparoscopic hysterectomy and transabdominal hysterectomy complications, and to explore effective prevention method summary. Methodselect 2011 July -2013 year in July to 108 cases of laparoscopic hysterectomy patients in our hospital (laparoscopic group) and 92 cases by abdominal hysterectomy patients (laparotomy group) as the research object, the two groups were observed after operation complications. Resultsthe patients in the laparoscopic group postoperative urinary tract infection in 10 cases (9.26%), 9 cases of cesarean section group (9.78%); 11 cases of vaginal stump hemorrhage (10.19%), 9 cases of cesarean section group (9.78%), P<0.05; abdominal incision healing of 3 cases of laparoscopic group patients (2.78%), cesarean section 11 cases of group (11.96%), P<0.05. Long term follow-up found that patients in the laparoscopic group of vaginal dryness and decreased libido in 13 cases (12.04%), while the profile service group 47 cases (51.09%), P < 0.05. No significant difference between the two groups of patients with perimenopausal symptoms, the ratio of patients in the laparoscopic group appear cervical remnant sheath cyst in 27 cases (25%). Conclusionlaparoscopic hysterectomy is a better clinical effect of hysterectomy, surgeon to master surgical indications, surgical techniques have skilled is the key to reduce complications.

        Hysterectomy; Laparoscopy; Laparotomy; Complications

        R713.4

        A

        1674-0742(2015)03(c)-0108-02

        黃巧玲(1978.11-)女,河南新鄭人,本科,主治醫(yī)師, 研究方向:婦產(chǎn)科,如腹腔鏡手術(shù)、妊娠期糖尿病等臨床方面。

        2014-12-21)

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