何偉東青島大學(xué)附屬醫(yī)院營養(yǎng)科,山東青島　266000

膳食營養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者抗氧化能力的影響

何偉東
青島大學(xué)附屬醫(yī)院營養(yǎng)科,山東青島266000

目的 研究分析膳食營養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者抗氧化能力的影響。方法 從2013年4月—2014年1月選取該院的84例老年糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析,將其分為兩組,其中干預(yù)組42例患者,予以低血糖指數(shù)為特征的膳食營養(yǎng),對(duì)照組42例患者,予以普通膳食營養(yǎng),分析對(duì)比兩組患者不同血糖指數(shù)膳食干預(yù)后血清脂代謝變化以及血清抗氧化指標(biāo)經(jīng)過不同血糖指數(shù)的膳食干預(yù)前后發(fā)生的改變。結(jié)果 對(duì)照組和干預(yù)組的甘油三酯水平比試驗(yàn)前明顯降低(P<0.05),但各組水平下降的程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)組低密度脂蛋白水平較之前降低,對(duì)照組反而水平上升,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),另外兩組對(duì)象的血清總膽固醇與高密度脂蛋白在實(shí)驗(yàn)前后對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);糖尿病患者SOD與甘油三酯、果糖胺、空腹血糖、對(duì)數(shù)胰島素抵抗指數(shù)、餐后2 h血糖呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與高密度脂蛋白呈正比(P<0.05);MDA與空腹血糖、餐后2 h血糖正相關(guān)(P<0.05),與GSH-PX負(fù)相關(guān)(P<0.05);GSH-PX與對(duì)數(shù)胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯以及MDA負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 在控制總能量基礎(chǔ)上,采用低GI的營養(yǎng)治療策略更有助于改善老年糖尿病患者的糖脂代謝和氧化應(yīng)激水平,值得臨床進(jìn)一步推廣。

膳食營養(yǎng);糖尿病;食物血糖指數(shù);抗氧化能力

現(xiàn)如今,糖尿病已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)上面臨的重要疾病之一,糖尿病引起的胰島衰竭主要是由于患者長期的高血糖和高胰島素血癥導(dǎo)致的,除此之外,糖尿病引起的多種病發(fā)癥之間是有一定的關(guān)系[1]。在飲食上通過選擇含碳水化合物的食物,減少高糖量食物的進(jìn)食,有選擇的攝入食物,飲食治療以及預(yù)防糖尿病對(duì)患者至關(guān)重要[2]。食物血糖指數(shù)(GI)在非傳染性慢性病調(diào)控中有起重要作用,研究表明,低GI食物可以在消化道停留很長時(shí)間,一定程度上可以降低對(duì)葡萄糖的吸收,從而對(duì)血液中游離脂肪酸進(jìn)行調(diào)控,調(diào)節(jié)拮抗激素分泌,嚴(yán)格要求餐后血糖和胰島素標(biāo)準(zhǔn)。臨床上對(duì)于糖尿病僅僅要求將控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、穩(wěn)定藥物、自測血糖相結(jié)合,穩(wěn)定劑病癥狀,特別要合理控制飲食并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和長期堅(jiān)持自測血糖,培養(yǎng)其良好的生活行為方式和飲食習(xí)慣,采用低GI的營養(yǎng)治療策略更有助于改善老年糖尿病患者的糖脂代謝和氧化應(yīng)激水平[3]。鑒于此,該研究選取2013年4月—2014年1月間該院收治的老年糖尿病患者84例為研究對(duì)象,通過對(duì)比予以低血糖指數(shù)為特征的膳食營養(yǎng)和予以普通膳食營養(yǎng)兩種方案得到了一些結(jié)論,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為在該院住院的老年糖尿病患者中隨機(jī)選取84例,所有人員均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并簽署了知情同意書。有男42例,女42例。年齡60～78歲,平均年齡為(69.8±2.5)歲。將其隨機(jī)分成干預(yù)組與對(duì)照組,每組各42例患者。其中干預(yù)組有23例男性,19例女性。年齡為61.1～77.5歲,平均年齡為(65.2±1.3)歲。對(duì)照組有19例男性,23例女性。年齡為62.1～78.5歲,平均年齡為(71.3±2.9)歲。兩組在性別,年齡等一般資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

干預(yù)組給予低血糖指數(shù)膳食,對(duì)照組予以普通膳食。首先對(duì)所有受試者進(jìn)行FFQ膳食調(diào)查,并記錄3 d膳食日志,確定人群膳食常用的食物種類。確定常用膳食種類后,設(shè)定干預(yù)膳食食物種類,對(duì)干預(yù)組受試者,將其普通膳食中的食物替換為低GI(GI<55)食物,而對(duì)照組的膳食不變,注意保證兩組總能量保持相同。按照總能量攝入將兩組人群隨機(jī)分為兩組,對(duì)兩組進(jìn)行交叉干預(yù)試驗(yàn)。干預(yù)時(shí)間是連續(xù)的12周,膳食干預(yù)在每種實(shí)驗(yàn)中的時(shí)間為4周,間隔洗脫4周。然后得出糖脂代謝譜、氧化應(yīng)激指標(biāo)等在試驗(yàn)前后的水平變化。測定指標(biāo)及方法如下:①采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血糖、血脂進(jìn)行檢測。②應(yīng)用高壓氣相儀對(duì)果糖胺進(jìn)行檢測。對(duì)胰島和C肽進(jìn)行測定采用放射免疫法,SN-695B型智能放免γ測量儀檢測胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料表達(dá)為(),組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同血糖指數(shù)膳食干預(yù)后血清脂代謝變化

甘油三酯水平在兩組中較實(shí)驗(yàn)前均顯著下降 (P<0.05),對(duì)照組下降2.6%和干預(yù)組降低5.3%,對(duì)兩組的下降的程度進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組低密度脂蛋白降低了17.2%,相反對(duì)照組卻上升了0.8%在試驗(yàn)后,兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而血清總膽固醇和高密度脂蛋白在實(shí)驗(yàn)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);見表1。

表1　不同血糖指數(shù)膳食干預(yù)后血清脂代謝變化()

表1　不同血糖指數(shù)膳食干預(yù)后血清脂代謝變化()

與基線相比較,#表示P<0.05,##表示P<0.01。

項(xiàng)目對(duì)照組(n=42)干預(yù)組(n=42)基線結(jié)束基線結(jié)束總膽固醇5.08±0.865.21±0.935.06±0.895.33±1.03甘油三酯2.13±1.34(1.74±0.89)#2.06±1.07(1.48±0.64)##高密度脂蛋白1.30±0.361.31±0.371.31±0.331.30±0.38低密度脂蛋白3.17±0.833.31±0.823.19±0.77(2.63±0.76)#

表2　不同血糖指數(shù)膳食干預(yù)前后血清抗氧化指標(biāo)的改變()

表2　不同血糖指數(shù)膳食干預(yù)前后血清抗氧化指標(biāo)的改變()

與同組基線前相比較,#表示P<0.05,##表示P<0.01。

干預(yù)組(n=42)基線結(jié)束基線結(jié)束SOD(U/mL)66.19±16.73(80.32±30.56)##67.45±18.59(79.37±22.46)##MAD(nmol/mL)2.32±1.23(1.83±0.78)##2.59±1.64(1.94±1.37)#GSH-PX(μ mol/L)103.00±33.36(120.61±34.19)#108.36±29.66(125.43±32.76)#項(xiàng)目對(duì)照組(n=42)

表3　血清抗氧化指數(shù)和血脂血糖的相關(guān)性分析()

表3　血清抗氧化指數(shù)和血脂血糖的相關(guān)性分析()

指標(biāo)Cys(mg/L)TNF-α(pmol/L)IL-6(ng/L) SOD(U/mL)r-0.524-0.723-0.713 p＜0.01＜0.01＜0.01 MAD(nmol/mL)r0.5450.7520.731 p＜0.01＜0.01＜0.01 GSH-PX(μ mol/L)r0.5670.7530.734 p＜0.01＜0.01＜0.01

2.2不同血糖指數(shù)的膳食干預(yù)前后血清抗氧化指標(biāo)水平的變化

糖尿病患者和甘油三酯、對(duì)數(shù)胰島素抵抗指數(shù)、果糖胺、空腹血糖、餐后2 h血糖成反比(r=-0.525;-0.612;-0.543;-0.463;-0.345;P<0.05),高密度脂蛋白與SOD成正比(r=0.512;P<0.05),MDA水平與空腹血糖和餐后2 h血糖成正比(r=0.502;4.86;P<0.05),和GSH-PX成反比(r=-0.463;P<0.05),GSH-PX則和甘油三酯、對(duì)數(shù)胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、MDA成反比(r=-0.489;-0.501;-0.632;-0.456;P<0.05)。見表2，表3。

3　討論

在糖尿病的治療方面,一般的治療方法都是加強(qiáng)飲食控制、改善藥物、自測血糖、配合運(yùn)動(dòng)的綜合治療,在一定程度上可以取得比較穩(wěn)定的效果;其中飲食營養(yǎng)是比較關(guān)鍵的。大部分研究結(jié)果表示:血糖較低或低糖負(fù)荷飲食能夠?qū)⑻悄虿∫约靶难芗膊〉陌l(fā)生率降低,因?yàn)榈吞巧攀晨蓪⒉∪说奶侵x有效改善,使胰島素水平下降,而且可減少C-肽分泌[5-6]。當(dāng)然,也有一些研究發(fā)現(xiàn):患者長期患病后的長時(shí)間遵醫(yī)行為對(duì)于不能滿足患者的需要,還存在一定的問題,一定程度上會(huì)對(duì)糖尿病患者的藥物治療效果造成消極的效果,而導(dǎo)致血糖控制不利。結(jié)合這些結(jié)果,臨床上一般建議在治療的同時(shí),應(yīng)該配合對(duì)患者的健康知識(shí)的宣傳,讓其養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣,從根本上降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。近幾年的治療中也確實(shí)驗(yàn)證了該方法的可行性,科學(xué)的治療方法既能夠?qū)⒒颊邘С鲲嬍痴`區(qū),還能夠培養(yǎng)患者對(duì)自我飲食調(diào)配的興趣,積極配合治療以及養(yǎng)成有利于疾病康復(fù)的健康行為方式[9]。

該研究通過對(duì)比,對(duì)糖尿病患者給予不同的膳食方案,低血糖指數(shù)膳食營養(yǎng)(干預(yù)組)和普通膳食營養(yǎng)(對(duì)照組)兩種方案,結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組的甘油三酯較試驗(yàn)前降低程度相對(duì)一樣,對(duì)比兩組降低的程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。監(jiān)測低密度脂蛋白是發(fā)現(xiàn)干預(yù)組試驗(yàn)后降低,相反低密度脂蛋白在對(duì)照組試驗(yàn)后增加;兩組病人試驗(yàn)前后血清總膽固醇與高密度脂蛋白差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明通過低血糖指數(shù)膳食能夠?qū)颊叩母视腿ヒ约疤悄蚧颊叩难錞G與LDL的指標(biāo)起到控制作用。這與冉孟蘭等人報(bào)道一致[10]。研究表明,兩種治療方法對(duì)降低老年糖尿病患者血糖水平都有積極作用,說明良好的飲食習(xí)慣對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的控制有積極作用;并且以低血糖指數(shù)為特征的干預(yù)組在改善高胰島素血癥以及提高胰島素敏感效果、降低低密度脂蛋白、調(diào)節(jié)體重等方面明顯比對(duì)照組有效。傳統(tǒng)的低血糖指數(shù)食物之所以能夠使飽腹感時(shí)間增加,是因?yàn)槠渲懈缓攀忱w維和緩慢釋放的碳水化合物,其熱量比較小[11]。糖尿病患者SOD與甘油三酯、空腹血糖、果糖胺、對(duì)數(shù)胰島素抵抗指數(shù)以及餐后2 h血糖成反比,和高密度脂蛋白存在一定的聯(lián)系,MDA和空腹血糖、餐后2 h血糖有聯(lián)系,與GSH-PX無聯(lián)系,GSH-PX和甘油三酯、空腹血糖、對(duì)數(shù)胰島素抵抗指數(shù)、餐后2 h血糖以及MDA無相對(duì)聯(lián)系。采用限制能量的平衡膳食可以改善糖尿病患者高氧化應(yīng)激狀態(tài)[12]。

綜上,以膳食總能量一致作為基本的前提條件,應(yīng)用低GI的營養(yǎng)治療方案通常對(duì)改善老年糖尿病患者的糖脂代謝和氧化應(yīng)激水平有明顯效果,值得臨床進(jìn)一步推廣。

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Dietary Nutrition Intervention on Antioxidant Capacity in Elderly Diabetes Patients

HE Weidong
The affiliated hospital of Qingdao university nutrition,Qingdao,Shandong Province,266000 China

Objective To study the analysis of dietary nutrition intervention on antioxidant capacity in elderly diabetes patients. Methods From April 2013 to January 2014, selected from 84 cases of senile patients with diabetes were retrospectively analyzed, it can be divided into two groups, intervention group of 42 patients, characteristics of low blood sugar index of dietary nutrition, the control group, 42 cases with common dietary nutrition, analyzed two groups of patients serum lipid metabolic changes after different glycemic index diet intervention and the dietary intervention of different glycemic index before and after the change of serum antioxidant index level. Results The intervention group and control group of triglycerides lower degree before the test had statistical significance (P < 0.05), but decreased levels in these two groups were not significantly different (P> 0.05), fell 17.2% after intervention group test of low density lipoprotein, low density lipoprotein cholesterol (hdl-c) and control group rose 4.4%, and the differences between the two groups were statistically significant (P< 0.01), two groups of patients before and after the test of serum total cholesterol and high density lipoprotein differences had no statistical significance (P> 0.05); SOD in patients with diabetes and triglyceride, fructosamine, logarithmic insulin resistance index, fasting blood glucose and postprandial blood glucose 2 h negative correlation (P< 0.05), and high-density lipoprotein cholesterol (hdl-c) positive correlation (P< 0.05), MDA and fasting glucose, 2 h postprandial blood glucose positive correlation (P< 0.05), and negatively related to the gsh-px (P< 0.05), gsh-px and triglycerides, logarithmic insulin resistance index, fasting blood sugar, 2 h postprandial blood glucose and MDA negative correlation (P< 0.05). Conclusion Based on the control of the total energy, with low GI nutritional treatment strategy of more help to improve the old patients with diabetes glucolipid metabolism and oxidative stress level, is worth further promotion in the clinical practice.

Dietary nutrition; Diabetes; Glycemic index food; Antioxidant capacity

R687.3

A

1674-0742(2015)03(c)-0035-03

何偉東(1968.4-),男,海南瓊海人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:營養(yǎng)學(xué)。

2014-12-25)