卓奕春陳雪麗黃烈坤

BNP與NT-proBNP診斷心力衰竭的臨床意義*

卓奕春①陳雪麗②黃烈坤③

目的：探討B(tài)型腦利鈉肽（BNP）與氨基末端B型腦利鈉肽原（NT-proBNP）在心力衰竭（以下簡稱心衰）患者血中的水平變化及臨床意義。方法：回顧分析2013年7月1日-2014年6月30日本院心血管內科收治的82例心力衰竭患者（心衰組），采用紐約心臟病學會（NYHA）標準對心功能分級和超聲心動圖檢查評定患者心功能，以同期住院心功能正常的患者60例作為對照組。所有患者均空腹抽取靜脈血，分析2個指標（BNP、NT-proBNP）與左室射血分數(shù)（LVEF）及NYHA不同心功能級別患者之間水平的差異。結果：心衰組血BNP及NT-proBNP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。在心衰組中，隨著NYHA分級增加，BNP、NT-proBNP水平逐漸升高，不同心功能級別間2個指標水平差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；2個指標水平與心功能分級呈明顯正相關性，與LVEF分級呈負相關。結論：BNP、NT-proBNP是心衰診斷的標志物，對不同程度心衰的鑒別診斷、危險分層、指導臨床治療具有重要臨床意義。

心力衰竭； B型腦利鈉肽； 氨基末端B腦利鈉肽原

First-author’s address：Chaoyang District People’s Hospital of Shantou City， Shantou 515100，China

心力衰竭（以下簡稱心衰）是一種復雜的臨床癥候群，是各種心臟病的終末期表現(xiàn)。B型腦利鈉肽（brain natriuretie peptide，BNP）與氨基末端B型腦利鈉肽前體（NT-proBNP）是心臟分泌的神經(jīng)激素，它主要由心室分泌，具有利尿、利鈉、提高腎小球濾過率、擴張血管、降低外周循環(huán)阻力、腎上腺素、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用。心力衰竭時，室壁壓力升高增加其分泌量。本研究旨在分析心衰患者血BNP、NT-proBNP的水平變化，比較2個指標對心衰診斷的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月1日-2014年6月30日在本院住院確診為心力衰竭的患者82例（心衰組），其中男46例，女36例，年齡38～71歲，平均（52.9±5.5）歲。按照紐約心臟協(xié)會（New York Heart Associ-ation，NYHA）分級標準：屬心功能代償期（NYHA I～Ⅱ級）33例，中度心衰（NYHA Ⅲ級）28例和重度心衰（NYHA Ⅳ級）21例。心衰的診斷基于彩色超聲心動圖、胸部X線等檢查，結合患者臨床表現(xiàn)及體征評估心功能級別，診斷標準采用歐洲心臟病學會（ESC）推薦的標準，臨床心衰癥狀的定義是指出現(xiàn)呼吸困難，竇性心動過速（心率≥100次/min）。同時選擇同期住院的60例無心衰的心血管病患者（心功能I級）作為對照組，其中男34例，女26例，年齡40～68歲，平均（52.9±5.9）歲。兩組在基礎疾病、性別、年齡、體質指數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組血糖、血脂、肝腎功能等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者均于入院第2天清晨空腹采肘靜脈血5 mL，對照組同樣清晨空腹靜脈采血。注入含有乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝管中充分混勻室溫存放2 h內于4000 r/min離心15 min，分離出血漿，置-80 ℃冰箱保存待測。其中BNP測定采用美國centerXP化學發(fā)光，試劑由西門子公司提供。NT-proBNP測定采用美國羅氏E601電化學發(fā)光儀進行檢測.試劑盒為美國羅氏公司提供。

1.3統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析（0ne-way ANOVA）， 偏態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)以M（Min-Max）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組BNP、NT-proBNP、LVEF水平比較 與對照組比較，心衰組血漿BNP、NT-proBNP水平均顯著升高，左室射血分數(shù)（LVEF）低于對照組（P<0.01），見表1。

表1　兩組BNP、NT-proBNP、LVEF水平比較（±s）

表1　兩組BNP、NT-proBNP、LVEF水平比較（±s）

*與對照組比較，P<0.01

LVEF［M（Min-Max）］（%）對照組（n=60）　17.5±4.0　70.9±44.2　49-81心衰組（n=82）　 250.1±151.2*409.8±441.7*　25-55*組別　BNP （pg/mL）NT-proBNP （pg/mL）

2.2兩組血漿BNP、NT-proBNP及炎癥相關分子水平的比較 心衰組患者血漿BNP、NT-proBNP與炎癥分子CRP、CK-MB水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），隨著NYHA心功能級別遞增，2個指標水平依次升高，均隨心衰的嚴重程度加重而升高（P<0.01），三者間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結果顯示心功能越差，血漿BNP、NT-proBNP水平越高：心衰組炎癥相關分子明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3BNP、NT-proBNP水 平 與LVEF、NYHA心 功能分級的相關性分析 2個指標與LVEF呈負相關（P<0.01）；與NYHA心功能分級呈明顯正相關（P<0.01），見表3。

表2　兩組血漿BNP、NT-proBNP及炎癥相關分子水平的比較

表3　2個指標與LVEF、NYHA心功能分級的相關性分析

3　討論

心力衰竭是一種常見的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為左室收縮或舒張功能障礙，或收縮和舒張功能同時發(fā)生障礙。當心臟不能以一定速率泵血來滿足組織新陳代謝的需要時，引發(fā)心力衰竭。其最為常見的病因為冠心病、高血壓、心臟瓣膜疾病和心肌病。準確和早期診斷是非常重要的，這樣可以及時有效地進行治療干預，從而改善心力衰竭的發(fā)病率和死亡率。

BNP是在心室壁受到擴張或牽拉時由心臟合成的一種肽類激素，心肌細胞合成其前體多肽，含有134個氨基酸，后被剪切為含有108個氨基酸的proBNP和信號肽，在分泌過程中proBNP進一步被分裂為含有76個氨基酸的NT-proBNP和含有32個氨基酸的有生理活性的BNP。兩者產(chǎn)生的比例為1：1。B型腦利鈉肽（brain natriuretie peptide，BNP）與氨基末端B型腦利鈉肽前體（NT-proBNP）主要由心室分泌，反映心室功能，心肌缺血和心室壁應力增加時可刺激BNP的合成和釋放［1-2］。

Bayes-Genis等［3］的研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者血漿BNP和NT-proBNP濃度升高，且與紐約心臟學會（NYHA）心功能分級、左室射血分數(shù)（LVEF）及左室舒張功能密切相關。本研究結果與文獻報道一致，與對照組相比，心衰組BNP、NT-proBNP水平升高，差異有統(tǒng)計學意義。隨著NYHA心功能分級增加，2個指標水平依次升高，差異有統(tǒng)計學意義。血BNP、NT-proBNP水平與LVEF呈負相關，與心功能分級呈正相關。提示該2個指標可以作為診斷心衰的標志物，反映了心衰的嚴重程度和心臟功能的損害程度。因不同的心衰標志物有各自獨特的生物學特性和代謝過程，在心衰的病理生理過程中協(xié)同或單獨發(fā)揮作用，如果能多指標聯(lián)合檢測，并連續(xù)監(jiān)測將有助于為心衰的診斷、危險分層、預后判斷提供更客觀的依據(jù)［4-6］。在諸多心衰標志物中，BNP、NT-proBNP屬心肌細胞應激生化標志物，反映了心臟壓力和容量負荷情況［7-8］。BNP和NT-proBNP具有排鈉、利尿和舒張血管的作用，其分泌增加是心功能不全時機體的代償機制之一。有研究顯示，BNP和NT-proBNP可用于心衰的診斷、鑒別診斷、危險分層和預后判斷，近年研究報道，BNP和NT-proBNP水平的測定可廣泛用于監(jiān)測心衰患者的病情進展，指導臨床治療［7-8］。

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The Clinical Significance of BNP and the NT-proBNP in the Diagnosis of Heart Failure

ZHUO Yi-chun，

CHEN Xue-li，HUANG Lie-kun.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：047-049

Objective：To explore the change of blood levels and clinical significance of the b-type brain natriuretic peptide （ BNP） and the amino terminal b-type brain natriuretic peptide （NT - proBNP） in patients with heart failure （hereinafter referred to as the heart failure）. Method： 82 cases of heart failure patients who were admitted in our hospital from July 2013 to June 2014 were retrospective analyzed （heart failure group）. New York heart association（NYHA） standard cardiac function was used in patients with cardiac function classification and echocardiography was used to evaluate patients’ cardiac function. in the same period in the hospital， 60 cases of patients with normal cardiac function were selected as control group. All patients was drawn fasting venous blood. Two indicators，left ventricular ejection fraction （LVEF） and level of difference in patients with different cardiac function NYHA class were analyzed. Result： The blood BNP， NT - proBNP of the heart failure group were significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. In the heart failure group， heart failure increaseed with NYHA classification，BNP， NT - proBNP level increased， the two indexes difference in different levels of cardiac function had statistical significance （P<0.01）. Two index level and cardiac function classification were significantly positive correlation， negative correlation with LVEF classification. Conclusion：BNP and NT - proBNP are heart failure diagnostic markers.They have important clinical significance to the differential diagnosis，risk stratification of different degree of heart failure and the guidance of clinical.

Heart failure； B-type brain natriuretic peptide； Brain natriuretic peptide amino terminal B

2014年度汕頭市醫(yī)療科技計劃項目（汕府科［2014］62號）

①廣東省汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院 廣東 汕頭 515100

②廣東省汕頭市中心血站

③廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院

卓奕春

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.016

（2014-09-21） （本文編輯：蔡元元）