李　娟　王春霞.濟南市傳染病醫(yī)院六科,山東濟南　500;.濟南市傳染病醫(yī)院透析室，山東濟南　500

個性化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用效果研究

李娟1王春霞2
1.濟南市傳染病醫(yī)院六科,山東濟南250021;2.濟南市傳染病醫(yī)院透析室，山東濟南250021

目的 分析研究個性化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2011年4月—2014年4月在該院腎病血液透析病人靜脈導(dǎo)管功能不良的病人一共有96例,隨機分為觀察組、對照組,對照組病人采取常規(guī)臨床護理干預(yù),觀察組對病人采取針對導(dǎo)管感染和纖維鞘形成的個性化護理干預(yù),對觀察組與對照組病人的導(dǎo)管感染、纖維鞘以及并發(fā)癥發(fā)生率情況給予深入的分析研究。結(jié)果 觀察組病人導(dǎo)管感染和纖維鞘發(fā)生率以及再次發(fā)生率比對照組低(P<0.05)；觀察組病人相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。結(jié)論 在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染當(dāng)中采取個性化臨床護理干預(yù),可以使發(fā)生導(dǎo)管感染以及纖維鞘的幾率明顯減少,使發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率明顯減少,進而使臨床效果進一步提高,具有臨床推廣價值。

導(dǎo)管相關(guān)性感染；血液透析；個性化護理

現(xiàn)如今,采取血液透析的病人逐漸增多,每年呈現(xiàn)遞增趨勢。另外,血管通道是血液透析病人的“生命線”。可是因為血液透析病人過度肥胖、高齡、動脈硬化以及糖尿病等相關(guān)現(xiàn)象逐漸增多,進而使建立動靜脈內(nèi)瘺愈加困難。然而對無法建立動靜脈內(nèi)瘺的病人,長期留置TCC(中心靜脈導(dǎo)管)已經(jīng)成為目前最為關(guān)鍵的血管通道,被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用?？墒侵行撵o脈導(dǎo)管功能不良會引發(fā)導(dǎo)管感染以及纖維鞘出現(xiàn),進而對中心靜脈導(dǎo)管的臨床治療效果帶來非常大的不良影響,導(dǎo)致病人預(yù)后不良。因此,必須要對血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染采取相對應(yīng)的護理干預(yù)措施,進而使導(dǎo)管感染發(fā)生率明顯減少[1]。該研究選取2011年4月—2014年4月在該院腎病血液透析病人靜脈導(dǎo)管功能不良的病人一共有96例,對當(dāng)中48例病人采取針對導(dǎo)管感染和纖維鞘形成的個性化護理干預(yù),分析研究個性化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染中的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月—2014年4月在該院腎病血液透析病人靜脈導(dǎo)管功能不良的病人一共有96例,隨機分為觀察組與對照組,每組48例。當(dāng)中,觀察組男性30例,女性18例。年齡在42～75歲,平均年齡為(56.2±7.3)歲。病程在7～26年,平均病程為(13.6±6.5)年；對照組男性28例,女性20例。年齡在41～73歲,平均年齡為(54.1±6.2)歲。病程在6～24年,平均病程為(12.5±5.4)年。觀察組與對照組病人之間的相關(guān)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以給予對比。

1.2臨床療法

對所有病人采取Seldinfer置管技術(shù),導(dǎo)管采取CUFF(Perm cath帶滌綸套)雙腔導(dǎo)管。96例病人全部采取利多卡因進行局部麻醉,置管采取胸鎖乳突肌內(nèi)緣和喉結(jié)水平線交點處作為穿刺點。股靜脈置管穿刺點在腹股溝韌帶下方2 cm、股動脈內(nèi)側(cè)出。透析次數(shù)在2～3次/周，透析時間為3～4 h/次。

1.3臨床護理干預(yù)

對照組對病人采取常規(guī)臨床護理干預(yù),其中包括有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,避免導(dǎo)管受到壓迫變形,導(dǎo)管只適用于血液透析,每隔24 h換藥一次,并對導(dǎo)管口進行徹底消毒等。觀察組對病人采取針對導(dǎo)管感染和纖維鞘形成的個性化護理干預(yù),當(dāng)中包含有以下幾點。

1.3.1正確采用留置導(dǎo)管在血液透析之前對導(dǎo)管動靜脈接頭給予徹底消毒,鋪上無菌毛巾,將肝素帽去除,將導(dǎo)管內(nèi)部肝素以及血液抽取1～2 mL丟棄,如果發(fā)現(xiàn)栓子或者血塊,則應(yīng)該再抽取5～10 mg血液丟棄,特殊情況的時候應(yīng)立即報告醫(yī)師采取尿激酶浸泡導(dǎo)管?；爻閮蓚?cè)導(dǎo)管血液流動通暢以后注入收集量肝素,同時給予透析。透析以后戴上無菌手套,鋪上無菌毛巾,分別注射10 mL生理鹽水進入導(dǎo)管動靜脈端,加壓進行沖洗,確保管腔內(nèi)部沒有殘留血液,在向各側(cè)導(dǎo)管注入適量肝素以后封閉導(dǎo)管,在將注射器移除之前夾閉導(dǎo)管,采取肝素帽封口,避免導(dǎo)管感染,最后采取無菌紗布進行包裹[2]。

1.3.2無菌操作在采取臨床導(dǎo)管護理之前,臨床護士一定要嚴(yán)格按照相關(guān)要求對自身和應(yīng)用器械采取無菌處理,并應(yīng)該盡量擴大無菌面積。另外,可以采取2%的洗必泰對皮膚進行消毒,可以使導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率明顯降低。

1.3.3健康教育增強病人自我護理能力,因為病人大多數(shù)時間都在家庭以及社會當(dāng)中度過,因此,應(yīng)該增強病人自我預(yù)防意識,使導(dǎo)管使用壽命明顯延長,以及使導(dǎo)管感染發(fā)生率明顯減少。

1.3.4溶栓護理臨床護理人員一定要叮囑病人合理服用阿司匹林片,進而使發(fā)生導(dǎo)管感染的幾率明顯減少,對已經(jīng)出現(xiàn)導(dǎo)管感染的病人應(yīng)該馬上采取溶栓治療。

1.3.5環(huán)境護理臨床護士應(yīng)該保持血液透析室的空氣通暢、濕度和溫度要適宜,病床單要清潔、平整。另外,臨床護士應(yīng)該叮囑病人注意個人衛(wèi)生,采取適量的有氧運動,避免感冒,進而使病人免疫力明顯提高。除此之外,一定要保持導(dǎo)管創(chuàng)口處敷料清潔、干燥,定期對病人采取大便隱血以及尿液常規(guī)檢查,并提醒病人注意自身皮膚、胃腸道以及黏膜等相關(guān)狀況[3]。

1.3.6更換敷料時間①當(dāng)前,在臨床當(dāng)中采取的敷料包括有透明敷料、常規(guī)敷料以及棉質(zhì)敷料。常規(guī)敷料價格低廉,可是容易和創(chuàng)面粘連。另外,透明敷料可以根據(jù)病人情況而選用。根據(jù)相關(guān)報道表明[4],采取康惠爾敷貼可以使血液透析導(dǎo)管局部感染率顯著減少,尤其是在夏季、秋季效果更為明顯,可以在眾多醫(yī)院方法應(yīng)用；②更換敷料時間：以往大部分臨床人員認為每日更換藥物可以使感染率明顯減少,可是每日過度更換敷料極易造成皮膚損壞,進而使細菌從皮膚下方隧道入侵組織,最終導(dǎo)致感染。另外,如果采取透明敷料,應(yīng)該每隔一周更換一次,例如,采取紗布聯(lián)合膠帶,可以每隔48 h更換一次,如果敷料出現(xiàn)污染或者卷邊,應(yīng)該立即更換敷料[5]。

1.4臨床觀察指標(biāo)

對觀察組與對照組病人導(dǎo)管感染和纖維鞘的發(fā)生率以及再次發(fā)生率給予詳細記錄。另外,對觀察組與對照組病人相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率給予詳細記錄,同時給予對比分析。

1.5統(tǒng)計方法

采取SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以()表示,組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以(%)表示,用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組與對照組病人導(dǎo)管感染和纖維鞘形成以及再次發(fā)生率情況對比

觀察組病人導(dǎo)管感染和纖維鞘發(fā)生率以及再次發(fā)生率要比對照組低(P<0.05),詳見表1。

表1　觀察組與對照組病人導(dǎo)管感染和纖維鞘形成以及再次發(fā)生率情況對比［n（%）］

表2　觀察組與對照組病人相關(guān)并發(fā)癥情況對比［n（%）］

2.2觀察組與對照組病人相關(guān)并發(fā)癥情況對比

觀察組病人相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率要比對照組低(P<0.05),詳見表2。

3　討論

當(dāng)前,臨床血液透析大部分應(yīng)用于急性或者慢性腎臟功能衰竭以及部分急性毒物以及藥物中毒。最近幾年,臨床血液透析也應(yīng)用在心衰以及肺水腫等相關(guān)疾病當(dāng)中。另外,還有對肝硬化、黃疸以及肝腹水病人的手術(shù)之前準(zhǔn)備。各種各樣因素的低鈉血癥以及高鉀血癥。除此之外,還包括對牛皮癬以及精神疾病等相關(guān)治療[6]。然而,隨著長期血液透析、病人肥胖、高齡、動脈硬化以及糖尿病等相關(guān)合并癥逐漸增多,在臨床當(dāng)中建立動靜脈內(nèi)瘺愈加的困難。長期留置靜脈導(dǎo)管、病人各種基礎(chǔ)疾病以及導(dǎo)管功能不全等各種各樣的因素使導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率逐漸上升,對病人健康生活質(zhì)量帶來非常大的不良影響[7]。

根據(jù)余美花等[8]表明,在臨床當(dāng)中分為干預(yù)組與對照組,干預(yù)組對病人采取個性化護理,對照組對病人采取常規(guī)護理,實驗結(jié)果顯示,干預(yù)組相關(guān)性感染發(fā)生率為17.3%,對照組相關(guān)性感染發(fā)生率為42.7%,干預(yù)組發(fā)生相關(guān)性感染的幾率明顯要比對照組低(P<0.05),因此,可以表明在臨床當(dāng)中采取個性化護理干預(yù)可以有效預(yù)防血液透析導(dǎo)管感染以及纖維鞘形成,同時還可以使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,進而使血液透析的應(yīng)用效果進一步提高,目前被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。研究結(jié)果顯示,觀察組病人一次發(fā)生率為22.92%,再次發(fā)生率為14.58%；對照組病人一次發(fā)生率為47.92%,再次發(fā)生率為39.58%,觀察組病人導(dǎo)管感染和纖維鞘發(fā)生率以及再次發(fā)生率要比對照組低(P<0.05)；觀察組病人相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%,對照組病人相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為39.58%,觀察組病人相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率要比對照組低(P<0.05),和上述相關(guān)報道基本相同。

總之,在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染當(dāng)中采取個性化臨床護理干預(yù),可以使發(fā)生導(dǎo)管感染以及纖維鞘的幾率明顯減少,使發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率明顯減少,進而使臨床效果進一步提高,具有廣闊的推廣前景。

[1]周建平,鄭淑瑛,瞿盈盈.血液透患者中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管感染形成的觀察和護理[J].護理與康復(fù),2011,2(10)：167-169.

[2]周永玲,李淑秀,王彩虹.試論血液透析患者的健康宣教[J].中外醫(yī)療,2013,32(2)：153.

[3]Zhang Y ,Li W, Yan T, et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasongraphy[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2011,29(3)：387-390.

[4]山廣宏,隋紅霞,張穎.血液透析患者中長期留置中心靜脈感染形成的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,19(32)：3206-3207.

[5]張景玉.血液透析患者的營養(yǎng)狀況分析和臨床護理體會[J].中外醫(yī)療,2011,30(2)：46.

[6]趙紅，尹建華,吳愛武.血管透析導(dǎo)管感染相關(guān)因素分析及護理進展[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,12(2)：46.

[7]馬玉英.預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的護理效果觀察[J].護理學(xué)報,2007,6(11)：153.

[8]余美花,周文英,馬金強.集束化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)分析,2014,11(5)：79.

Application Effect of Personalized Care in the Prevention of Catheterrelated Infections in Hemodialysis

LI Juan1WANG Chunxia2
1. The Sixth Department, Ji＇nan Hospital for Infectious Diseases, Ji＇nan, ShandongProvince, 250021 China;2. Dialysis Room, Ji＇nan Hospital for Infectious Diseases, Ji＇nan, ShandongProvince, 250021 China

Objective To analyze and study the clinical application value of personalized care in the prevention of catheter-related infections in hemodialysis. Methods A total of 96 cases with nephropathy and venous catheter dysfunction underwent hemodialysis in our hospital from April 2011 to April 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group. The control group were treated by the conventional clinical nursing intervention, while the observation group were given the personalized care intervention aiming at preventing the incidence of catheter infections and formation of vagina fibrosa. And the incidence of catheter infections and vagina fibrosa and complications in the observation group and the control group was analyzed and studied further. Results The incidence and recurrence rate of catheter infections and vagina fibrosa in the observation group was lower than that in the control group, respectively(P<0.05); the incidence of related complications in the observation group was lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion For the prevention of catheter-related infections in hemodialysis, clinical personalized care intervention can reduce the incidence of catheter infections and vagina fibrosa and related complications significantly, thereby further improving the clinical results, therefore it has the value of clinical promotion.

Catheter-related infections; Hemodialysis; Personalized care

R47

A

1674-0742(2015)03(c)-0169-03

李娟(1978.11-),女,山東濟南人, 學(xué)士,主管護師,主要從事傳染病護理及研究工作。

王春霞(1978.2-),女,山東濟南人,本科,主管護師,主要從事傳染病護理及研究工作。

2014-12-20)