楊紅娜　呂　悅大連市第七人民醫(yī)院精神科，遼寧大連　116023

帕羅西汀治療卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺損的臨床研究

楊紅娜呂悅
大連市第七人民醫(yī)院精神科，遼寧大連116023

目的 研究并驗(yàn)證帕羅西汀治療卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺失的臨床治療效果。方法 選取該院收治的110例腦卒中后抑郁患者，將其隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組利用常規(guī)的治療方法來實(shí)施，研究組則不僅采用對(duì)照組的常規(guī)治療方案，同時(shí)使用大約為20～40 mg/d的帕羅西汀進(jìn)行輔助，治療6周；采用HAMA得分來對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損的治療改善效果進(jìn)行合理的研究評(píng)估。結(jié)果 研究組治療抑郁的有效率達(dá)到82%，治療神經(jīng)功能損傷的有效率則為91%；對(duì)照組治療抑郁的有效率是45%，神經(jīng)功能損傷治療有效率則為65%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 帕羅西汀針對(duì)腦卒中后抑郁癥狀的治療具有明顯的緩解作用，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

帕羅西汀；卒中后抑郁；神經(jīng)功能缺失；臨床研究

腦卒中后抑郁癥是難以完全治愈的一種常見疾病,在臨床上是較為多見的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病率極高,腦卒中后抑郁癥患者的比例十分高,在一旦得了這種疾病,會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能正常作用受到嚴(yán)重阻礙,對(duì)其正常的生活以及康復(fù)均十分不利[1-2]。帕羅西汀作為一種選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑,經(jīng)過試驗(yàn)與研究,現(xiàn)已被廣泛使用在了治療抑郁癥、失眠癥等疾病當(dāng)中[3]。該研究在2013年6月—2014年6月期間通過對(duì)110例腦卒中后抑郁患者進(jìn)行分組治療,分析與研究帕羅西汀的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在該院入院治療的110例腦卒中后抑郁患者來作為臨床研究資料,通過研究分析得出其都符合國(guó)家腦血管會(huì)議所制定的臨床診斷治療標(biāo)準(zhǔn)[4],并通過CT檢查或者頭顱MRI,進(jìn)而證實(shí)對(duì)該臨床資料腦卒中的診斷,隨后相關(guān)研究工作人員利用漢密爾頓抑郁量表(HAMD -17)評(píng)分均≥19分,全部110例臨床患者都完全滿足以上腦卒中后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,一項(xiàng)非常重要的排除標(biāo)準(zhǔn)便是：患者存在癡呆、失語、精神意識(shí)障礙以及從前的精神類疾病史。[8]接著,將其隨機(jī)分為兩組,分別為研究組和對(duì)照組,研究組一共55例,其中男性35例,女性20例,其年齡均在45～80歲范圍之間,平均年齡為(62.4±8.5)歲；對(duì)照組一共55例,其中男性21例,女性34例,年齡在43～78歲之間,平均年齡為(65.2±9.8)歲。根據(jù)兩組患者的性別、年齡、疾病病程、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

通過對(duì)兩組患者依照相關(guān)的治療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定予以常規(guī)性腦卒中臨床治療。兩組均使用心理和神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療,其中研究組在此基礎(chǔ)上加入大約20～40 mg/d的帕羅西汀藥物,并進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)和抑郁的對(duì)比、分析評(píng)定,治療療程為6周,同時(shí)在治療前已經(jīng)獲準(zhǔn)研究組全部患者的同意。

1.3臨床療效評(píng)定

通過HAMA減分的方法來對(duì)患者的抑郁癥狀的治療改善效果進(jìn)行合理地評(píng)估,與此同時(shí),分別在對(duì)患者治療前后的6周末實(shí)施HAMD評(píng)分,并由此得出：HAMD的減分率<25%視為無效,25%《HAMD減分率<50%視為有所好轉(zhuǎn),50%《HAMD減分率<75%則為較為明顯的改善,HAMD減分率》75%則視為已經(jīng)完全治愈[5]。另外,針對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)治療的效果則依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定的神經(jīng)功能缺損程度來進(jìn)行有效評(píng)定,其中針對(duì)功能缺損評(píng)分減少在18%之內(nèi)的視為沒有變化;功能缺損評(píng)分減少在18%～45%之間的則視為得到改善;而功能缺損評(píng)分減少在46%～90%范圍內(nèi),其病殘程度只有達(dá)到了1～3級(jí)才視為有效;最后,功能缺損評(píng)分減少在91%～100%范圍內(nèi),其病殘程度0級(jí)的視為其病情已經(jīng)基本痊愈[6]。最后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖和生化檢查,把患者服用藥物后的不良反應(yīng)記錄下來。

表1　兩組患者治療效果的對(duì)比［n（%）］

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)處理用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料使用□2進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的對(duì)比

經(jīng)過對(duì)兩組患者的治療效果對(duì)比,見表1所示。

由表1可以得出在研究組抑郁的有效率達(dá)到82%,神經(jīng)功能損傷的有效率則為91%；對(duì)照組的抑郁有效率是45%,神經(jīng)功能損傷有效率則為65%,根據(jù)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者的不良副作用發(fā)生率的對(duì)比

對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查分析,獲悉研究組出現(xiàn)以下幾類不良副作用反應(yīng),其中腹脹有3例,頭昏有2例,失眠有5例,食欲下降有3例,對(duì)照組則出現(xiàn)頭昏3例,失眠4例,腹脹4例,食欲下降5例,根據(jù)P>0.05得出兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.804),全部患者都完成了為期6周的治療,比較耐受,沒有出現(xiàn)其它意外。

3　討論

腦卒中后抑郁癥可謂在臨床上腦卒中后較為常見的一種并發(fā)癥,一旦患有此類疾病,患者的神經(jīng)功能會(huì)受到不同程度的缺損,直接給患者日常的工作與生活帶來極大的不便。針對(duì)腦卒中后抑郁病的發(fā)病原因探究問題,事實(shí)上在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)界,普遍存在著如下的兩種不同的觀點(diǎn)[7]。其中一個(gè)觀點(diǎn)認(rèn)為,該病的發(fā)病原因?qū)崒俜磻?yīng)性機(jī)制引起。具體闡述為當(dāng)患者產(chǎn)生卒中后,會(huì)立即給其身體中的肢體和語言的正常功能造成破壞,無疑讓患者的情緒由此變得越來越糟糕,隨即產(chǎn)生一定的負(fù)面作用影響。而另一個(gè)觀點(diǎn)則認(rèn)為該疾病的發(fā)病原因?qū)儆谠l(fā)性內(nèi)源性理論領(lǐng)域的范疇,其主要的觀點(diǎn)認(rèn)為,腦卒中后患者出現(xiàn)抑郁的現(xiàn)象在很大程度上是與得病之后,大腦神經(jīng)功能受到損害有關(guān),經(jīng)過損壞缺失的神經(jīng)元發(fā)生了生物學(xué)領(lǐng)域的改變,進(jìn)而促使患者發(fā)病。

與此同時(shí),該疾病患者在發(fā)病之后,一種現(xiàn)象特別明顯,那便是很多患者缺乏積極主動(dòng)的配合治療與康復(fù)意愿,較為被動(dòng),如此思維模式的引導(dǎo),直接給其病癥的治療與恢復(fù)增加了不小的難度[8]。除此之外,心理上的教育輔導(dǎo)和藥物配合治療缺一不可,在藥物治療方面要尤為注意,應(yīng)選擇較為合適的抗抑郁藥物來進(jìn)行對(duì)癥治療,進(jìn)而取得更快的治療效果。

針對(duì)該次選取該院110例腦卒中后抑郁患者來作為臨床研究資料得出,研究組抑郁的有效率達(dá)到82%,神經(jīng)功能損傷的有效率則為91%；對(duì)照組的抑郁有效率是45%,神經(jīng)功能損傷有效率則為65%,由P<0.05看出,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查獲悉,百憂解可以改善腦卒中后抑郁患者的抑郁情緒以及認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損程度等,在其80例患者臨床研究當(dāng)中,男患者45例,女患者35例,其研究組抑郁治愈有效率為72%,神經(jīng)共恩能夠損傷治愈有效率為80%,盡管具有一定改善療效,但相比帕羅西汀藥物的治療療效還具有差距。

總之,從該組的臨床研究中可以發(fā)現(xiàn),研究組相較于對(duì)照組,在幫助患者神經(jīng)功能缺損獲得恢復(fù)與改善方面具有明顯優(yōu)勢(shì),有效率高達(dá)91%,并且有效驗(yàn)證了帕羅西汀能夠緩解和治療腦卒中后出現(xiàn)的抑郁癥狀,具有較好的神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)能力促進(jìn)作用,給臨床治療帶來很大幫助。

[1]王昭聞.帕羅西汀改善腦卒中后抑郁和神經(jīng)功能缺損的臨床研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011(3):294-295.

[2]古聯(lián).帕羅西汀對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2012(8):955-957.

[3]張杰.帕羅西汀對(duì)卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)影響的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2013(29):123-124.

[4]許保華.鹽酸帕羅西汀對(duì)卒中后抑郁、認(rèn)知及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011(5):147-148.

[5]苗海鋒,石鑄,馬榮,等.帕羅西汀治療90例卒中后抑郁患者有效性及安全性臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(4):271-274.

[6]劉獻(xiàn)玲.帕羅西汀與丙米嗪對(duì)改善腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012(21):83-84.

[7]林樂樂,韓月娥.認(rèn)知行為療法聯(lián)合帕羅西汀對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床研究,2013(12):1329-1330.

[8]張志全,楊新國(guó),李學(xué)良,等.卒中后抑郁的臨床治療分析[J].臨床合理用藥雜志,2014(19):100-101.

Paroxetine in the Treatment of Poststroke Depression and Nerve Function Defect

YANG HongnaLV Yue
Seventh People's Hospital of Psychiatric in Dalian, Dalian,Liaoning Province,116023 China

Objectiveto study and validation of paroxetine in the treatment of poststroke depression and nerve function lack effective treatment. Methods After selecting our hospital 110 cases of stroke in patients with depression were randomly divided into the study group and the control group, the control group using conventional treatment methods to implement the study group not only with conventional therapy in the control group, while using about paroxetine 20～40mg / d of adjuvant treatment six weeks; HAMA score to make reasonable use of research to improve the assessment of treatment effects in patients with neurological defects.ResultsStudy group to treat depression efficiency reached 82%, with the treatment of neurological damage, compared with 91% efficiency; control group, treatment of depression is 45% efficient, effective treatment of neurological damage, compared with 65% between the two groups have significant differences (P<0.05), with statistical significance.Conclusion Paroxetine for the treatment of depressive symptoms after stroke obvious relief, the clinical value of significant.

Paroxetine; Depression after stroke; Nerve disfunction; Clinical research

R749

A

1674-0742(2015)03(c)-0143-02

楊紅娜（1978-），女，遼寧開原人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療精神障礙。

呂悅（1978-），男，遼寧大連人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科。

2014-12-23)