吳麗團(tuán)大理市第一人民醫(yī)院腫瘤中西科,云南大理　671000

唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛60例的臨床分析

吳麗團(tuán)
大理市第一人民醫(yī)院腫瘤中西科,云南大理671000

目的 探索對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者行唑來膦酸聯(lián)合化療的治療方案的臨床治療效果。方法 將2012年6月—2014年6月收治的60例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者根據(jù)治療方案分為研究組和對照組,對照組30例(僅行化療方案),研究組30例(唑來膦酸聯(lián)合化療治療),觀察比較兩組的臨床止痛效果。結(jié)果 治療后兩組患者疼痛緩解比較分析,研究組總有效率為90.00%,對照組為63.33%,2組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 唑來膦酸聯(lián)合化療對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者療效顯著,止疼效果佳、安全,值得臨床應(yīng)用和推廣。

唑來膦酸；肺癌骨轉(zhuǎn)移；化療

肺癌發(fā)病率現(xiàn)已位居惡性腫瘤首位,其晚期患者常見的轉(zhuǎn)移好發(fā)部位為骨。骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致疼痛、損傷、病理性骨折等對患者生活質(zhì)量有影響的并發(fā)癥,且預(yù)后極差,嚴(yán)重影響患者的生存時間,是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。為進(jìn)一步提高和改善肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的生存情況,該研究對2012年6月—2014年6月住院部收治的60例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者行唑來膦酸聯(lián)合化療治療,取得良好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月—2014年6月住院部收治的60例經(jīng)病理學(xué)確診的肺癌患者為研究對象,經(jīng)X線、MRI、CT等影像學(xué)檢查證實存在骨轉(zhuǎn)移(伴有骨疼痛)。將其按照治療方案的不同分為研究組和對照組,每組30例患者,其中研究組患者男性18例,女性12例；年齡38～68歲,平均(45.3±4.3)歲。對照組患者男性19例,女性11例；年齡在37～70歲,平均(46.0±3.9)歲。嚴(yán)格調(diào)查并排除有相關(guān)放化療、過敏病史的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有分組研究意義。

表1　兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較［n（%）］

1.2治療方法

1.2.1對照組行單純GP化療治療方案：給予注射用鹽酸吉西他濱國藥準(zhǔn)字H20030105)1000m g /m2,1次/d,d1、d8行靜脈滴注治療；給予順鉑氯化鈉注射液國藥準(zhǔn)字 H37020524) 25 mg/m2,1次/d ,d1～d3行靜脈滴注治療。3周為一個周期。

1.2.2研究組行唑來膦酸聯(lián)合化療治療方案：在對照組的基礎(chǔ)上加以唑來膦酸國藥準(zhǔn)字H20041955)4 m g與100.0 m L生理鹽水混合均勻后靜脈滴注治療,滴注時間大于15 m in,4周為一個周期。

1.3鎮(zhèn)痛效果評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評價于患者化療2周期后進(jìn)行。完全緩解：患者無疼痛感,對正常生活以及對睡眠無干擾；部分緩解：患者疼痛感明顯減輕,幾乎不影響正常生活及睡眠；微效：疼痛有所好轉(zhuǎn),但痛感仍明顯,影響睡眠及生活質(zhì)量；無效果：患者疼痛感未見明顯減輕或進(jìn)一步加重[2]。其中完全緩解和部分緩解病例均為有效病例。

1.4統(tǒng)計方法

初步錄入數(shù)據(jù)時要保證數(shù)據(jù)的科學(xué)、真實性。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL(2010版)進(jìn)行邏輯校對并分析,得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS 14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,以頻數(shù)(%)表示計數(shù)資料,進(jìn)行□2檢驗,結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),其中研究組患者總有效27例,總有效率為90.00%；對照組患者總有效19例,總有效率為63.33%；兩組患者的鎮(zhèn)痛效果分析,具體見表1。

3　討論

目前原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率之首即是肺癌,而肺癌骨轉(zhuǎn)移高達(dá)70%,已使其成為肺癌晚期患者常見的并發(fā)癥之一[3]。其能破壞患者的骨質(zhì)使其活動受到限制或有不同程度的疼痛感,從而大幅度降低患者的生存質(zhì)量和生存周期,并迅速成為引起患者死亡的主要因素。骨轉(zhuǎn)移引起癌癥患者疼痛的主要因素,其疼痛機(jī)制是因腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液進(jìn)入骨組織刺激破骨細(xì)胞,增加破骨細(xì)胞的活性促進(jìn)其生長,從而加快骨質(zhì)溶解使骨破壞,致使腫瘤包塊在周圍軟組織生成并引發(fā)骨痛[4]。

目前骨轉(zhuǎn)移的鎮(zhèn)痛的方式較多,包括三階梯藥物鎮(zhèn)痛療法、局部姑息性外照射放療、親骨性同位素內(nèi)照射放療、骨吸收抑制劑類藥物治療等[5]。每種方法的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點,使其選擇相對困難。其中三階梯鎮(zhèn)痛治療因是對癥治療具有見效快、療效持續(xù)時間短的特點,若長期使用不良反應(yīng)增大,會讓患者產(chǎn)生依賴性。而全身化療治療是病因治療,是敏感腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌痛的首選治療策略,雖對骨轉(zhuǎn)移患者有一定的治療效果,但化療藥物一般不易通過骨組織屏障,即使直接殺傷腫瘤細(xì)胞卻對修復(fù)骨破壞作用不大,故而對骨轉(zhuǎn)移患者止痛療效較差[6-7]。臨床上需根據(jù)病例和治療時機(jī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆暖熐斑x擇,且因照射方法和照射量的不同,治療效果有一定的限制。因此,單純使用放化療的治療方式并不能很好的緩解疼痛,對改善患者的生活質(zhì)量效果不明顯。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移后疼痛緩解的總有效率為 90.00%,與單純使用化療治療的疼痛緩解總有效率63.33%相比療效明顯增高,2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所以采用唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移較單一化療治療其療效確切,緩解疼痛效果顯著。相關(guān)學(xué)者陸國軍、易曼廬等臨床研究結(jié)果[8-9]：聯(lián)合治療對骨轉(zhuǎn)移疼痛的控制效果顯著,并且具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異；本組研究與其進(jìn)行比較具有一致性。但本文未對化療療效進(jìn)行對比研究,這點無法與其他報道結(jié)果進(jìn)行對比,需作進(jìn)一步研究后進(jìn)行報道。唑來膦酸作為雙膦酸類藥物中作用最好的一種,具有見效快、耐受性強(qiáng)、穩(wěn)定時間長等特點,因?qū)堑挠H和力強(qiáng)成為新一代抗骨溶解劑。其作用機(jī)制是通過抑制破骨細(xì)胞活性阻礙其增殖,減少其對骨質(zhì)的吸收作用,從而增進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡并促進(jìn)骨的自我修復(fù),進(jìn)而極大程度的減輕破骨細(xì)胞對骨的破壞并降低骨轉(zhuǎn)移的疼痛。因此,唑來膦酸具有的抗腫瘤的作用可與其他抗腫瘤藥物產(chǎn)生協(xié)同作用,對臨床肺癌骨轉(zhuǎn)移的疼痛具有顯著療效。

[1]谷耀偉,楊良鎖,陳亞麗，等.單純化療與聯(lián)合唑來膦酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(2):197-198.

[2]羅的的,何瓊?cè)A,陳東來，等.化療聯(lián)合唑來膦酸姑息放療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(5):636-637.

[3]閆振華.唑來磷酸聯(lián)合化療對非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移40例療效觀察[J].北方藥學(xué),2011,8(6):66-67.

[4]譚磊,孫以成.唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(35):164-164.

[5]虞繼紅.唑來膦酸鈉聯(lián)合TP方案化療治療肺癌骨移性疼痛的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(7):89-90.

[6]陳惠國,黃邵洪,羅學(xué)平，等.臨床用藥研究唑來膦酸聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(13):1744-1746.

[7]楊曉光,任利兵,蘇春勇，等.唑來膦酸聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體與順鉑治療非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(23):3548-3549.

[8]陸國軍,于力克,張宇，等.唑來膦酸聯(lián)合DP方案治療非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移的療效與安全性研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2251-2253.

[9]易曼廬.唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(5):1035-1035.

Clinical Analysis of Efficacy of Combined Chemotherapy of Zoledronic Acid Therapy in 60 Cases of Lung Cancerbone Metastasis Pain

WU Li tuan
CK Dali First People’s Hospital tumor,Yun nan Da li671000 China

Objective To explore the clinical therapeutic effect of the treatment scheme combined with chemotherapy for patients with azole phosphonic acid on bone metastasis of lung cancer. Methods the 20126 months —2014 years 6 months admitted 38 cases of bone metastasis of lung cancer patients according totreatment divided into study group and control group, 30 cases in the control group (only for chemotherapy),30 cases (the study group of zoledronic acid combined with chemotherapy in the treatment of clinical observation), compared with two groups of analgesic effect.Results a comparative analysis of two groups of patients with pain relief after treatment, the total effective rate was 90.00% in the study group, the controlgroup was 63.33%,there was significant difference in the data between the 2 groups (P< 0.05). Conclusion the efficacy of chemotherapy combined with zoledronic acid on bone metastasis of lung cancer patients with significant effect, pain effect of good, safe, worthy of clinical application and promotion.

Zoledronic acid; Bone metastasis of lung Cancer; Chemotherapy

R734.2R734.2

A

1674-0742(2015)03(c)-0115-02

吳麗團(tuán)(1970.9-)女,云南大理人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向:腫瘤內(nèi)科臨床方面。

2014-12-15)