盧 鶴

遼陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧遼陽 111000

2型糖尿病患者可同時(shí)合并糖脂代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、粥樣斑塊形成，直接增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。脂質(zhì)代謝異常是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化以及心腦血管事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在臨床實(shí)踐中應(yīng)針對(duì)性的進(jìn)行降脂治療。阿托伐他汀是常用的降脂藥物，20 mg 是常規(guī)的口服劑量，但是對(duì)于具有發(fā)展為動(dòng)脈硬化高度風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者，20 mg的劑量并不足以糾正血脂代謝異常。這就要求增加阿托伐他汀的用藥劑量以改善血脂代謝、預(yù)防頸動(dòng)脈硬化。該研究選取2013年4月—2014年5月該院收治的80例2型糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊患者，分析了加倍劑量阿托伐他汀治療對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈硬化的預(yù)防價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2型糖尿病患者，一律接受口服降糖藥物治療，血糖控制理想、HbA1c＜7%；（2）頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊；（3）接受阿托伐他汀降脂治療；（4）取得知情同意。根據(jù)阿托伐他汀用藥劑量不同隨機(jī)分為兩組，每組各40例。觀察組患者給予加倍劑量阿托伐他汀治療，其中男性25例，女性15例，年齡（55.69±7.59）歲；對(duì)照組患者給予常規(guī)劑量阿托伐他汀治療，其中男性 24例，女性 16例，年齡(55.87±7.42)歲。

1.2 治療方式

兩組患者均給予阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051408，20 mg/片）口服，觀察組 40 mg/次、2 次/d；對(duì)照組組 20 mg/次、2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂指標(biāo) 治療后8周時(shí)，采集外周血，利用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

1.3.2 頸動(dòng)脈斑塊 治療后8周時(shí)，采用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲的方法檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊處的內(nèi)膜中層厚度、血管內(nèi)徑、斑塊面積以及內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（EDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo)

觀察組患者的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白水平均低于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血脂指標(biāo)比較(mmol/L)（±s）

表1 兩組患者的血脂指標(biāo)比較(mmol/L)（±s）

組別 甘油三酯 膽固醇 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白觀察組對(duì)照組tP 2.81±0.31 3.76±0.48 5.876＜0.05 1.31±0.17 2.18±0.26 6.691＜0.05 1.67±0.21 2.42±0.34 6.294＜0.05 1.54±0.22 0.91±0.12 7.085＜0.05

2.2 頸動(dòng)脈斑塊和內(nèi)皮功能

觀察組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜層厚度、斑塊面積均低于對(duì)照組，血管內(nèi)徑、EDD 大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊和內(nèi)皮功能比較（±s）

表2 兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊和內(nèi)皮功能比較（±s）

組別 內(nèi)膜層厚度(mm)斑塊面積均(mm2)血管內(nèi)徑(mm)EDD(%)觀察組對(duì)照組tP 0.81±0.11 1.22±0.17 6.095＜0.05 21.55±3.13 33.03±4.32 6.294＜0.05 5.26±0.69 4.18±0.48 5.256＜0.05 12.52±1.52 8.98±0.96 6.049＜0.05

3 討論

2型糖尿病是一類以糖代謝異常為主要特征的慢性代謝性疾病，會(huì)通過內(nèi)皮功能損傷、粥樣斑塊形成、炎癥反應(yīng)亢進(jìn)等機(jī)制來誘發(fā)血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最終可造成動(dòng)脈硬化。脂質(zhì)代謝紊亂繼發(fā)于糖代謝異常，并在糖尿病并發(fā)血管損害的發(fā)生過程中處于核心環(huán)節(jié)，持續(xù)的高脂血癥會(huì)直接造成動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積并逐步發(fā)展為粥樣硬化，進(jìn)而引起冠心病、腦梗死等心腦血管事件的發(fā)生[1]。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)針對(duì)2型糖尿病患者的血脂代謝情況采取積極的治療措施以達(dá)到降低血脂、預(yù)防動(dòng)脈硬化的目的[2]。

阿托伐他汀是臨床常用的降脂藥物，同時(shí)具有改善血脂代謝、緩解內(nèi)皮炎癥反應(yīng)的作用，被廣泛用于調(diào)節(jié)血脂代謝的治療[3]。對(duì)于2型糖尿病患者，尤其是具有發(fā)展為頸動(dòng)脈硬化高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，采用常規(guī)劑量的阿托伐他汀并不足以糾正血脂代謝異常[4]；針對(duì)此種情況，李銀等[5]采用加倍劑量阿托伐他汀治療2型糖尿病，明顯改善了血脂水平，降低了心血管疾病的發(fā)生率。該研究首先通過分析血脂代謝指標(biāo)可知：觀察組患者的甘油三酯（2.81±0.31）mmol/L、膽固醇（1.31±0.17）mmol/L、低密 度 脂 蛋 白（1.67±0.21）mmol/L，均低于對(duì)照組的（3.76±0.48）mmol/L、（2.18±0.26）mmol/L、（2.42±0.34）mmol/L；高密度脂蛋白水平（1.54±0.22）mmol/L 高于對(duì)照組的（0.91±0.12）mmol/L。這就說明加倍劑量阿托伐他汀能夠改善血脂代謝，也與李銀等[5]的研究相一致。

2型糖尿病患者是發(fā)生心腦血管事件的高危人群，而在疾病的發(fā)展過程中伴有頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成以及粥樣硬化的發(fā)生[6]。因此，針對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行降脂治療的目標(biāo)之一就是預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[7]。宗立庚等[8]的研究認(rèn)為頸動(dòng)脈超聲可以準(zhǔn)確反應(yīng)頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成和硬化程度，其中斑塊的面積、厚度以及血管為徑可以直接指示斑塊形成情況，而內(nèi)皮依賴性血管舒張功能則能指示動(dòng)脈硬化的程度。該研究結(jié)果顯示：觀察組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜層厚度（0.81±0.11）mm、斑塊面積（21.55±3.13）mm2，均低于對(duì)照組的（1.22±0.17）mm、（33.03±4.32）mm2；血管內(nèi)徑 （5.26±0.69）mm、EDD（12.52±1.52）%，大 于 對(duì) 照 組 的 （4.18±0.48）mm、（8.98±0.96）%，結(jié)合宗立庚等[8]的研究結(jié)果分析可以說明加倍劑量阿托伐他汀有助于減少斑塊面積和內(nèi)膜層厚度、改善內(nèi)皮功能。

由此可以得出結(jié)論：加倍劑量阿托伐他汀有助于改善血脂代謝和內(nèi)皮舒張功能、減少斑塊面積和內(nèi)膜層厚度，對(duì)于2型糖尿病患者頸動(dòng)脈硬化具有積極的預(yù)防價(jià)值。

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