黃 英

云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南昆明 650200

更年期綜合征是指婦女在大約50歲左右，以月經(jīng)無規(guī)律為起始點至完全閉經(jīng)后的大約2年時間里，內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常波動，從而形成以多種植物神經(jīng)癥狀為特性的全身性綜合征[1]。我國現(xiàn)階段已向人口老齡化社會邁進，更年期綜合征人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢。婦女絕經(jīng)前后，因其卵巢內(nèi)分泌功能的變化，導致全身內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，使得更年期婦女在心理與生理上產(chǎn)生一系列不適癥狀，包括精神癥狀、血管收縮癥狀、泌尿生殖道癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀等[2]，很大程度上影響著更年期婦女的生活質(zhì)量。這些心理與生理上的變化與缺少雌激素相關(guān)，激素治療主要是通過補充雌激素，改善同缺少雌激素相關(guān)的健康問題。該次研究的主要目的是探討個體化激素治療對更年期綜合征患者生存質(zhì)量的影響，選取2011年11月—2013年12月于該院就診的124例更年期綜合征女性作為該次研究的對象，觀察激素治療對更年期女性生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取對象均有絕經(jīng)癥狀，受教育程度均相仿。將124例女性隨機分為觀察組和對照組兩組，每組患者有62例。觀察組62例患者，年齡45～60歲，平均年齡（54.8±2.5）歲；絕經(jīng)年限5個月～15年，平均（4.2±0.8）年。對照組 62例患者，年齡 44～60歲，平均年齡（53.9±2.8）歲；絕經(jīng)年限 4 個月～16 年，平均（4.8±1.2）年。

1.2 入選標準

所選婦女的雌二醇（estradiol，E2）小于 20 pg/mL，血清卵泡雌激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）大于 40 mIU/mL；觀察組62例患者都擁有“絕經(jīng)過渡期與絕經(jīng)后期激素補充資料臨床應用指南”里的激素替代療法適應證。

觀察組62例患者采用激素補充治療，初始倍美力結(jié)合雌激素軟膏（國藥準字 J20090033，規(guī)格：1 g:0.625 mg）用量為 0.3 mg，1次/d，9 d 為1 療程，持續(xù)治療3個療程，后10 d 加用甲羥孕酮藥物，1 d 使用6 mg。其后依據(jù)每位患者對藥物的不同反應，對每天使用倍美力的劑量進行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)至0.3～0.625 mg，持續(xù)服用6個月。對照組62例患者采用益貞女金片（國藥準字Z20013213；規(guī)格：1 片 0.6 g），口服，2次/d，4 片/次，30 d 為 1 個療程，持續(xù)服用3個療程。

1.5 觀察指標

對兩組患者用藥前、用藥后3個月、用藥后6個月情況進行觀察，并記錄乳腺B超、陰道B超、婦科檢查、血脂測定、頸細胞學檢查等內(nèi)容，在撤退性出血干凈第3 d，行陰道B超對子宮內(nèi)膜厚度予以檢測。

1.6 評價指標

評分標準依據(jù)改良后的Kapperman 評分法：更年期的癥狀評分是程度因子與癥狀系數(shù)相乘后的所得值，總分為60分，輕度為1～20分，中度為21～35分，重度為35分以上。顯效：患者經(jīng)治療后，癥狀評分降低超過70%；有效：患者經(jīng)治療后，癥狀評分降低30%～69%；無效：癥狀評分降低小于20%。

1.7 統(tǒng)計方法

記錄上述兩組患者的各項數(shù)據(jù)進行分類與匯總處理，采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對上述匯總數(shù)據(jù)予以分析和處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間率對比采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間率采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效綜合比較

兩組患者通過用藥治療后，其更年期癥狀都得到一定程度的改善；觀察組62例患者經(jīng)過治療后，總有效率達到98.39%，對照組62例患者經(jīng)過治療后，總有效率為79.03%，對比兩組患者的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥治療效果綜合比較分析[n（%）]

2.2 觀察組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、血脂、FSH、E2的變化

觀察組62例患者經(jīng)過周期序貫治療后，子宮內(nèi)膜厚度無明顯變化，血低密度脂蛋白 （Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）與FSH 要明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）與 E2要明顯比用藥前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者一般資料統(tǒng)計結(jié)果（±s）

表2 患者一般資料統(tǒng)計結(jié)果（±s）

組別 子宮內(nèi)膜厚度（cm）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）FSH（IU/L）E2（ng/L）治療前治療后t值P 值3.0±0.25 3.1±0.21 2.412＜0.05 0.36±0.01 0.48±0.09 10.434＜0.05-0.84±0.05-0.37±0.05 52.337＜0.05 78.73±19.98 21.29±7.98 21.022＜0.05 25.19±14.89 133.12±86.02 9.735＜0.05

3 討論

不僅只有生殖系統(tǒng)中含有雌激素受體，心血管系統(tǒng)、皮膚毛囊、骨細胞、肝細胞、神經(jīng)元中均含有雌激素受體[3]。因而更年期內(nèi)分泌失調(diào)造成的影響是屬于全身性的，不但會形成血管收縮癥狀、心血管癥狀、性欲變化以及自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定癥狀，還會使心理與精神上發(fā)生變化，比如產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、容易激動等癥狀[4]。若女性激素分泌作用長時間失調(diào)，則有可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、反復尿路感染、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等一部分退化性疾病。

更年期女性的心理與社會角色的改變所形成的心理與情緒問題越來越受到精神科與婦產(chǎn)科等領(lǐng)域的高度重視。有部分研究[5]表明，一些抑郁、焦慮等不良心理與部分軀體癥狀有密切關(guān)系，比如麻木、眩暈同焦慮有關(guān)系，頭痛與抑郁有關(guān)系。對于存在軀體癥狀的更年期婦女，必須對可能產(chǎn)生的心理障礙進行評估。

通過國內(nèi)外多年的臨床應用與對其利害的研究，現(xiàn)階段對于絕經(jīng)期婦女采用激素補充治療已經(jīng)成為了共同研討成果[6]。激素補充治療是關(guān)于女性卵巢功能下降的有關(guān)健康問題所采取的相關(guān)醫(yī)療手段，而采用激素治療的首個適應證則是絕經(jīng)以及有關(guān)癥狀的出現(xiàn)。當更年期女性發(fā)生絕經(jīng)等有關(guān)癥狀時，則可以選擇采用激素治療，并且依據(jù)個體的實際情況來選擇相對應的激素治療辦法。只有有效把握個體化、禁忌癥以及適應證等因素，激素補充治療絕經(jīng)期綜合征才是最安全有效的，特別是針對45～60歲的婦女。該次研究顯示，應用倍美力治療的觀察組總有效率達到98.39%，要顯著高于采用女金片治療的對照組總有效率79.03%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療前后的血低密度脂蛋白與FSH 要明顯低于治療前，高密度脂蛋白與E2 要明顯高于用藥前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果充分顯示，采用個體化激素治療能明顯減少不良反應的產(chǎn)生，具有非常滿意的治療效果，且治療費用低，是現(xiàn)階段醫(yī)學界研究的重點[6-8]。

綜上所述，不同劑量的激素周期序貫治療是依據(jù)每個女性對藥物反應的差異制定而成，可以顯著改善患者的更年期癥狀，有效調(diào)節(jié)患者的血清卵泡雌激素、雌二醇以及血脂水平，有效改善更年期女性的生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

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[5]湯春意.小劑量激素治療女性更年期綜合征臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2010,12(8):75.

[6]李琦,周佩云,李浩,等.更年期綜合征中醫(yī)腎虛證患者實驗室指標判別分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(8):1064-1068.

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