丁明

【摘要】目的 探討心腦血管病對高血壓病中醫(yī)辯證分型的影響，為疾病防治提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。方法 篩選高血壓病住院患者280例，就不同證型發(fā)病前、后合并心腦血管病比重進(jìn)行對比。結(jié)果 不同證型發(fā)病前合并心腦血管比重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肝火上亢發(fā)病率最高20.73%，再次為陰虛陽亢17.81%，再次為痰濕壅盛14.29%；不同證型高血壓發(fā)病后合并心腦血管病比重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），陰虛陽亢型并發(fā)率最高為20.55%，再次為肝火亢盛型19.51%，再次為痰濕壅盛型14.29%；不同證型整個(gè)病程合并心血管壁、腦血管病比重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肝火亢盛型腦血管病發(fā)病率最高17.80%，陰性陽亢型心血管病發(fā)病率最高35.61%。結(jié)論 心腦血管病與高血壓存在相互促進(jìn)關(guān)系，原發(fā)心腦血管病直接影響高血壓病中醫(yī)辯證分型，心血管病、腦血管病與證型密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；心腦血管病；中醫(yī)辨證分型

【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

高血壓是最常見的慢性病之一，據(jù)估計(jì)全國高血壓患者已超2億人。辨證分型是中醫(yī)重要理論，是開展疾病治療的基礎(chǔ)，高血壓是心腦血管病高危因素，探討心腦血管病對高血壓病中醫(yī)證型的影響，有助于及早篩選合并癥，為治療提供依據(jù)，對于心腦血管病的防治具有重要意義，本次研究就此進(jìn)行探討[1]。

1 資料及方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2011年3月～2013年1月，我院住院高血壓病患者280例，其中男121例，女159例，年齡32～89歲，平均（68.2±10.1）歲，病程1個(gè)月～30年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《高血壓防治指南》（2010年版）確診；②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》辯證分型[2]。

1.2 方法

進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料，如：年齡、性別、病程等，中醫(yī)辨證分型均由經(jīng)驗(yàn)豐富、年資5年以上主任醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，“x±s”表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，多組間比較采用假定方差齊次性LED分析，兩兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病前心腦血管病對證型影響

LED分析，（P=0.01），不同證型發(fā)病前合并心腦血管比重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中肝火上亢最高，再次為陰虛陽亢，再次為痰濕壅盛（見表1）。

表1 不同證型高血壓發(fā)病前合并心腦血管病比重

發(fā)病前

合并心

腦血管病 陰虛陽亢型 肝火亢盛型 痰濕壅盛型 陰陽兩虛型 瘀血阻絡(luò)型 其它

證型 合計(jì)

是 13 17 7 4 3 0 44

否 60 65 42 34 29 6 236

合計(jì) 73 82 49 38 32 6 280

2.2 高血壓發(fā)病后合并腦血管病

LED分析，（P=0.10），不同證型高血壓發(fā)病后合并心腦血管病比重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其中最高為陰虛陽亢型，再次為肝火亢盛型，再次為痰濕壅盛型（見表2）。

表2 不同證型發(fā)病后合并心腦血管病比重對比

發(fā)病后

合并心

腦血管病 陰虛陽亢型 肝火亢盛型 痰濕壅盛型 陰陽兩虛型 瘀血阻絡(luò)型 其它證型 合計(jì)

是 15 16 7 4 3 0 45

否 58 66 42 34 29 6 235

合計(jì) 73 82 49 38 32 6 280

2.3 不同證型整個(gè)病程合并心腦血管病比重對比

LED分析，（P=0.00），不同證型整個(gè)病程合并心血管壁、腦血管病比重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝火亢盛型腦血管病發(fā)病率最高，陰性陽亢型心血管病發(fā)病率最高（見表3）。

表3 不同證型整個(gè)病程合并心血管病、腦血管病比重對比

合并癥 陰虛陽亢型 肝火亢盛型 痰濕壅盛型 陰陽兩虛型 瘀血阻絡(luò)型 其它

證型 合計(jì)

心血管病 26 20 12 7 1 0 66

腦血管病 2 13 2 1 5 0 23

否 45 49 35 30 26 6 191

合計(jì) 73 82 49 38 32 6 280

3 討 論

中醫(yī)并無關(guān)于“高血壓病”記載，據(jù)臨床表現(xiàn)，其應(yīng)為中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。中醫(yī)注重辯證論治，治療高血壓療效已得到肯定。中醫(yī)認(rèn)為高血壓病因病機(jī)主要包括：①肝陽亢盛；②腎氣虧虛，腦髓失充；③脾虛濕盛；④瘀血停滯等。關(guān)于高血壓不同證型比重研究較多，但不同地域間結(jié)果存在較大差異，也是今后研究的主要方向[3]。

高血壓病可致多種靶器官損害，可致多種并發(fā)癥其中又以心腦血管最為突出，關(guān)于證型病機(jī)研究較多，證實(shí)不同證型生理、病理表現(xiàn)存在一定差異[3-4]。主要方向?yàn)椋孩賱討B(tài)血壓與證型；②超聲心動與證型；③頸動脈和顱腦血管超聲與證型。

本次研究中，不同證型發(fā)病后合并心腦血管病比重差異不顯著（P>0.05），這可能與納入樣本量不足有關(guān)，當(dāng)然更可能為住院患者高血壓病情較重、并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均較高、差異較小所致。

綜上所述：心腦血管病與高血壓存在相互促進(jìn)關(guān)系，原發(fā)心腦血管病直接影響高血壓病中醫(yī)辯證分型，心血管病、腦血管病與證型密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 階，熊興江，張?zhí)m鳳.病證結(jié)合模式及臨床運(yùn)用探索[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（3）：297-298.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3] 衷敬柏.基于醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的高血壓病中醫(yī)病名病因病機(jī)與證候研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（12）：843-845.

[4] 谷萬里，史載祥，余云旭，等.原發(fā)性高血壓的中醫(yī)證型特征[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8（9）：842-943.