何思長，高琦，孫渤星，陳瑜，李嬌月**

(1.成都中醫(yī)藥大學管理學院，成都市 610072； 2.四川省醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)咨詢所，成都市 610041)

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新醫(yī)改背景下成都市社會辦醫(yī)的PEST分析*

何思長1，高琦2，孫渤星1，陳瑜1，李嬌月1**

(1.成都中醫(yī)藥大學管理學院，成都市 610072； 2.四川省醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)咨詢所，成都市 610041)

隨著新醫(yī)改的深入，國家鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)，加快了形成多元化辦醫(yī)格局的步伐。筆者在鼓勵社會資本辦醫(yī)的大背景下，運用PEST分析方法，對成都市社會辦醫(yī)的政治、經(jīng)濟、社會、技術(shù)因素進行分析，并提出對策建議，以期促進成都市社會辦醫(yī)健康、有序、快速發(fā)展，更好地形成多元化的辦醫(yī)格局，緩解“看病難、看病貴”。

PEST分析;社會辦醫(yī);多元化辦醫(yī)；新醫(yī)改；醫(yī)療需求；醫(yī)療保險

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.010

鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定的基本原則和重要內(nèi)容。社會辦醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。新醫(yī)改以來，中央政府為引導和鼓勵社會辦醫(yī)，頒布了一系列政策文件，明確了社會辦醫(yī)的方向、領(lǐng)域和重點。在這一背景下，筆者運用PEST方法對成都市社會辦醫(yī)進行外部環(huán)境的分析，以期對下一階段推動成都市社會辦醫(yī)療機構(gòu)的快速發(fā)展、更好地形成多元化的辦醫(yī)格局，緩解“看病難、看病貴”問題，具有一定的借鑒意義。

1　政策因素

1.1國家重視和鼓勵社會辦醫(yī)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是民生的重點，是政府重點工作之一[1]。新醫(yī)改以來，國家出臺了一系列支持和鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成多元化辦醫(yī)格局的政策文件。2009年的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中就正式提出要鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。并在隨后發(fā)布的政策文件中也多次強調(diào)：鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，積極參與公立醫(yī)院改革，放寬社會辦醫(yī)準入條件，進一步改善社會辦醫(yī)環(huán)境，落實價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設(shè)、職稱評定等方面的政策，鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)向高水平、規(guī)模化的大型醫(yī)療集團發(fā)展。2013年頒布的《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中則進一步提出到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上，并要求各地加快落實社會辦醫(yī)的優(yōu)惠支持政策。2014年1月頒布的《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》則更明確指出：要切實將社會辦醫(yī)納入規(guī)劃范圍，嚴格控制公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，留出社會辦醫(yī)的發(fā)展空間。隨后國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》中，再次明確表示要積極推動社會辦醫(yī)。

隨著國家一系列促進社會辦醫(yī)政策規(guī)范的出臺，成都市政府及相關(guān)部門也出臺了鼓勵和支持社會辦醫(yī)的政策文件(見表1)。由于政策的調(diào)整變化，部分社會辦醫(yī)療機構(gòu)開始對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進行調(diào)整，對醫(yī)院進行轉(zhuǎn)型、升級、規(guī)范和創(chuàng)新，更加注重醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高核心競爭力，這標志著我國社會辦醫(yī)療機構(gòu)在國家政策的影響下開始步入以品牌、技術(shù)為導向的新時期。

1.2醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)促進社會辦醫(yī)

2009年國家的新醫(yī)改方案明確提出要研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，這標志著醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)在我國將成為可能。成都市作為四川省試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的探路者，也出臺了政策文件鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，并且在2012年的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)文件規(guī)定，副高及以上醫(yī)師無需經(jīng)第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)同意、只需備案即可多點執(zhí)業(yè)。當時的改革力度被認為走在全國前列。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)以后，不僅能使公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師資源分散到社會辦醫(yī)療機構(gòu)，直接緩解其人力資源不足的現(xiàn)狀；并且也能加強對社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師技術(shù)的指導與幫扶，提升社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師的技術(shù)水平，從而整體上提升社會辦醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)能力。

表1　新醫(yī)改以來成都市促進社會辦醫(yī)的政策文件

2　經(jīng)濟因素

2.1居民收入水平的提高,帶動醫(yī)療需求的增加

2009—2013年，成都市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入從18 650元增長到29 968元，增長了60.7%；農(nóng)村居民從7129元增長到12 985元，增長了82.1%。居民人均可支配收入的增多，必然會增加對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的利用，居民多層次、多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求必將拓寬社會辦醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展空間，從而促進社會辦醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

2.2民營經(jīng)濟的快速發(fā)展,促進醫(yī)療市場的繁榮

民營經(jīng)濟發(fā)展水平是衡量一個地區(qū)社會主義市場經(jīng)濟完善程度的重要標志。作為省會城市，成都市的經(jīng)濟發(fā)展水平引領(lǐng)全四川省，其民營經(jīng)濟發(fā)展也成績斐然。截至2013年底，成都市民營經(jīng)濟實現(xiàn)增加值4 384.21億元，同比增長12.2%，占全市GDP比重的48.1%；民間投資總額達到3 595.3億元，增長了17.2%，占全市固定資產(chǎn)投資總額的55.3%?？梢?，民營經(jīng)濟已經(jīng)成為成都市經(jīng)濟發(fā)展的重要支撐。而相關(guān)研究早已證明，一個地區(qū)的醫(yī)療資源供給與當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平成正比關(guān)系，這就意味著成都市社會辦醫(yī)近年來面臨著更好的發(fā)展機遇。

2.3衛(wèi)生投入的逐漸增加，加快社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的步伐

2011年成都市人均衛(wèi)生總費用為2 783.67元，高出全國平均水平976.67元；衛(wèi)生總費用占地區(qū)生產(chǎn)總值的4.72%，比全國平均水平低0.43%；社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的54.31%，高出全國平均水平19.71%，這意味著成都市的社會投入在衛(wèi)生領(lǐng)域已有較好的基礎(chǔ)。2013年成都市每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊護士數(shù)為8.50張、3.86人、4.21人，同期這三個指標的全國平均水平為4.55張、2.04人、2.04人，分別高出全國平均水平3.95張、1.82人、2.17人，表明成都市衛(wèi)生資源總量優(yōu)于全國平均水平，豐富的衛(wèi)生資源將有利于社會辦醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

3　社會因素

3.1人口數(shù)量及結(jié)構(gòu)的變化，將拓寬醫(yī)療服務(wù)市場

2009—2013年，全市凈增人口143.16萬，2013年達到1 429.76萬人。截至2013年底，全市60歲以上老年人口283.80萬，占全市總?cè)丝诘?9.85%。聯(lián)合國規(guī)定60歲及以上的老年人口超過10%或65歲及以上人口超過7%為老年型社會[2]，根據(jù)老齡化的定義可以看出成都市已經(jīng)步入了老齡化社會。由于老年人口的增多且老年人患病率的增高，對醫(yī)療服務(wù)的需求日益加大，以及國家單獨二胎政策的實行，相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)需求潛力將進一步被釋放，這將給社會辦醫(yī)療機構(gòu)帶來更多的發(fā)展空間。

3.2醫(yī)療保障水平的提高 ，刺激了民眾的醫(yī)療需求

隨著我市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險覆蓋面的進一步擴大、保障水平的不斷提高、支付手續(xù)的不斷簡化，成都市城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費潛力也被釋放出來。作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險試點城市，成都市一直努力健全和完善醫(yī)療保障制度和體系，縮小城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障水平之間的差距，在全國率先實施了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“可選擇”門診統(tǒng)籌制度。并且成都市于2014年開始全面實施覆蓋城鄉(xiāng)居民的大病保險新制度、覆蓋所有參保人員的基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理新辦法，參保人員只需繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，即可按規(guī)定享受大病保險待遇。這些舉措推動了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費需求的快速增加，也將促使衛(wèi)生資源配置發(fā)生變化，也必將帶來更多的醫(yī)療服務(wù)市場空間。

4　技術(shù)因素

4.1信息化的快速發(fā)展，為社會辦醫(yī)帶來了機遇

推進醫(yī)院的信息化建設(shè)是醫(yī)療機構(gòu)全方位發(fā)展的要求和必然趨勢[3]。隨著信息化在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應用的越來越廣泛，社會辦醫(yī)療機構(gòu)可通過信息化的發(fā)展提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)效率，優(yōu)化就醫(yī)流程，降低醫(yī)院的運營成本，提升醫(yī)院發(fā)展的競爭力。同時信息化的發(fā)展讓遠程會診和遠程繼續(xù)醫(yī)學教育變成現(xiàn)實，這不僅能加強社會辦醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)院之間的交流和合作，共享醫(yī)療資源，也能提高社會辦醫(yī)療機構(gòu)人員的業(yè)務(wù)水平，從而更好地為人民健康服務(wù)。

4.2科學技術(shù)的進步，為社會辦醫(yī)帶來契機

技術(shù)進步為社會辦醫(yī)療機構(gòu)更好地滿足公眾多元化、多層次的醫(yī)療需求提供了可能。首先，更多先進可靠的治療方式以及高精尖的檢查、檢驗設(shè)備被社會辦醫(yī)療機構(gòu)競相應用于臨床，以滿足患者的預防、醫(yī)療、保健、康復等全方位的需求，不斷改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高市場競爭力；其次，技術(shù)進步也改善了民眾的就醫(yī)體驗，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶來的網(wǎng)上咨詢、預約掛號等服務(wù)項目，完善了就醫(yī)流程，提升了服務(wù)質(zhì)量，滿足了E時代的醫(yī)療服務(wù)消費需求；再次，互聯(lián)網(wǎng)的深入發(fā)展終將對醫(yī)療健康行業(yè)產(chǎn)生沖擊甚至是顛覆式的作用，云計算、物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴醫(yī)療設(shè)備等已開始融合到傳統(tǒng)的健康服務(wù)行業(yè)中，尤其是在高端醫(yī)療領(lǐng)域已有不少有益的嘗試，這必將對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵與外延、創(chuàng)新與融合產(chǎn)生變革性的影響，也為社會辦醫(yī)提供了前所未有的發(fā)展契機。

5　對策建議

5.1加快社會辦醫(yī)政策落實的步伐

新醫(yī)改以來，雖然各級政府都出臺了許多鼓勵社會辦醫(yī)的政策文件，但政策文件中提到的都是“鼓勵、支持和引導”等，并沒有具體的相關(guān)配套措施和實施細則保證社會辦醫(yī)政策落到實處；同時各相關(guān)部門之間的協(xié)同配合程度不高，也影響了社會辦醫(yī)政策的落實進度。所以相關(guān)部門要加強溝通，密切配合，協(xié)同推進，聯(lián)合出臺社會辦醫(yī)的配套措施和實施細則，加快社會辦醫(yī)的政策落實步伐，打破“玻璃門”“天花板”，使社會辦醫(yī)真正迎來發(fā)展的春天。

5.2明確自身定位，實行差異化發(fā)展

社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)時，首先應該對現(xiàn)有的醫(yī)療市場進行調(diào)研，明確自身定位及發(fā)展戰(zhàn)略，以適應不同層次和種類的醫(yī)療服務(wù)需求。將資本投向醫(yī)療資源緊張及需要滿足多元化衛(wèi)生需求的領(lǐng)域，針對突出的“老齡化”問題和單獨二胎政策，社會資本可優(yōu)先考慮舉辦老年病醫(yī)院、護理院、康復醫(yī)院、婦幼保健院等醫(yī)療機構(gòu)。同時有條件的社會資本也可以舉辦高水平、上檔次的醫(yī)療機構(gòu)，走高端醫(yī)療路線，打造精品專科，結(jié)合國家配套實施的鼓勵政策，重點發(fā)展更有特色、更加專業(yè)并適合發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)項目[4]，與政府辦醫(yī)療機構(gòu)差異化發(fā)展，使自身能在醫(yī)療行業(yè)獨樹一幟，立于不敗之地。

5.3進行資源整合，形成有競爭力的醫(yī)療集團

面對公立醫(yī)院的強大競爭與威脅，社會辦醫(yī)療機構(gòu)之間應考慮進行資源的整合，發(fā)展連鎖化運營和大型醫(yī)療集團，實施品牌發(fā)展戰(zhàn)略[5]，實行抱團發(fā)展，提升競爭力。其次，社會資本也可通過托管、兼并、購買等方式參與政府辦醫(yī)療機構(gòu)的改革，與政府辦醫(yī)療機構(gòu)形成醫(yī)療聯(lián)合體，促進兩者在人才、技術(shù)、經(jīng)驗等方面的交流與互動，不斷拓寬醫(yī)療服務(wù)市場，增強自身競爭力，最終使社會辦醫(yī)療機構(gòu)得到長遠發(fā)展。

[1]吳星,賀多敏.新疆民營醫(yī)院發(fā)展的PEST分析[J].醫(yī)院管理論壇,2014,31(7):13-15.

[2]李魯.社會醫(yī)學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:15.

[3]王定珠,胡順福,劉晗.醫(yī)院信息化管理模式的轉(zhuǎn)變[J].中國醫(yī)院,2007,11(2):50-52.

[4]孔令大.新醫(yī)改為民營醫(yī)院帶來的機遇與挑戰(zhàn)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(9):641-645.

[5]張富征，李鳳如，劉建.新形勢下公立醫(yī)院看民營醫(yī)院的發(fā)展[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(4):306-309.

(編輯馬蘭)

PEST Analysis on Hospital Operation by Society under New Medical Reform

HE Si-zhang1,GAO Qi2,SUN Bo-xing1,CHEN Yu1,LI Jiao-yue1

(1.School of Management,Chengdu University of TCM,Chengdu 610072,China; 2.Sichuan Healthcare Technology Consulting,Chengdu 610041,China)

With the deepening of new medical reform,our nation encourages hospital operation by social capital,which accelerates various forms of hospital operation.With the encouragement of hospital operation by social capital,the authors make PEST analysis on the factors of politics,economy,society and technology in Chengdu City,put forward countermeasures and suggestions in order to promote healthy,orderly and fast development of hospital operation by social capital,establish better structures of hospital operation by social capital and alleviate “difficulty in seeing a doctor and costliness in seeking medical treatment”.

PEST analysis;hospital operation by social capital;various forms of hospital operation;new medical reform;medical requirement;medical insurance

2015-04-07

成都市衛(wèi)生計生委基金“成都市多點執(zhí)業(yè)實施現(xiàn)狀與政策建議”(2014008)

R197

A

1672-4232(2015)03-0031-03

李嬌月(1985-)，女，碩士，講師；研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。