潘紅潮，王前強(qiáng)**，覃英華，蔣帥

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院,南寧市 530021; 2.廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,南寧市 530021)

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廣西農(nóng)村貧困人群衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素分析*

潘紅潮1，王前強(qiáng)1**，覃英華1，蔣帥2

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院,南寧市 530021; 2.廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,南寧市 530021)

目的了解廣西農(nóng)村貧困人群衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)狀及影響因素，為制定符合貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策提供參考依據(jù)。方法采取多段隨機(jī)抽樣，對(duì)農(nóng)村貧困人群進(jìn)行健康狀況及醫(yī)療保障水平進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；采用logistic回歸分析衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素。結(jié)果在1306份有效調(diào)查問(wèn)卷中，兩周患病率39.30%，兩周就診率18.23%,住院率為24.59%；兩周患病就診報(bào)銷比例和住院報(bào)銷比例分別為39.08%和54.98%；文化程度、是否參加新農(nóng)合、是否享受醫(yī)療救助、距離最近醫(yī)療點(diǎn)遠(yuǎn)近、自感病情程度、年齡是影響該人群衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的主要因素。結(jié)論農(nóng)村貧困人群衛(wèi)生服務(wù)利用率低，需加強(qiáng)人群預(yù)防保健與健康教育，增大政府衛(wèi)生投入，合理配置衛(wèi)生資源，提升衛(wèi)生服務(wù)利用能力。

貧困人群；衛(wèi)生服務(wù)利用；衛(wèi)生服務(wù)需求；醫(yī)?；?；醫(yī)療保障；衛(wèi)生投入；合理配量

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.007

一個(gè)國(guó)家或區(qū)域貧困人群的健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求及利用水平是衡量和評(píng)價(jià)該地區(qū)衛(wèi)生政策和衛(wèi)生公平程度的重要考量依據(jù)[1]。廣西地處我國(guó)西南部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，社會(huì)文化經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，農(nóng)村貧困人口較多，為了解該地區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)利用情況，制定符合貧困地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的衛(wèi)生服務(wù)政策，課題組對(duì)廣西部分地區(qū)貧困人群健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求及利用狀況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，調(diào)研時(shí)間為2014年7—8月、10月，分兩個(gè)階段。

1　資料來(lái)源與方法

1.1資料來(lái)源

根據(jù)廣西28個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣的地理分布(桂東北、桂西北和桂西南)及前期研究結(jié)果，每個(gè)區(qū)域抽取3個(gè)代表性縣，每個(gè)縣隨機(jī)抽取3個(gè)村，共27個(gè)村。每個(gè)村以登記在冊(cè)的貧困居民作為樣本，按照戶籍編號(hào)進(jìn)行系統(tǒng)抽樣50份，對(duì)選定的人群，經(jīng)由培訓(xùn)的調(diào)查員入戶問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)15歲以下兒童或?qū)?wèn)卷回答困難的人員由其第一監(jiān)護(hù)人代答。實(shí)際問(wèn)卷調(diào)查1326份，其中有效問(wèn)卷1306份，有效應(yīng)答率98.49%。

1.2調(diào)查方法

采取入戶問(wèn)卷調(diào)查法。根據(jù)調(diào)查目的自制問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)研人員入戶指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象填答問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查內(nèi)容包括：貧困人群的一般情況(人口學(xué)與社會(huì)學(xué)特征)、兩周患病與就診情況、一年內(nèi)病傷住院情況、門診和住院醫(yī)療費(fèi)用等。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將問(wèn)卷資料統(tǒng)一編碼，采用 Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以重復(fù)錄入方法錄入資料，設(shè)定嚴(yán)格的邏輯控制和核查程序，對(duì)資料進(jìn)行邏輯核對(duì)和清理。采用 SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果與分析

2.1基本情況

1306名有效調(diào)查對(duì)象中，男性735人，占56.28%，女性571人，占43.72%；年齡集中在31～45歲、46～60歲，分別占32.80%和36.4%；教育水平集中在小學(xué)及以下和初中階段，分別占38.70%和40.20%；婚姻狀況主要為已婚，占82.90%；就業(yè)狀態(tài)主要為務(wù)農(nóng)，占72.60%。

2.2衛(wèi)生服務(wù)需要情況

兩周患病率為39.30%,其中男性38.03%，女性40.56%?；疾÷史植汲省爸虚g低，兩邊高”趨勢(shì)，31～45歲群體患病率最低，60歲以上群體患病率最高。兩周所患疾病主要集中在呼吸系統(tǒng)疾病(29.69%)、肌肉/骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(16.67%)、消化系統(tǒng)疾病(9.90%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(9.90%)和其他疾病(17.19%)。

2.3衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況

2.3.1門診服務(wù)利用情況。兩周就診率18.23%，兩周患者未就診率39.31%，較第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查農(nóng)村地區(qū)兩周就診率12.8%和兩周患者未就診率16.9%分別高5.43和22.41個(gè)百分點(diǎn)[2]。兩周未就診患病者主要原因是自感病輕和經(jīng)濟(jì)困難，分別占40.0%和31.4%；兩周內(nèi)患者中嘗試自我醫(yī)療比例為41.7%。兩周患病就診的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要在診所/村衛(wèi)生室和縣級(jí)醫(yī)院，分別占37%和26%。

2.3.2住院服務(wù)利用情況。1年內(nèi)住院率為24.59%,應(yīng)住院而未住院率為29.54%，相比第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查農(nóng)村地區(qū)住院率9.0%和應(yīng)住院未住院率16.7%[2]分別高出15.59、12.84個(gè)百分點(diǎn)。在出院患者中，因病愈醫(yī)生要求出院占49.1%，病未愈醫(yī)生要求出院占12.0%，自己要求出院占36.1%。在未住院患者中，因經(jīng)濟(jì)困難而未住院占54.3%；認(rèn)為無(wú)需住院的占20%；認(rèn)為無(wú)有效措施的占7.1%。住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要在縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別占45%和32%。

2.3.3醫(yī)療費(fèi)用情況。貧困人群的兩周患病就診次均費(fèi)用為234元，次均報(bào)銷費(fèi)用為91.45元，報(bào)銷比例為39.08%，71.53%就診人次的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人支付。一年內(nèi)次均住院費(fèi)用為8238元，次均報(bào)銷費(fèi)用為4529元，報(bào)銷比例為54.98%。住院費(fèi)用分布呈負(fù)偏態(tài)分布，大額費(fèi)用的病人較多。該人群往往因經(jīng)濟(jì)困難，采取自我醫(yī)療方式，其費(fèi)用均由個(gè)人全部負(fù)擔(dān)。

2.4貧困人群患者就診影響因素分析

依照前期研究結(jié)果，筆者選取年齡、性別、戶口、文化程度、醫(yī)療救助、新農(nóng)合、距離最近醫(yī)療點(diǎn)的遠(yuǎn)近、自感程度、年人均收入作為影響貧困地區(qū)貧困人群是否就診的因素進(jìn)行探討。在α引入=0.05，α剔除=0.10下，用逐步回歸法，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。具體賦值(見表1)及l(fā)ogistic回歸分析結(jié)果(見表2)。

表1　貧困人群患者就診的影響因素與賦值說(shuō)明

表2　貧困人群患者就診的影響因素分析結(jié)果

按照α=0.05水平，文化程度、是否參加新農(nóng)合、是否享受醫(yī)療救助、距離最近醫(yī)療點(diǎn)遠(yuǎn)近、自感病情程度、年齡、為影響農(nóng)村貧困人群患者是否就診的主要因素。與小學(xué)及以下文化程度相比，初中、高中、技校及中專的貧困人群患者更不愿意去就診，而大專和本科及以上與小學(xué)及以下文化程度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。享有醫(yī)療救助，參加新農(nóng)合，距離最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)較近的貧困人群更愿意選擇就診。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無(wú)論貧困人群收入多少，患病需就診時(shí)都會(huì)因經(jīng)濟(jì)困難而放棄就診。貧困人群文化程度相對(duì)高的會(huì)更清楚治療的巨額花費(fèi)和新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例低，因此即使需就診也不會(huì)選擇就診，而是采取自我醫(yī)療的方式居多。

3　討論與建議

3.1加強(qiáng)預(yù)防保健與健康教育，降低人群患病率

調(diào)查地區(qū)的人群患病率高達(dá)39.30%，主要由于貧困人群地區(qū)大多為偏遠(yuǎn)山區(qū)，周圍環(huán)境惡劣，獲得的疾病預(yù)防知識(shí)較少，致使患病率高；兩周患者未就診率高達(dá)39.31%，主要由于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)民收入水平較低，看病花費(fèi)難以支付，患病后該人群普遍沒(méi)有及時(shí)就診意識(shí)，嘗試民間偏方自我醫(yī)療，或自感病輕而未去就診，當(dāng)?shù)鼗拘l(wèi)生服務(wù)相對(duì)匱乏。因此，建議根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，積極開展宣傳教育工作，如采取電視、廣播和宣傳欄(畫)、健康小冊(cè)子等途徑，提高貧困地區(qū)人群預(yù)防保健知識(shí)，尤其是一些常見病的預(yù)防保健。針對(duì)一些偏遠(yuǎn)貧困區(qū)域，可以依托開展縣級(jí)醫(yī)院“醫(yī)療服務(wù)進(jìn)農(nóng)村”等活動(dòng)，走進(jìn)百姓生活，讓貧困人群在家門口也能與醫(yī)生面對(duì)面交流，獲得疾病預(yù)防保健知識(shí)。提高當(dāng)?shù)氐奈幕逃?，讓疾病預(yù)防保健知識(shí)進(jìn)入課堂，強(qiáng)化青少年的預(yù)防疾病意識(shí)。積極開展各項(xiàng)疾病的有關(guān)醫(yī)療工作，保證農(nóng)村居民獲得基本的衛(wèi)生保健服務(wù)[3]?？傊?，衛(wèi)生和教育部門要積極采取一些可操作、效果好的措施，加強(qiáng)貧困人群的預(yù)防保健與健康教育，積極防治地方性疾病、慢性病和感染性疾病[4]，降低貧困人群患病率。

3.2增加政府衛(wèi)生投入，提高醫(yī)療報(bào)銷比例

研究結(jié)果表明，農(nóng)村貧困人群衛(wèi)生服務(wù)需求量大，衛(wèi)生服務(wù)利用率較低，主要原因是經(jīng)濟(jì)困難，難以支付相對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。相對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平和補(bǔ)償水平較低，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例較高,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[5]。

建議：(1)政府應(yīng)逐漸加大貧困地區(qū)的衛(wèi)生投入，完善穩(wěn)定的財(cái)政投入和分擔(dān)機(jī)制[6]，將投入重點(diǎn)放在貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大對(duì)常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健方面的衛(wèi)生投入，滿足當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；(2)提高醫(yī)療報(bào)銷比例的同時(shí)，提升當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合籌資水平，重視基金測(cè)算，加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)控，合理利用醫(yī)?；餥7],推進(jìn)新農(nóng)合綜合支付制度改革[8]。當(dāng)個(gè)人年度累積負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上年農(nóng)村居民年人均純收入時(shí)，則按一定比例進(jìn)行再次報(bào)銷[9]，為貧困人群制定專門的醫(yī)療保障措施；(3)在保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，適當(dāng)上調(diào)大病醫(yī)療保險(xiǎn)水平，緩解“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題[10]。同時(shí)，加大醫(yī)療救助力度，擴(kuò)大醫(yī)療救助的范圍，將醫(yī)療救助對(duì)象從經(jīng)濟(jì)貧困人群擴(kuò)展至健康貧困人群，避免“福利懸崖”并提高公平性[11]，降低醫(yī)療救助的門檻，減輕貧困人群疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3合理配置衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)利用率

首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在診所/村衛(wèi)生室和縣級(jí)醫(yī)院，分別占37%和26%。一方面，這表明貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)村貧困人群看病的主要選擇，能最大程度的滿足農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。相對(duì)于省市級(jí)醫(yī)院在距離、交通便利、醫(yī)療費(fèi)用以及新農(nóng)合報(bào)銷上有著較大的優(yōu)勢(shì)。另一方面，是由于社會(huì)分層較高的群體主要參加籌資水平和補(bǔ)償比例有明顯優(yōu)勢(shì)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)[5]，而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的社會(huì)分層較低群體，由于自身經(jīng)濟(jì)等原因不得不選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，合理配置衛(wèi)生資源，提升資源利用率。一是提升衛(wèi)生人力資源質(zhì)量，引得進(jìn)和留得住優(yōu)秀人才。加強(qiáng)基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才需求，增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)可及性。二是優(yōu)化醫(yī)療設(shè)施配置，更新醫(yī)療設(shè)備，提升服務(wù)能力?？傊?，要大力加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，提高農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，特別是重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，提高縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和救治病人能力[12]。

[1]饒克勤,丁國(guó)偉,徐玲,等.城市貧困和脆弱人群衛(wèi)生服務(wù)的需要、需求和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析 [J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,(5):19-20.

[2]徐玲,孟群.第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果之二：衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用 [J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理,2014,(3):193-194.

[3]張祿生,方鵬騫,董四平,等.湖北省農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,(4):51-54.

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[9]楊秀玲,蔣帥,范麗,等.基本醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例的影響因素與對(duì)策：以廣西為例 [J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013,(3):37-39.

[10]曹軍.大病醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買服務(wù)及其實(shí)現(xiàn)機(jī)制 [J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014,(2):29-31.

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(編輯馬蘭)

Current Situation of Medical Service for Poverty Rural Population in Guangxi and Analysis on Influencing Factors

PAN Hong-chao1,WANG Qian-qiang1,QIN Ying-hua1,JIANG Shuai2

(1.Humanities & Social Science School,Guangxi Medical University,Nanning 530021,China; 2.Public Health School of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China)

Objective:To learn about the current situation of poverty population demands for health service and application and the influencing factors,and provide the reference for the formulation of health service policies in poverty-stricken areas.Method:The authors make questionnaire about the health and medical guarantee in the area with multistage random sampling and analyze the influencing factors with logistic regression.Result:Among 1,306 pieces of effective questionnaires,two-week morbidity is 39.30%,two-week treatment 18.23% and hospitalization rate is 24.59%.Two-week treatment for reimbursement and hospitalization reimbursement are 39.08% and 54.98% respectively.The influencing factors on their demands and application of health service are educational background,new rural cooperative medical system,medical rescue and help,the distance from the medical help,self-judgment of disease,and ages.Conclusion:The low use rate of health service among poverty population indicates that the education on disease prevention and health should be intensified,government input be enlarged,medical resources be rationally allocated and the use rate of health service be improved.

poverty population;health service utilization;demand for health service;medical healthcare insurance fund;medical guarantee;health input,rational allocation

2015-02-09

世界衛(wèi)生組織(WHO)2014年西部衛(wèi)生行動(dòng)項(xiàng)目衛(wèi)生公平性研究(03301214009)

R197

A

1672-4232(2015)03-0020-04

王前強(qiáng)(1969-),男,博士，教授;研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策，醫(yī)院管理，社會(huì)醫(yī)療保障理論與政策。