李力楨,王薇,任毅,徐碧瀅,葉瑜

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣州市 510120)

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?醫(yī)院經(jīng)營?

醫(yī)院各病區(qū)發(fā)展趨勢(shì)的灰色關(guān)聯(lián)分析*

李力楨,王薇,任毅,徐碧瀅,葉瑜

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣州市 510120)

目的運(yùn)用灰色系統(tǒng)理論對(duì)醫(yī)院各臨床科室病區(qū)工作狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，了解各病區(qū)發(fā)展趨勢(shì)。方法應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)分析法對(duì)醫(yī)院各臨床病區(qū)2008—2013年的人均收支結(jié)余、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)計(jì)算，得到各病區(qū)各年度的灰色關(guān)聯(lián)度，風(fēng)濕內(nèi)科等病區(qū)一直保持前列位置，部分科室一直處于落后位置或呈現(xiàn)下滑趨勢(shì)。結(jié)論通過分析可以看出近6年來各病區(qū)的發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)院可根據(jù)分析結(jié)果，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)各個(gè)病區(qū)制定相應(yīng)的發(fā)展策略。

灰色關(guān)聯(lián)分析；醫(yī)院；病區(qū)；綜合評(píng)價(jià)；績效考核

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.010

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，公立醫(yī)院面臨著日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，需要根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略以應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。病區(qū)業(yè)務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)很大程度上影響了醫(yī)院整體醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展情況，醫(yī)院需要加以關(guān)注。病區(qū)工作是一個(gè)受到多種因素影響的復(fù)雜系統(tǒng)，灰色關(guān)聯(lián)理論為病區(qū)綜合評(píng)價(jià)提供了一種方法?；疑到y(tǒng)理論在20世紀(jì)80年代正式發(fā)表，已廣泛并成功地應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。對(duì)醫(yī)院工作情況建立灰色模型，可對(duì)業(yè)務(wù)收入的影響因素等進(jìn)行分析[1]。將該方法應(yīng)用于臨床科室工作評(píng)價(jià)，可判斷各臨床科室業(yè)務(wù)發(fā)展情況[2]及醫(yī)療質(zhì)量情況[3]，為醫(yī)院統(tǒng)籌評(píng)價(jià)各科室的發(fā)展提供客觀依據(jù)。

1　研究對(duì)象

1.1對(duì)象

根據(jù)醫(yī)院臨床科室病區(qū)工作的性質(zhì)與特點(diǎn)，選取全院43個(gè)病區(qū)作為評(píng)價(jià)對(duì)象。選取人均收支結(jié)余、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率4個(gè)主要醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)作為各病區(qū)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。收集各病區(qū)從2008年1月1日起至2013年12月31日止的6年間上述4個(gè)指標(biāo)的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，利用灰色關(guān)聯(lián)分析法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.2資料來源

資料來源于某三甲綜合醫(yī)院信息科統(tǒng)計(jì)室2008—2013年各臨床科室醫(yī)療業(yè)務(wù)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，信息真實(shí)可靠。

2　研究方法

分別選取各病區(qū)每年人均收支結(jié)余、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率(在此將床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率視為高優(yōu)指標(biāo))的最高值，以及平均住院日進(jìn)行同趨勢(shì)處理，(1/xi)×100的結(jié)果的最高值，確定為參考數(shù)據(jù)列。應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)分析對(duì)各病區(qū)6年工作狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

(1)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，取各病區(qū)各評(píng)價(jià)指標(biāo)最高值確定為參考數(shù)據(jù)列：

{x0 2008}=(19.13,17.54,68.92,151.8)；

{x0 2009}=(20.91,20.16,71.92,164.6)；

{x0 2010}=(25.67,18.62,80.17,163.7)；

{x0 2011}=(31.20,19.19,93.17,182.0)；

{x0 2012}=(39.62,25.97,118.85,244.0)；

{x0 2013}=(42.87,34.97,140.30,223.6)。

(2)計(jì)算每個(gè)被評(píng)價(jià)病區(qū)指標(biāo)序列與參考序列對(duì)應(yīng)元素的絕對(duì)差值∣x0(k)-xi(k)∣，確定

(3)通過以下公式計(jì)算關(guān)聯(lián)系數(shù)ζi(k)。

k=1,…,m

式中ρ為分辨系數(shù)，在(0，1)內(nèi)取值，其大小可依據(jù)實(shí)際需要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，主要功能是作背景值和待測(cè)物之間的對(duì)比。ρ越小，關(guān)聯(lián)系數(shù)間的差異越大，區(qū)分能力越強(qiáng)。通常ρ取0.5。ρ值只會(huì)改變相對(duì)數(shù)值的大小而不會(huì)影響灰關(guān)聯(lián)的排序。在本研究中，ρ取0.5。

(4)計(jì)算第i 個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象的ζi(k)。

3　結(jié)果

計(jì)算第i個(gè)病區(qū)的關(guān)聯(lián)度：

本研究中各因子取等權(quán)重(權(quán)重系數(shù)0.25)。計(jì)算結(jié)果見表1。

將各個(gè)病區(qū)的關(guān)聯(lián)度i進(jìn)行加權(quán)平均，由高到低進(jìn)行排序，得出每個(gè)病區(qū)在2008—2013年業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)情況的排序(見表2)。

4　分析和討論

4.1病區(qū)發(fā)展變化趨勢(shì)分析評(píng)價(jià)

從2008—2013年各病區(qū)灰色關(guān)聯(lián)度排序結(jié)果來看，風(fēng)濕內(nèi)科病區(qū)、乳腺和甲狀腺血管外科病區(qū)、南院區(qū)綜合外科病區(qū)等一些病區(qū)保持前列位置；心胸外科病區(qū)、兒科新生兒病區(qū)與口腔科病區(qū)等一些病區(qū)則呈現(xiàn)較好的發(fā)展趨勢(shì)；婦科腫瘤病區(qū)、重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)和整形外科病區(qū)等一些病區(qū)則出現(xiàn)了下滑趨勢(shì)；還有一些病區(qū)在幾年間一直處于較為落后的狀態(tài)，如中醫(yī)科、重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)、南院區(qū)外科重癥監(jiān)護(hù)室、皮膚科等。對(duì)于擁有良好發(fā)展勢(shì)頭的病區(qū)，醫(yī)院可以通過總結(jié)其工作經(jīng)驗(yàn)予以推廣。對(duì)于落后的病區(qū)，醫(yī)院應(yīng)該總結(jié)原因，予以改進(jìn)。當(dāng)然，本研究僅選取了住院病區(qū)中幾個(gè)業(yè)務(wù)指標(biāo)的數(shù)據(jù)來計(jì)算，不代表整個(gè)科室的工作狀況。有些科室很大一部分甚至主要的業(yè)務(wù)量是在門診，如皮膚科、口腔科、內(nèi)分泌內(nèi)科等科室。中醫(yī)科、重癥醫(yī)學(xué)科、南院區(qū)外科重癥監(jiān)護(hù)室等關(guān)聯(lián)度排序靠后的病區(qū)，是綜合醫(yī)院的重要組成部分，其承擔(dān)的工作職能及住院患者病情的特殊性決定了病區(qū)的業(yè)務(wù)指標(biāo)難比其他病區(qū)。對(duì)于這些病區(qū)，醫(yī)院可以在成本核算、獎(jiǎng)金分配等方面給予傾斜，通過鼓勵(lì)學(xué)科建設(shè)、調(diào)整科室發(fā)展方向，促進(jìn)其良好發(fā)展。

4.2灰色關(guān)聯(lián)分析評(píng)價(jià)臨床科室工作狀況的優(yōu)勢(shì)

灰色關(guān)聯(lián)分析是用灰色關(guān)聯(lián)度表現(xiàn)各評(píng)價(jià)對(duì)象或評(píng)價(jià)因素之間的相關(guān)程度，不要求評(píng)價(jià)對(duì)象去除隱含的、模糊不確定的未知信息。臨床科室管理則是一個(gè)典型的復(fù)雜的灰色系統(tǒng)，其收入、工作量、工作效率等受到醫(yī)保等衛(wèi)生政策、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、輻射人群的健康狀況等院外因素及醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、后勤保障等院內(nèi)因素的影響，隱含的信息多，不確定性大。這種情況下，灰色關(guān)聯(lián)分析法就能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，適用于對(duì)這種灰色“資料”進(jìn)行分析，對(duì)各臨床科室工作狀況作出客觀的綜合評(píng)價(jià)，分析每個(gè)科室的發(fā)展優(yōu)勢(shì)和不足的方面，制定相應(yīng)對(duì)策加以改進(jìn)。

4.3參考數(shù)列的選取

在灰色關(guān)聯(lián)分析中，參考數(shù)列的選取是研究的第一步。在對(duì)某指標(biāo)應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)分析法進(jìn)行影響因素分析時(shí)，所選取的參考數(shù)列即為該指標(biāo)的數(shù)據(jù)列。而在對(duì)多個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)及排序時(shí)，所選取的參考數(shù)據(jù)列則常為業(yè)內(nèi)規(guī)定、規(guī)范、較為權(quán)威的文獻(xiàn)當(dāng)中的數(shù)據(jù)，或者所選評(píng)價(jià)對(duì)象中數(shù)據(jù)的最優(yōu)數(shù)據(jù)列。在本研究中選取的參考數(shù)列就是各病區(qū)的業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)

表1　各病區(qū)各年度關(guān)聯(lián)度計(jì)算結(jié)果

表2　各病區(qū)2008—2013年關(guān)聯(lián)度加權(quán)平均排序結(jié)果

據(jù)的理論最優(yōu)值。而事實(shí)上，從實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究中可以看出，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率并非越高越好，平均住院日也不一定是越低越好。在許多研究當(dāng)中均有可能面臨所選指標(biāo)并非單純高優(yōu)或者低優(yōu)的情況，為方便分析，這個(gè)時(shí)候可以單純地選取理論上的最優(yōu)值。

4.4灰色關(guān)聯(lián)分析為醫(yī)院臨床科室績效考核提供新方法

利用灰色關(guān)聯(lián)分析法可以分別對(duì)醫(yī)院各科室的收入、工作量、工作效率以及質(zhì)量管理進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。參考本研究的做法，醫(yī)院可以將各臨床科室這幾項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)綜合起來進(jìn)行評(píng)價(jià)，如將收入指標(biāo)(如病區(qū)人均收支結(jié)余、每單元門診收支結(jié)余)、工作量指標(biāo)(如每床位出院病人數(shù)、每單元門診就診人數(shù))、工作效率指標(biāo)(如平均住院日、病床使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù))、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)(如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、搶救成功率、入出院診斷符合率、院內(nèi)感染發(fā)生率)等，對(duì)各科室臨床工作狀況不同評(píng)價(jià)方向的指標(biāo)放在一起進(jìn)行考慮，對(duì)不同類型的指標(biāo)根據(jù)重要程度的高低賦予不同的權(quán)重，形成一個(gè)新的、全面、完善的臨床科室績效考核體系。

5　結(jié)論

臨床科室管理是一個(gè)復(fù)雜的過程，運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)分析法能夠綜合分析醫(yī)院各臨床科室的發(fā)展?fàn)顩r，明確各科室工作狀況的優(yōu)劣排序，使醫(yī)院管理者、科室主任了解到科室的優(yōu)勢(shì)和不足之處，對(duì)出現(xiàn)明顯下滑趨勢(shì)的科室采取措施加以改進(jìn)，調(diào)整科室發(fā)展戰(zhàn)略?？梢詾獒t(yī)院管理提供客觀依據(jù)，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供可靠保障[4]，幫助醫(yī)院管理邁上新的臺(tái)階。

[1]林瑄,洪春燕.運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)分析影響醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的主要因素[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(2):254-255.

[2]邵偉,崔林,劉軍,等.灰色關(guān)聯(lián)分析法在醫(yī)院科室管理中的應(yīng)用[J],衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25(10):664-667.

[3]虞亞平,李大治.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的灰色關(guān)聯(lián)分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009,26(2):195-197.

[4]張慧芳,昌齊.灰色關(guān)聯(lián)分析法在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2007,14(1):8-9.

(編輯徐佳)

Analysis on Grey Correlation of Development Tendency in All Hospital Units

LI Li-zhen,WANG Wei,REN Yi,XU Bi-ying,YE Yu

(Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510120,China)

Objective:To make comprehensive evaluation on work in clinical units of hospitals with grey system theory and know about the development tendency of the units.Method:The authors analyze the data on balance of income and expense per capita,average length of stay,bed turnovers and bed utilization from 2008 to 2013 with grey relation theory.Result:By calculating,they know the annual grey correlation degree of each unit: it keeps the leading position in rheumatism department while lags behind or falls down in some departments.Conclusion:The analysis indicates the development tendency in each clinical unit during the 6 years.Basing on the analysis,hospitals should make corresponding development strategies for each unit in accordance with the actual situation.

grey correlation analysis;hospital unit;comprehensive evaluation;performance evaluation

2015-05-25

中山大學(xué)高校管理研究項(xiàng)目(81000-18020002)

R197

A

1672-4232(2015)04-0031-04

李力楨(1987-)，男，本科，研究實(shí)習(xí)員；研究方向：醫(yī)院管理。