張新慶,高文慧,李紅英,韓躍紅

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我國(guó)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策*

張新慶1,高文慧2,李紅英3,韓躍紅4

(1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院，北京市 100005; 2.北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院，北京市 100024; 3.蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院科教處，蘇州市 215006; 4.昆明理工大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)院，昆明市 650224)

進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)醫(yī)療人才總量快速增加，隊(duì)伍年輕化，學(xué)歷層次趨高，八成醫(yī)務(wù)人員有明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)中的突出問(wèn)題有：城鄉(xiāng)分布不平衡，兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生和全科醫(yī)生短缺現(xiàn)象突出，后備人才隊(duì)伍建設(shè)不佳。筆者建議：從戰(zhàn)略全局層面統(tǒng)籌兼顧，著重解決醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題，加大臨床科室建設(shè)，吸引并留住所需人才，用制度保證人盡其才，做好人才梯隊(duì)建設(shè)。

醫(yī)療人才；學(xué)歷；職稱(chēng)；后備人才；醫(yī)務(wù)人員；公立醫(yī)院；人才隊(duì)伍建設(shè)

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.001

人才是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的第一生產(chǎn)要素。醫(yī)療隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、從業(yè)條件、從業(yè)環(huán)境、從業(yè)態(tài)度等方面的狀況如何，關(guān)乎著人民群眾健康福祉和深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革能否順利進(jìn)行[1-2]。進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)醫(yī)療人才在性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)等方面均發(fā)生了結(jié)構(gòu)性變化，有積極的，也有消極的。筆者將結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和2013年的全國(guó)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果，深入考察醫(yī)療人才結(jié)構(gòu)性變化中存在的問(wèn)題和根源，為我國(guó)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)提供決策參考。

本次調(diào)查包括北京、遼寧、陜西、湖南、河南、廣東、江蘇、新疆和云南等9個(gè)省份的45家醫(yī)院。發(fā)放醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷7435份，實(shí)際回收有效問(wèn)卷5852份，有效回收率為78.7%。被調(diào)查醫(yī)生為2777人，占調(diào)查總數(shù)的47.5%；護(hù)士為2063人，占35.3%；醫(yī)技人員為615人，占10.5%；管理人員為397人，占6.8%[3]。

1　問(wèn)題的提出

1.1醫(yī)療人才總量增加迅速

2001年我國(guó)衛(wèi)生人員總量為687萬(wàn)，2012年增長(zhǎng)到912萬(wàn)人，12年間新增225萬(wàn)人，新醫(yī)改方案實(shí)施以來(lái)的5年間更是新增了134萬(wàn)人。2013年，我國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總量達(dá)到279.5萬(wàn)，注冊(cè)護(hù)士總量達(dá)到278.3萬(wàn)，均為歷史最高水平，極大地緩解了一線醫(yī)護(hù)人員短缺問(wèn)題，為2009年開(kāi)啟的新醫(yī)改提供了堅(jiān)實(shí)的人才保障。同時(shí)，從1990年到2011年，我國(guó)衛(wèi)生管理人員總量并沒(méi)有增加；藥劑師和檢驗(yàn)師的總量從1990年的57.6萬(wàn)增加到2011年的71.8萬(wàn)，增幅也不明顯?？梢?jiàn)，20多年來(lái)，我國(guó)臨床一線的醫(yī)護(hù)人員增量最明顯。

1.2醫(yī)療人才隊(duì)伍年輕化

2012年國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：我國(guó)醫(yī)務(wù)人員中年齡在45歲以下的占總量的四分之三(73.5%)。年齡在35歲以下的醫(yī)生占半數(shù)(49.0%)，35歲及以上的占43.8%。2009年原衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：35歲以下的醫(yī)生占總數(shù)的一半(48.2%)，年齡在35～44歲的占32.7%，年齡在45歲以下的合計(jì)達(dá)到了八成。管理人員的平均年齡明顯高于醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員水平。在管理崗位上，相當(dāng)一部人是“雙肩挑”，多數(shù)醫(yī)院院長(zhǎng)、書(shū)記、臨床科室主任也是資深的臨床專(zhuān)家，管理人員的年齡結(jié)構(gòu)整體偏大也就可以理解了。年齡在25歲及以下的護(hù)士比例最高，占20.7%，而年齡在45歲及以上的僅占護(hù)士總量的8.5%。

1.3醫(yī)療人才隊(duì)伍學(xué)歷層次趨高

國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2005年我國(guó)醫(yī)療人員中，中專(zhuān)及以下學(xué)歷者占46.6%，2012年降低到35.7%；2005年本科及以上者占22.2%，2012年上升到26.7%。7年來(lái)，我國(guó)整個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)已從“以中專(zhuān)和大專(zhuān)為主體”逐步過(guò)渡為“以大專(zhuān)和本科為主體”。醫(yī)院類(lèi)型不同，學(xué)歷構(gòu)成也有顯著差異。本次全國(guó)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況調(diào)查顯示：二甲綜合醫(yī)院研究生學(xué)歷占5.2%，民營(yíng)醫(yī)院研究生學(xué)歷占11.6%，三甲綜合醫(yī)院中研究生學(xué)歷者占37.7%。二級(jí)綜合醫(yī)院學(xué)歷為大專(zhuān)及以下的比例最高，占45.0%,高于其他類(lèi)型公立醫(yī)院20多個(gè)百分點(diǎn)。民營(yíng)醫(yī)院中大專(zhuān)及以下人員的比例占34.5%(見(jiàn)表1)。三甲綜合醫(yī)院人才濟(jì)濟(jì)，也是高學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的首選。

表1　不同類(lèi)型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷分布情況

P<0.01

1.4八成醫(yī)務(wù)人員有明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

當(dāng)問(wèn)及未來(lái)的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃時(shí)，八成多的醫(yī)務(wù)人員稱(chēng)有具體安排，選擇最多的三項(xiàng)分別是：進(jìn)修或攻讀學(xué)位(46.8%)、提高專(zhuān)業(yè)技能(43.6%)、考取專(zhuān)業(yè)證書(shū)(39.7%)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展期望明確且個(gè)性化(見(jiàn)表2)。年齡在25歲以下的人員中，超過(guò)六成的人希望考取專(zhuān)業(yè)證書(shū)(如：護(hù)士證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證)。研究生學(xué)歷者中，47.1%的人希望參與科研活動(dòng)，而大專(zhuān)學(xué)歷者中僅10.5%的人有此打算。護(hù)士選擇最多的是考取專(zhuān)業(yè)證書(shū)(45.8%)，管理人員選擇最多的是提高人文素質(zhì)(44.0%)，而醫(yī)生選擇最多的是希望去“進(jìn)修或讀學(xué)位”(52.4%)。實(shí)地考察發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的27家城市二、三級(jí)公立醫(yī)院中，近3年來(lái)新招聘的年輕醫(yī)生大部分擁有研究生學(xué)歷，這對(duì)在崗的本科學(xué)歷青年醫(yī)生造成較大壓力，到大醫(yī)院進(jìn)修或攻讀學(xué)位成為在崗醫(yī)生的必然之舉。

表2　不同性別、年齡、學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展首要選擇情況　%

2　醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)中的突出問(wèn)題

盡管我國(guó)醫(yī)務(wù)人才總量大幅攀升，年齡和學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，但宏觀上的潛在優(yōu)勢(shì)不會(huì)自發(fā)地轉(zhuǎn)化為醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)質(zhì)進(jìn)展。醫(yī)務(wù)人員總量多、學(xué)歷高、年輕化只是意味著“可造之材”多，但要經(jīng)過(guò)精心雕琢才能成為人才。

2.1醫(yī)療人力城鄉(xiāng)分布不平衡，人均醫(yī)務(wù)人員數(shù)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的水平

我國(guó)醫(yī)務(wù)人員總量增加迅速，但城鄉(xiāng)、地區(qū)分布存在著明顯的不平衡。高學(xué)歷者集中在中心城市的大醫(yī)院，而基層醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院高學(xué)歷層次較少。2012年我國(guó)城鄉(xiāng)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別達(dá)到8.5和3.4。盡管這兩項(xiàng)指標(biāo)分別是歷史最好水平，但地區(qū)分布有較大的差異。東部地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為5.3人，中西部地區(qū)均為4.7人；東部城市每千人口醫(yī)生數(shù)為2.1人，而中西部均為1.8人，地域分布出現(xiàn)顯著的東部高而中西部低的狀況。從國(guó)際比較來(lái)看，中國(guó)每千人口醫(yī)務(wù)人員數(shù)也遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。2011年英國(guó)每千人口醫(yī)生數(shù)為2.77，而2012年我國(guó)每千人口醫(yī)生數(shù)僅為1.9；2011年英國(guó)每千人口護(hù)士數(shù)為9.5，而2012年我國(guó)每千人口護(hù)士數(shù)僅為1.9；2010年我國(guó)有34.2萬(wàn)名藥劑人員，每千人口藥劑人員數(shù)為0.2。同世界主要國(guó)家比，我國(guó)每千人口醫(yī)護(hù)人員、藥劑人員和醫(yī)技人員數(shù)均明顯低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。在金磚國(guó)家，中國(guó)在每千人口護(hù)士數(shù)上遠(yuǎn)低于俄羅斯、巴西和南非，但在每千人口醫(yī)生數(shù)方面，中國(guó)接近于巴西水平又高于南非和印度的水平(見(jiàn)表3)。中國(guó)每千人口藥劑人員數(shù)為0.2，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家是我國(guó)的3～8倍。2011年我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為1.82人，與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師的差距在縮小。

表3　世界主要國(guó)家的衛(wèi)生技術(shù)人員分布[4]

注：在表格中，括號(hào)內(nèi)為世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)每個(gè)國(guó)家所列的最近年份，括號(hào)外邊的數(shù)據(jù)是當(dāng)年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量。每千人口數(shù)量進(jìn)行了四舍五入。本表格列舉了傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國(guó)，也包括了金磚國(guó)家。

2.2精神科醫(yī)生、兒科醫(yī)生和全科醫(yī)生短缺嚴(yán)重

醫(yī)務(wù)人員在不同臨床科室上也存在結(jié)構(gòu)不合理，突出表現(xiàn)在兒科醫(yī)生、全科醫(yī)生、精神病科醫(yī)生的嚴(yán)重缺乏。2010年我國(guó)注冊(cè)精神科醫(yī)生僅2萬(wàn)人，甚至無(wú)法滿足1600萬(wàn)重癥精神病患者的就醫(yī)需要；2012年我國(guó)注冊(cè)全科醫(yī)生11萬(wàn)(其中僅8萬(wàn)人在基層一線)，而英美國(guó)家全科醫(yī)生數(shù)量占醫(yī)生總量的四成以上。2011年中國(guó)衛(wèi)生人力發(fā)展報(bào)告顯示：全科醫(yī)生不足6萬(wàn)，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.5%，遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家的水平。按每萬(wàn)人居民配備2～3名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)全科醫(yī)生的缺口為12萬(wàn)～18萬(wàn)人。在醫(yī)技人員方面，各類(lèi)影像學(xué)檢查數(shù)量增長(zhǎng)較快，高檔設(shè)備逐漸成為主流，人員設(shè)備配比較充裕，但高層次人才缺乏，臨床藥劑師隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后[5]?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》規(guī)定，要大力開(kāi)發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生急需緊缺專(zhuān)門(mén)人才，到2020年藥劑師達(dá)到85萬(wàn)人?；鶎?jì)D幼保健人員短缺，婦幼保健工作繁瑣、雜亂、繁重，不如臨床醫(yī)學(xué)單一，缺乏技術(shù)含量，社會(huì)地位不高，收入低，發(fā)展空間受限。衛(wèi)生管理人員專(zhuān)業(yè)化程度有待提高，醫(yī)院院長(zhǎng)絕大多數(shù)為臨床醫(yī)生出身，缺乏專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院管理教育培訓(xùn)。

2.3醫(yī)院后備人才隊(duì)伍建設(shè)總體不佳

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主要矛盾不僅表現(xiàn)為人才總量不足，也表現(xiàn)在后備人才隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)重滯后。本次調(diào)查顯示：64.1%的醫(yī)務(wù)人員稱(chēng)本科室后備人才隊(duì)伍建設(shè)狀況為“一般”，14.6%稱(chēng)“好”，21.3%的人稱(chēng)不好。高級(jí)職稱(chēng)者中16.8%的人稱(chēng)本科室后備人才隊(duì)伍建設(shè)得好，高出中級(jí)職稱(chēng)者4個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)生群體中24.3%的人稱(chēng)本科室后備人才隊(duì)伍建設(shè)不好，略高于其他類(lèi)型醫(yī)務(wù)人員的水平。三甲綜合醫(yī)院中16.3%的人稱(chēng)本科室后備人才隊(duì)伍建設(shè)較差，18.6%的人稱(chēng)較好。二甲綜合醫(yī)院對(duì)本科室后備人才隊(duì)伍建設(shè)的評(píng)價(jià)最差，高達(dá)29.8%的人稱(chēng)本科室后備人才隊(duì)伍建設(shè)差，遠(yuǎn)高于其他類(lèi)型醫(yī)院的水平(見(jiàn)表4)。經(jīng)過(guò)秩和檢驗(yàn)可知，不同類(lèi)型醫(yī)院的科室后備人才隊(duì)伍建設(shè)狀況不全相同，三甲綜合醫(yī)院的科室后備人才隊(duì)伍建設(shè)狀況好于二甲綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院。

表4　不同類(lèi)型醫(yī)院科室后備人才隊(duì)伍建設(shè)情況

3　對(duì)策

3.1國(guó)家應(yīng)從戰(zhàn)略全局層面統(tǒng)籌兼顧，著重解決醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題

國(guó)家要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，從全局性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性、跨部門(mén)的視角，重視并解決好包括結(jié)構(gòu)失衡在內(nèi)的醫(yī)療人才隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題。強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，貫徹好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，為兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)提供專(zhuān)項(xiàng)財(cái)政支持。教育部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)要評(píng)估全科醫(yī)生制度的實(shí)施狀況，督查各地全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量、定向分配狀況。立法機(jī)構(gòu)在醞釀制定衛(wèi)生法過(guò)程中，應(yīng)將促進(jìn)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)中的成熟經(jīng)驗(yàn)鞏固下來(lái)，并促進(jìn)政策法規(guī)之間有機(jī)銜接、工作協(xié)調(diào)和政策落實(shí)。

3.2行政部門(mén)要用制度保證人才成長(zhǎng)，支持醫(yī)院做好后備人才梯隊(duì)建設(shè)

醫(yī)療行政部門(mén)要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才發(fā)展規(guī)劃，保證招聘、調(diào)配的質(zhì)量和數(shù)量，開(kāi)展40歲以下優(yōu)秀人才培養(yǎng)支持計(jì)劃。在人才選撥上，保證40歲左右的技術(shù)骨干擔(dān)任副主任醫(yī)師的比例。同時(shí)，要保證醫(yī)院加強(qiáng)中層管理者的參與程度，在科室后備人才的培養(yǎng)、聘用等方面有自主權(quán)和決策權(quán)[6]?？剖液髠淙瞬排囵B(yǎng)狀況作為醫(yī)院院長(zhǎng)和科室主任任免、考核的重要指標(biāo)之一。衛(wèi)生主管部門(mén)協(xié)同各級(jí)公立醫(yī)院，在績(jī)效工資核定、技術(shù)職稱(chēng)評(píng)定、繼續(xù)教育培訓(xùn)、人才聘用等方面加以制度和機(jī)制創(chuàng)新，為醫(yī)療人才的成長(zhǎng)和使用，創(chuàng)造更好的政策和管理?xiàng)l件與環(huán)境。

3.3醫(yī)院應(yīng)加大臨床科室建設(shè)，吸引、留住并用好醫(yī)療人才

臨床科室是公立醫(yī)院人才培養(yǎng)和使用的主體。沒(méi)有科室隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)療人才的才能發(fā)揮將受限，公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)指標(biāo)將難以有效落實(shí)。公立醫(yī)院也應(yīng)該把財(cái)政投入和醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，更加合理地分配給經(jīng)濟(jì)效益不突出的科室(如：兒科、全科醫(yī)生、康復(fù)科)，加強(qiáng)其學(xué)科建設(shè)投入，吸引并留住人才。學(xué)科建設(shè)與科室改革有機(jī)結(jié)合，探索科室改革管理途徑。完善醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系，加強(qiáng)臨床緊缺專(zhuān)業(yè)人員的培養(yǎng)。

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(編輯于慧清)

Current Situation,Problems and Countermeasures in Contingent Construction of Talents in China Hospitals

ZHANG Xin-qing1，GAO Wen-hui2，LI Hong-ying3,HAN Yue-hong4

(1.School of Social Sciences and Humanities,Peking Union Medical College,Beijing 100005,China; 2.Chaoyang Shuangqiao Hospital,Beijing 100024,China; 3.The First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou,Jiangsu 215006,China; 4.School of Social Sciences and Humanities,Kunming University of Science and Technology,Kunming 650224,China)

The beginning of the 21st century witnesses the rapid growth in the total number of medical talents,rejuvenation of medical team,and background of higher and higher education.80% of medical staff have clear career development plan.The current prominent problems in medical talent contingent construction are uneven distribution of medical staff in rural and urban areas,highlighted shortages of pediatricians,psychiatrists and general practitioners,and poor construction of backup talent team.Therefore,from the global strategic aspect of making overall plans and taking all factors into consideration,the authors suggest that structural disequilibrium of medical employees should be emphatically solved,and construction of clinical departments be emphasized to attract and retain talents in need whose full display of talents are ensured with system so that the echelon construction of talents will be well done.

medical talent;education background;professional title;backup talent;medical staff;public hospital;talent contingent construction

2015-01-08

2012年度中國(guó)科協(xié)調(diào)宣部調(diào)研項(xiàng)目“全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)狀況調(diào)研” (2012DCYJ01)

R197

A

1672-4232(2015)04-0002-04

張新慶(1970-)，男，教授；研究方向：生命倫理學(xué)、醫(yī)療政策。