徐云峰

河南省登封市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南登封 452470

腦出血是神經(jīng)外科的常見病，主要指原發(fā)性的非外損傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。腦出血的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，而腦出血具有致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，其康復(fù)過程漫長(zhǎng)，給患者及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，而高致殘率也嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力。既往的研究多著重在對(duì)預(yù)后存活率方面的影響因素，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，死亡率有所下降，患者大多留有不同程度的后遺癥，肢體、語(yǔ)言等障礙，影響患者的日常生活活動(dòng)能力[1-2]。本研究回顧性分析112例腦出血患者的臨床資料，分析影響患者日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月在我院進(jìn)行治療的腦出血患者112例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性腦出血；（2）發(fā)病前無(wú)肢體功能障礙；（3）病程超過2周；（4）意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定；（5）有完整的隨訪資料。排除繼發(fā)性腦出血患者。其中男84例，女28例，年齡37～75歲，平均（56.4±11.6）歲。

1.2 問卷調(diào)查的內(nèi)容及研究方法

患者出院后在家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括早期預(yù)防制動(dòng)，多進(jìn)行床邊訓(xùn)練等，恢復(fù)期主要進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、維持肌力訓(xùn)練、增強(qiáng)訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐位到站位訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。分別在出院時(shí)以及出院后6個(gè)月采用Bethel指數(shù)量表[3]對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，≥60分為生活基本自理，41～59分為中度功能障礙，生活需要幫助，21～40分為重度功能障礙，生活明顯依賴，≤20分為生活完全依賴。本研究根據(jù)患者ADL評(píng)分分為≥60分組和＜60分組?；仡櫺苑治龌颊叩囊话阗Y料、臨床資料、出院時(shí)Brunnstrom分期等，分析與患者日常生活活動(dòng)能力相關(guān)的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響患者日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示年齡≥55歲，出院時(shí)ADL評(píng)分＜60分的患者日常生活活動(dòng)能力較差（P＜0.01）。見表1。

表1 影響患者日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)因素單因素分析（n=112）

2.2 影響患者日常生活活動(dòng)能力的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡與患者的日常生活活動(dòng)能力的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），而出院時(shí)ADL評(píng)分與患者的日常生活活動(dòng)能力的保護(hù)因素（P＜0.01）。見表2。

表3 影響患者日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)因素多因素分析

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，約占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，約有半數(shù)患者于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見；言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清，約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)，患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)[4-5]。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的患者，還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)，頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療[6-8]。早期分階段綜合康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。

日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社區(qū)中生活所必須的一系列的基本活動(dòng)[9-10]。日常生活活動(dòng)能力反映了人們?cè)诩彝ィɑ蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)）內(nèi)和社區(qū)中活動(dòng)的最基本的能力，因而是康復(fù)醫(yī)學(xué)中很基本和很重要的研究對(duì)象。Barthel指數(shù)是常用的日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估方法[11-12]。

在本次研究中，患者的性別、出血部位、是否手術(shù)治療與患者康復(fù)期的日常生活活動(dòng)能力沒有顯著的相關(guān)性。而患者年齡愈大，其出院后6個(gè)月日常生活活動(dòng)能力越差。高齡患者本身容易合并其他系統(tǒng)疾病，加上機(jī)體各個(gè)器官技能下降，當(dāng)發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)障礙或者語(yǔ)言障礙時(shí)，恢復(fù)更慢，其依賴性更強(qiáng)。另外，老年患者總體上在康復(fù)的信念等方面較年輕患者相對(duì)較弱，而執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練的依從性以及執(zhí)行力也較年輕患者較差，總體的康復(fù)效果并不如年輕患者，因此日常生活活動(dòng)能力得分會(huì)較差。出院時(shí)的ADL評(píng)分是患者康復(fù)期ADL評(píng)分的保護(hù)因素。出院時(shí)ADL評(píng)分越高，說(shuō)明患者整體情況相對(duì)較好，依賴性較弱，出院后經(jīng)過6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，患者情況會(huì)有進(jìn)一步提高。在本次研究中，21例患者出院時(shí)ADL評(píng)分≥60分，6個(gè)月后，所有患者評(píng)分均在60分以上，34例41～59分的患者，出院后6個(gè)月19例患者評(píng)分≥60分，而出院時(shí)≤20分的患者，6個(gè)月后無(wú)≥60分的患者。

綜上所述，影響腦出血患者康復(fù)期日常生活活動(dòng)能力的因素包括年齡和出院時(shí)的ADL評(píng)分，患者年齡越大，日常生活活動(dòng)能力越差，出院時(shí)ADL評(píng)分越高，患者康復(fù)期日常生活活動(dòng)能力越好。

[1]廖迎春，梅支國(guó).康復(fù)治療早期介入對(duì)腦出血患者ADL的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（9）：27.

[2]劉旭，李紅梅，張玉蘭，等.對(duì)腦卒中病人早期康復(fù)治療114例的ADL分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19（15）：676.

[3]黃永禧，王寧華.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定[A]//康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：158.

[4]嚴(yán)景陵.高血壓腦出血患者院前急救的近期預(yù)后效果 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（16）：67-69.

[5]馮裕修，陳智國(guó)，高振軍.小骨窗開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（16）：42-44.

[6]徐歲云，王青文，張亞紅.陪護(hù)人員同步健康教育對(duì)高血壓腦出血患者ADL的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（8）：1001-1002.

[7]林敏.早期康復(fù)治療對(duì)高血壓性腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（12）：1-2.

[8]劉向玲，李萃萃.早期康復(fù)治療對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（21）：3222-3223.

[9]王欣，田秀娟，王金玲，等.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合電針對(duì)腦卒中后肢體肌電信號(hào)及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（4）：303-304.

[10]張素梅.家庭康復(fù)對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和 ADL的影響 [J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（2）：445-448.

[11]買軒，郭志剛，劉陽(yáng)，等.作業(yè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（5）：59-60.

[12]李欣，宋桂琴，劉植華，等.四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（2）：23-25.