于曉艷　潘萍莉　欒桂玲

【摘要】目的 分析探討小骨窗開(kāi)顱治療高血壓腦出血在基層醫(yī)院中的應(yīng)用。方法 選取本院2012年12月～2013年12月收治的高血壓腦出血患者60例，對(duì)其實(shí)行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，并對(duì)其最終效果進(jìn)行觀察研究。結(jié)果 采用小骨窗開(kāi)顱進(jìn)行高血壓腦出血的治療，具有較為顯著的效果，且創(chuàng)傷面較小，整體的療效良好，對(duì)于治療設(shè)備的要求也較低。結(jié)論 應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱進(jìn)行高血壓腦出血的治療具有較好的臨床效果，具有較好的安全可靠性，值得在基礎(chǔ)醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小骨窗開(kāi)顱；高血壓；腦出血；基層醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

高血壓腦出血是腦血管疾病中較為常見(jiàn)的一種，且具有極高的病死及致殘率，我國(guó)的整體發(fā)病率為21%～48%。為了分析探討小骨窗開(kāi)顱治療高血壓腦出血在基層醫(yī)院中的應(yīng)用，文章選取了本院2012年12月～2013年12月收治的高血壓腦出血患者60例，對(duì)其展開(kāi)觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2012年12月～2013年12月收治的高血壓腦出血患者中選取60例作為本次研究的觀察對(duì)象。其中男性患者39例，女性患者21例，年齡范圍為40～76歲，平均年齡為（62.21±1.32）歲。手術(shù)時(shí)間范圍為1～8 h，平均3.2 h。在所選取的60例患者中，曾有高血壓病史的患者35例，2例無(wú)高血壓病史，13例高血壓相關(guān)病史不詳。

1.2 方法

所選取的60例患者均在其處于氣管插管全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口為顳頂部直切口。乳突牽開(kāi)器撐開(kāi)頭皮暴露顱骨，顱骨鉆孔后開(kāi)1個(gè)直徑<3 cm的骨窗，電凝后十字狀切開(kāi)硬腦膜，自腦表面無(wú)血管區(qū)行腦穿針穿刺，抽放部分液態(tài)血腫，使腦壓稍降后切開(kāi)皮層1.5 cm[1]。在應(yīng)用腦壓板牽拉深入至血腫部位后，將其中的血腫進(jìn)行完全清除，并盡快找尋到相關(guān)的出血點(diǎn)，以至達(dá)到規(guī)范止血范圍內(nèi)為止。在止血完成后，在患者的血腫腔內(nèi)放置外引流管，在其手術(shù)后實(shí)行常規(guī)性的脫水及止血措施，以及對(duì)相關(guān)的并發(fā)癥采取綜合性的治療措施。

2 結(jié) 果

60例患者在預(yù)后均采用了格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)，其具體結(jié)果為：預(yù)后狀況良好的為25例（41.67%），中度16例（26.67%），重度殘疾患者11例（18.33%），死亡人數(shù)為8人（13.33%）?；颊叩乃劳鲋饕?yàn)椋汉粑h(huán)衰竭3例，上消化道出血1例，其余4例為放棄治療后的死亡病例。

3 討 論

小骨窗開(kāi)顱治療為高血壓腦出血患者，其術(shù)后的創(chuàng)傷面較小，且出血量較少。因此可實(shí)行直視下止血，在術(shù)后也能夠促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的盡快恢復(fù)。但在術(shù)中極易出現(xiàn)止血困難的情況，且減壓效果不夠整體全面。因此，對(duì)于出血量多、位置偏深以及腦疝患者較不適宜。因此在小骨窗開(kāi)顱手術(shù)的病例選取上應(yīng)進(jìn)行科學(xué)合理的考量，出血量為30～70 mL，GCS評(píng)分范圍為6～11分的患者最為恰當(dāng)。

小骨窗開(kāi)顱手術(shù)的主要目的是對(duì)高血壓腦出血患者腦中的血腫進(jìn)行科學(xué)的清除，并降低其顱內(nèi)壓力，從而對(duì)患者腦部的血液微循環(huán)進(jìn)行有效改善，對(duì)于一些腦部缺氧、水腫的狀況進(jìn)行有效避免，對(duì)患者的生命安全進(jìn)行挽回。目前基礎(chǔ)研究表明，腦出血一般在30 min形成血腫，6～7 h血腫周圍腦組織由于血液凝固產(chǎn)生的凝血酶、血清蛋白的毒性作用等出現(xiàn)水腫[2]?；颊咴诨疾∑陂g，其腦部組織會(huì)出現(xiàn)壞死，且會(huì)隨著時(shí)間的增長(zhǎng)而加重病情，因此應(yīng)在7 h內(nèi)實(shí)行早期手術(shù)，對(duì)高血壓腦出血進(jìn)行科學(xué)有效的治療。在基層醫(yī)院中應(yīng)用骨窗開(kāi)顱治療高血壓腦出血，對(duì)患者可能出現(xiàn)的腦水腫、腦疝等狀況進(jìn)行有效預(yù)防，并減輕其血腫的壓迫狀況，對(duì)于腦部組織的繼發(fā)性損害也能夠有效避免。對(duì)手術(shù)的實(shí)行時(shí)間進(jìn)行延期會(huì)造成諸多不良的后果，因此應(yīng)對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行有效控制，盡可能地進(jìn)行早期手術(shù)。

綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血患者能夠?qū)嵭械氖中g(shù)方式較多。其中，大骨瓣開(kāi)顱血腫清除手術(shù)在實(shí)行過(guò)程中存在著較大的創(chuàng)傷，且出血量存在較多，對(duì)于患者顱內(nèi)的環(huán)境干擾也較為明顯，因此通常會(huì)用于出血量大以及有相關(guān)去骨瓣減壓需求的患者。小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)在實(shí)施過(guò)程中對(duì)于相關(guān)的手術(shù)設(shè)備要求偏低，且存在的創(chuàng)傷面較小，在出血量的控制方面也較為科學(xué)可靠，術(shù)后的恢復(fù)效果較好深部的水腫部位需運(yùn)用冷光源照明進(jìn)行輔助治療。因此，最終的整體療效較好，且具有較好的安全可靠性，值得在基礎(chǔ)醫(yī)院中推廣應(yīng)用?；鶎俞t(yī)院推廣應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱進(jìn)行高血壓腦出血的治療，能夠有效提升其整體的治療效果，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁玉麟，鄭 超，楊 勇，等.小骨窗開(kāi)顱治療高血壓腦出血在基層醫(yī)院應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（6）：2636.

[2] 王衛(wèi)軍，張榜來(lái)，吳祥奎.小骨窗開(kāi)顱治療高血壓腦出血在基層醫(yī)院中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，10（29）：6354-6355.