李明鑒　謝海燕　王國(guó)棟

【摘要】目的 分析64排冠狀動(dòng)脈CTA在診斷冠心病中的價(jià)值。方法 回顧性分析2011年1月～2013年6月期間在本院擬診為冠心病的124例患者為研究對(duì)象，所有患者均先接受64排冠狀動(dòng)脈CTA檢查后行冠狀動(dòng)脈造影（CAG），以CAG結(jié)果為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA診斷冠心病的準(zhǔn)確性。結(jié)果 124例患者經(jīng)CAG檢查有102例證實(shí)為冠心病，CTA檢出104例，其中共同診斷為冠心病者100例，CTA誤診4例，漏診2例。按照病變血管分析結(jié)果為左主干CAG檢出23例，CTA檢出24例，CTA誤診1例，漏診1例；前降支CAG檢出74例，CTA檢出73例，CTA誤診1例，漏診1例；回旋支CAG檢出52例，CTA檢出51例，CTA誤診1例，漏診0例；右冠狀動(dòng)脈CAG檢出42例，CTA檢出41例，CTA誤診1例，漏診0例。結(jié)論 64排冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠心病準(zhǔn)確度高，具有相對(duì)無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，可作為冠心病的篩查手段，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；冠狀動(dòng)脈CTA；冠狀動(dòng)脈造影；準(zhǔn)確性

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

近年來心腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重威脅人類的健康，研究顯示心腦血管疾病的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，而血脂代謝的異常正是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┗颊叱０橛泄跔顒?dòng)脈的粥樣硬化和狹窄，使得心臟不能夠根據(jù)心肌耗氧量而調(diào)節(jié)自身血流，造成心肌缺血缺氧而出現(xiàn)心絞痛癥狀[2]。冠性病的治療重在預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，如何提高早期診斷的準(zhǔn)確性是臨床醫(yī)生關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）能夠清晰顯示病變血管的位置和程度，并且可以實(shí)施支架植入或者球囊擴(kuò)張術(shù)治療，但是對(duì)患者創(chuàng)傷較大，部分患者難以接受[3]。近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的高速發(fā)展，64排CTA已經(jīng)逐漸顯示出在對(duì)于各種血管成像方面的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于冠狀動(dòng)脈的顯像已經(jīng)逐漸達(dá)到可以和CAG媲美的程度。本研究旨在分析64排冠狀動(dòng)脈CTA在診斷冠心病中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月～2013年6月期間在本院擬診為冠心病的124例患者為研究對(duì)象，所有患者均有不同程度的心前區(qū)疼痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，先接受64排冠狀動(dòng)脈CTA檢查后行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）。排除急性心肌梗死患者、不能相繼完成CTA和CAG檢查者以及合并嚴(yán)重的肝腎功能不全者。其中男72例，女52例；年齡41～72歲，平均（60.4±4.8）歲；合并高血壓92例，糖尿病42例，高血脂102例，吸煙64例，飲酒42例。

1.2 方法

①64排冠狀動(dòng)脈CTA：檢查前檢測(cè)患者心率，若心率>70次/min，給予倍他樂克25～100 mg口服待心率降至70次/min以下再進(jìn)行檢查；糖尿病患者術(shù)前停用二甲雙胍至少48 h后再進(jìn)行檢查；術(shù)前詳細(xì)告知檢查過程中的注意事項(xiàng)，尤其是訓(xùn)練患者呼吸和屏氣功能，術(shù)中嚴(yán)密配合檢查。采用64排CT進(jìn)行常規(guī)掃描，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈注射碘普羅胺50～90 mL（根據(jù)體重調(diào)節(jié)）和生理鹽水40 mL沖管，注射速度為4.5 mL/s。選擇起始層面的主動(dòng)脈作為顯影劑的追蹤目標(biāo)，密度為180，采用對(duì)比劑智能跟蹤技術(shù)觸發(fā)掃描。使用血管探針和曲面重組等技術(shù)對(duì)圖像和數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建獲得各種層面的影像。所有血管顯影情況有放射科主治醫(yī)師完成，閱片均由2位影像科副主任醫(yī)師職稱以上共同進(jìn)行。②冠狀動(dòng)脈造影：采用西門子血管造影系統(tǒng)，患者平臥于C臂床上，選擇右臂橈動(dòng)脈穿刺，給予2%利多卡因充分局麻后選用5F tiger多功導(dǎo)管及0.035號(hào)超滑導(dǎo)絲進(jìn)行穿刺。穿刺成功后立即經(jīng)鞘管注入25 mg肝素鈉和200 μg硝酸甘油，預(yù)防血栓形成及橈動(dòng)脈痙攣。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下從右側(cè)橈動(dòng)脈鞘管輕柔推送至主動(dòng)脈根部，先完成左冠狀動(dòng)脈造影，再調(diào)整導(dǎo)管位置完成右冠狀動(dòng)脈造影。穿刺結(jié)束后立即拔出動(dòng)脈鞘管，使用彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后密切觀察前臂供血情況。造影結(jié)果由2名心內(nèi)科副主任醫(yī)師其以上職稱醫(yī)師共同進(jìn)行評(píng)價(jià)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以CAG結(jié)果為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA診斷冠心病的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

124例患者經(jīng)CAG檢查有102例證實(shí)為冠心病，CTA檢出104例，其中共同診斷為冠心病者100例，CTA誤診4例，漏診2例。按照病變血管分析結(jié)果為左主干CAG檢出23例，CTA檢出24例，CTA誤診1例，漏診1例；前降支CAG檢出74例，CTA檢出73例，CTA誤診1例，漏診1例；回旋支CAG檢出52例，CTA檢出51例，CTA誤診1例，漏診0例；右冠狀動(dòng)脈CAG檢出42例，CTA檢出41例，CTA誤診1例，漏診0例。

3 討 論

近年來冠心病的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一，與現(xiàn)代社會(huì)的不良生活習(xí)慣高度相關(guān)。冠心病具有較高的致殘率和致死率，重在預(yù)防和早期診斷治療。臨床上診斷冠心病大多依靠患者的主訴和心電圖等方法，其診斷冠心病的特異度較低，只能作為擬診。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)逐漸成為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，并且可以直接實(shí)施介入治療。但是冠狀動(dòng)脈造影也具有一些不利的因素，比如侵入性檢查、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，尤其對(duì)于一些基礎(chǔ)疾病較多體質(zhì)較弱的老年患者不適用此項(xiàng)檢查；而且冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)間較長(zhǎng)費(fèi)用昂貴也限制了在臨床上的應(yīng)用[4]。近年來CT技術(shù)飛速發(fā)展，使得冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠心病的準(zhǔn)確度已經(jīng)大大提高。研究顯示對(duì)于可以冠心病患者實(shí)施64排CTA檢查排除冠心病的陰性預(yù)測(cè)值為98%，可避免進(jìn)一步的冠狀動(dòng)脈造影檢查[5]。楊林飛[6]的研究對(duì)于40例疑似冠心病患者進(jìn)行了64排冠狀動(dòng)脈CTA和造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈CTA與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的符合率為94%。64排CTA在檢查中不但可以清晰的顯示冠狀動(dòng)脈血管的情況，還可以顯示血管的粥樣硬化改變，對(duì)于處于病變?cè)缙谏形匆饎?dòng)脈狹窄的粥樣斑塊也可以清晰的顯示，這是冠狀動(dòng)脈造影所不能實(shí)現(xiàn)的。此外，CTA屬于一種相對(duì)無創(chuàng)的檢查方法，大多數(shù)患者易于接受，費(fèi)用也較冠狀動(dòng)脈造影低廉。但要注意的是CTA檢查中患者要接受一部分輻射，因此要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和避免重復(fù)檢查；因?yàn)槭褂昧嗽煊皠A(yù)防造影劑腎病的發(fā)生，尤其是對(duì)于全身臟器功能不全的患者。綜上所述，64排冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠心病準(zhǔn)確度高，具有相對(duì)無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，可作為冠心病的篩查手段，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 楊林飛.冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)冠心病的診斷價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：52-53.