劉長福

【摘要】目的 比較低分子肝素與普通肝素治療肺栓塞的臨床療效。方法 選取2012年6月～2014年6月期間我院收治住院的肺栓塞患者60例進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分為兩組，分別使用低分子肝素及普通肝素進(jìn)行治療，對比分析其結(jié)果。結(jié)果 肺栓塞患者經(jīng)過低分子肝素與普通肝素治療后，兩組的臨床療效無明顯差異（P>0.05）。但兩組的患者不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素因其生物利用度高，不良反應(yīng)少，且具有穩(wěn)定的劑量效應(yīng)，在肺栓塞治療中更實用、更安全。

【關(guān)鍵詞】：低分子肝素鈉；普通肝素；肺栓塞；療效

【中圖分類號】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

Effect of low molecular weight heparin with unfractionated heparin

in the treatment of pulmonary embolism

LIU Chang-fu

（Respiratory department of internal medicine of Shandong County in Jiaxiang province peoples Hospital，ShangDong JiaXiang 272400，China）

【Abstract】Objective Comparing the clinical efficacy of low-molecule heparin treating pulmonary embolism with those of common heparin. Method Using low-molecule heparin or common heparin to treat 60 patients of pulmonary embolism randomly. The Results were compared and analyzed. Results The treatment efficiencys of the two groups have no significant differences （P>0.05）. But the adverse reaction rates in the two groups have got significant difference （P<0.05）. Conclusion Because of its high bioavailability， less adverse reaction， and dose stable effect， low molecular weight heparin is more practical and safety in the treatment of pulmonary embolism.

【Key words】Low-molecule heparin； Common heparin； Lung embolism； Efficacy

肺栓塞是心血管疾病中的一種常見病，其發(fā)病率僅位于冠心病和高血壓之后。肺栓塞的形成是由于血管中形成血栓，并且發(fā)生血小板聚集，使肺動脈及其分支堵塞，導(dǎo)致肺循環(huán)功能障礙[1]。目前臨床上主要應(yīng)用抗凝和溶栓方法來治療肺栓塞，該方法防止和減少血栓療效顯著。本文通過對2012年6月～2014年6月期間我院收治的肺栓塞患者60例進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分為兩組，分別使用低分子肝素及普通肝素進(jìn)行治療，對比分析其結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文選取2012年6月～2014年6月期間我院收治的肺栓塞患者60例，通過分析患者臨床資料及CT動脈造影結(jié)果來診斷肺栓塞。將所有患者隨機(jī)分為低分子肝素組和普通肝素組，各30例。其中低分子肝素組有男性27例，女性3例，年齡38～79歲，平均（50.8±4.6）歲；普通肝素組有男性28例，女性2例，年齡37～80歲，平均（51.2±4.1）歲。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成、病情比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

低分子肝素鈉組進(jìn)行皮下注射0.1 ml/kg的低分子肝素，每12小時1次。24～48 h后加用抗凝藥華法令，持續(xù)3～5 d，再復(fù)查PT，華法林的用量依據(jù)血漿凝血酶原時間/國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（PT/INR）調(diào)整，當(dāng)該比率連續(xù)兩天為2.0～3.0時，即可停止使用低分子肝素，僅用華法林。普通肝素組進(jìn)行80 IU/kg/h普通肝素靜脈注射，后續(xù)治療同低分子肝素鈉。兩組療程為5～7天。

1.3 療效評價[2]

本研究結(jié)果分為三個級別：（1）痊愈：患者的相關(guān)臨床癥狀及低氧血癥全部消失，通過復(fù)查CTPA，肺動脈血栓也全部消失；（2）有效：患者的相關(guān)臨床癥狀及低氧血癥明顯減輕，PaO2值上升1/2～3/4，通過復(fù)查CTPA，肺動脈血栓也明顯較少；（3）無效：患者的相關(guān)臨床癥狀及低氧血癥沒有任何改善，部分患者出現(xiàn)病情加重，PaO2值無變化或在原有基礎(chǔ)上下降，通過復(fù)查CTPA，肺動脈血栓無變化或變嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗方法，計量資料進(jìn)行t檢驗方法，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

低分子肝素組患者痊愈18例，顯效6例，有效4例，無效2例，治療總有效率為93.3%；普通肝素組患者痊愈17例，顯效7例，有效3例，無效3例，治療總有效率為90.0%；通過比較分析，兩組的臨床療效無明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較組別 例數(shù)（例） 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

低分子肝素鈉組 30 18 6 4 2 93.3%

普通肝素組 30 17 7 3 3 90.0%

P值 >0.05

2.2 不良反應(yīng)比較

治療過程中，低分子肝素鈉組患者出現(xiàn)鼻出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，普通肝素組患者出現(xiàn)皮膚瘀斑3例，血尿1例，牙齦出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，通過比較，兩組的患者不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，兩組患者均未出現(xiàn)血小板減少癥狀。

3 討 論

近年來，隨著臨床診斷技術(shù)的不斷完善和進(jìn)步，肺栓塞的確診病例數(shù)不斷增加。該病的發(fā)病率高和病死率均較高，目前已成為危害人們健康的重大隱患。肺栓塞最常用的治療方案是抗凝治療，該方法可以有效改善患者的臨床病癥[3]。

低分子肝素和普通肝素都是治療肺栓塞的常用藥，但均存在出血和血小板減少等不良反應(yīng)。但低分子肝素生物利用度較好，進(jìn)行皮下注射時，抗XA因子的活力不會有任何影響，其防止血栓形成的效果明顯。相比于普通肝素，其出血、吸收等都占有優(yōu)勢[4]。

本文肺栓塞患者同時使用低分子肝素和普通肝素治療后，患者胸痛、呼吸困難等癥狀明顯有所好轉(zhuǎn)，治療一個月后進(jìn)行復(fù)查，肺堵塞情況也明顯發(fā)生改善，兩組治療總有效率基本一樣，無明顯差異（P>0.05）。但低分子鈉組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯比普通肝素組要少，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，低分子肝素因其生物利用度高，不良反應(yīng)少，且具有穩(wěn)定的劑量效應(yīng)，在肺栓塞治療中更實用、更安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建文.低分子肝素和普通肝素治療急性肺栓塞療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，1，7（2）：1-2.

[2] 姜 成.低分子肝素治療肺栓塞的療效觀察[J].心腦血管病防治，2012，10（5）：396-397.

[3] 劉玉全，王梅芳，涂明利，等.普通肝素與低分子肝素治療非大面積肺栓塞療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，27（11）：1357-1358.

[4] 張 銀，曹樹軍，程國杰.普通肝素和低分子肝素在肺栓塞中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，13（22）：677-678.