王啟雄

·論著·

腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)不同病情闌尾炎患者的療效對(duì)比研究

王啟雄

（海南省東方市人民醫(yī)院 外一科，海南 東方 572600）

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）在急、慢性闌尾炎中的療效差異，旨在為臨床LA的開展提供指導(dǎo)。方法選取2012年6月-2014年6月該院普外科收治的128例闌尾炎患者（急性闌尾炎62例，慢性闌尾炎66例）為研究對(duì)象，所有患者均行LA治療，對(duì)比分析急、慢性闌尾炎患者應(yīng)用LA治療的效果。結(jié)果兩組患者一次性手術(shù)成功率、中途轉(zhuǎn)至開腹手術(shù)率、腹腔引流率及再次手術(shù)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。急性闌尾組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間較慢性闌尾炎組長(zhǎng)（P＜0.05）。急性闌尾炎組術(shù)后腸梗阻及結(jié)腸損傷發(fā)生率高于慢性闌尾炎組（P＜0.05）。結(jié)論LA均能有效治療急、慢性闌尾炎，與慢性闌尾炎相比，急性患者行LA治療后可能會(huì)增加腸梗阻、腸腔膿腫和結(jié)腸損傷等并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎；慢性闌尾炎；療效

闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，手術(shù)切除是目前治療闌尾炎的有效方法［1］。近年隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）在臨床應(yīng)用越來越廣泛［2］。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡能有效明確病灶位置及避免不必要的切除，作為微創(chuàng)治療其對(duì)患者創(chuàng)傷性少，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)［3］。根據(jù)闌尾炎病情可分為急性闌尾炎及慢性闌尾炎，患者病情不同應(yīng)用LA治療的效果及預(yù)后也存在一定的差異。本文將探討LA治療急、慢性闌尾炎的臨床效果，旨在提高LA在闌尾炎中的應(yīng)用效果。

1　資料及方法

1.1臨床資料

選取2012年6月-2014年6月本院普外科收治的128例闌尾炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)患者均存在不同程度的下腹部壓痛、反跳痛，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹脹不適；②術(shù)前經(jīng)B超診斷可見腹腔積液、闌尾影腫大、闌尾區(qū)包塊形成，部分患者經(jīng)CT診查提示闌尾周圍出現(xiàn)糞石或膿腫特征；③患者經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理診斷確診及分型；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②存在LA禁忌證者；③合并心腦血管疾病者；④急性感染期者；⑤癌癥終末期者；⑥不愿意接受LA手術(shù)治療者；⑦近半年內(nèi)接受過開腹手術(shù)者。根據(jù)闌尾炎病情將其分為急性闌尾炎：男34例，女28例；年齡12～74歲，平均（42.5±3.4）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～6 h，平均入院時(shí)間（3.5±0.7）d。慢性闌尾炎：男36例，女30例；年齡12～75歲，平均（43.2±3.8）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～8 h，平均入院時(shí)間（3.8±0.5）d。急性闌尾炎組與慢性闌尾炎組性別、年齡、入院時(shí)間和病理類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用3孔腹腔鏡操作：采用氣腹針建立氣腹，腹腔壓力維持在12～14 mmHg，在臍部行下縱切口并置入腹腔鏡鏡頭及第1枚10 mm的Trocar穿刺器，并在右髂窩與趾骨上區(qū)平行位置分別置入5 mm及10 mm Trocar穿刺器。常規(guī)探查腹腔后，經(jīng)5 mm Trocar引導(dǎo)將置入器械識(shí)別并將闌尾尖端夾緊，采用超聲刀將闌尾系膜切除，并進(jìn)行鈦夾夾閉或應(yīng)用3號(hào)常規(guī)絲線將闌尾部結(jié)扎。急性闌尾炎組：鈦夾夾閉20例，結(jié)扎法42例。慢性闌尾炎組：鈦夾閉40例，結(jié)扎法 26例。對(duì)于根部壞疽者可應(yīng)用3-0薇喬線行“8”字將闌尾根部縫合。采用10 mm穿刺孔收集闌尾組織樣本并置于標(biāo)本袋中送至病理活檢。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)成功率、中途轉(zhuǎn)至開腹手術(shù)率、腹腔引流率、再次手術(shù)率、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、進(jìn)食時(shí)間、輸液時(shí)間和平均住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1LA治療急、慢性闌尾炎的臨床效果對(duì)比

兩組患者一次性手術(shù)成功率、中途轉(zhuǎn)至開腹手術(shù)率、腹腔引流率及再次手術(shù)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2LA治療急、慢性闌尾炎的手術(shù)情況對(duì)比

表2顯示，急性闌尾組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間較慢性闌尾炎組長(zhǎng)（P＜0.05），而兩組手術(shù)出血量、引流管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、輸液時(shí)間及平均住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　LA治療急、慢性闌尾炎的臨床效果對(duì)比　例（%）

表2　LA治療急、慢性闌尾炎的手術(shù)情況對(duì)比 （）

表2　LA治療急、慢性闌尾炎的手術(shù)情況對(duì)比 （）

組別　例數(shù)　平均手術(shù)時(shí)間/min　首次排氣時(shí)間/h　術(shù)后進(jìn)食時(shí)間/h　手術(shù)出血量/ml　引流管拔除時(shí)間/d　下床活動(dòng)時(shí)間/d　術(shù)后疼痛評(píng)分/分　平均住院時(shí)間/d急性闌尾炎組　62　77.8±12.5　2.8±0.7　2.9±0.4　19.2±0.2　3.2±0.4　1.3±0.4　3.45±0.62　4.8±1.2慢性闌尾炎組　66　52.9±7.8　1.4±0.6　1.4±0.6　18.7±0.7　2.9±0.6　1.2±0.4　3.58±0.71　4.2±0.9 t值　5.24　5.14　4.79　0.98　0.68　0.75　0.89　0.51 P值　0.000　0.000　0.002　0.124　0.212　0.163　0.114　0.346

2.3LA治療急、慢性闌尾炎并發(fā)癥情況對(duì)比

急性闌尾炎組術(shù)后腸梗阻和結(jié)腸損傷發(fā)生率高于慢性闌尾炎組（P＜0.05），而兩組腹腔膿腫及切口感染差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　LA治療急、慢性闌尾炎并發(fā)癥情況對(duì)比　例（%）

3　討論

手術(shù)時(shí)間是評(píng)價(jià)患者術(shù)中創(chuàng)傷的重要指標(biāo)，研究指出［4］手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)可增加患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后康復(fù)。本研究中急性闌尾組患者行LA手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于慢性闌尾炎組（P ＜0.05），其原因可能與急性闌尾炎容易發(fā)生盲腸水腫及闌尾穿孔有關(guān)。這些因素可增加腹腔鏡手術(shù)操作難度，導(dǎo)致操作時(shí)間延長(zhǎng)［5］。此外，本研究中急性闌尾炎患者行結(jié)扎手術(shù)率明顯高于慢性闌尾炎組［6］。筆者認(rèn)為急性闌尾炎患者由于處于炎癥水腫期，闌尾組織缺乏彈性，采用鈦夾夾閉術(shù)容易導(dǎo)致水腫的闌尾破裂，增加闌尾殘端瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究對(duì)于急性闌尾炎患者主張應(yīng)用結(jié)扎手術(shù)治療，與鈦夾夾閉術(shù)相比，結(jié)扎手術(shù)操作更為復(fù)雜，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)。

目前不少研究認(rèn)為［7］腹腔鏡可減少患者術(shù)后創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，但對(duì)于接受LA的急、慢性闌尾炎患者中其術(shù)后住院時(shí)間是否存在差異，尚沒有一致的結(jié)論。MARKAR等［8］研究認(rèn)為L(zhǎng)A治療急、慢性闌尾炎均能獲得理想的效果，且急性與慢性闌尾炎患者住院時(shí)間無差異。而梁承友等［9］研究則指出，LA在不同病情闌尾炎中的治療效果存在差異，其中急性組闌尾炎住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于慢性闌尾炎組。本研究結(jié)果也顯示，急性闌尾炎組患者住院時(shí)間較慢性闌尾炎組長(zhǎng)，其原因可能與急性闌尾炎更容易發(fā)生闌尾穿孔、壞疽性闌尾炎或周圍膿腫，從而增加了手術(shù)治療難度，增加了患者的術(shù)中創(chuàng)傷，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間［10］。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)急性組患者進(jìn)食時(shí)間明顯長(zhǎng)于慢性闌尾炎組（P＜0.05），分析其原因可能與急性闌尾炎組術(shù)中時(shí)間較長(zhǎng)，氣體對(duì)胃腸道作用時(shí)間較長(zhǎng)，從而影響胃腸道功能，使患者術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，也使得患者進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)［11］。

本研究中急性闌尾炎組術(shù)后腸梗阻、結(jié)腸損傷發(fā)生率高于慢性闌尾炎組（P＜0.05），分析其原因可能由于急性闌尾炎患者容易出現(xiàn)壞疽和腹腔膿腫，為更好地切除壞死的闌尾組織，術(shù)中需要調(diào)整患者體位，而在體位調(diào)整過程中可能會(huì)導(dǎo)致小腸出現(xiàn)過度移動(dòng)，導(dǎo)致結(jié)腸損傷［12］。此外，在改變體位過程中可導(dǎo)致炎性滲出物外露引起腸管粘連，容易導(dǎo)致患者腸梗阻。為防止感染以往腹腔鏡手術(shù)常對(duì)患者行盆腔內(nèi)及手術(shù)區(qū)沖洗，但腹腔鏡腺下難以將沖洗液吸收完全，容易導(dǎo)致膿腫，增加手術(shù)難度。筆者認(rèn)為無論是慢性還是急性闌尾炎患者均應(yīng)禁止腹腔沖洗，可改為潔凈紗布薰吸盆腔，以降低患者膿腫發(fā)生。

綜上所述，LA治療急、慢性闌尾炎均安全有效，盡管急性闌尾炎在接受LA治療時(shí)容易出現(xiàn)更高的術(shù)后并發(fā)癥，但通過改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，嚴(yán)格把握患者禁忌證，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療效果。

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（劉東京編輯）

Comparative study of laparoscopic appendectomy for acute and chronic appendicitis

Qi-xiong WANG
（Department of General Surgery，People's Hospital，Dongfang，Hainan 572600，P.R.China）

【Objective】To investigate the efficacy of laparoscopic appendectomy for acute and chronic appendicitis，then provide guidance.【Methods】Clinical data of 128 cases underwent LA（62 cases of acute appendicitis，66 cases of chronic appendicitis）from June 2012-June 2014 were analyzed.【Results】The success rate，peritoneal drainage rate and the reoperation rate has no significant difference（P＞0.05）.The average operation time of acute appendicitis patients，exhaust time，eating time is slower than chronic group（P＜0.05）.Postoperative ileus，colonic injury incidence in chronic appendicitis group is lower than acute group（P＜0.05）.【Conclusion】LA in treatment of acute and chronic appendicitis is effective.Compared with chronic appendicitis，acute appendicitis patients may tend to intestinal obstruction，intestinal abscess and colonic injury.

laparoscopic appendectomy；acute appendicitis；chronic appendicitis；efficacy

R574.6

A

1007-1989（2015）10-1053-03

2015-04-16