陸美芳

(中山醫(yī)院青浦分院腦外科監(jiān)護室 上海 201700)

1 引言

護理干預是一種以科學理論為基礎(chǔ),在臨床診斷的指導下,根據(jù)病人的病情及恢復情況,按照事先預定的干預方法和應(yīng)對措施所從事的一系列護理活動。隨著國內(nèi)醫(yī)學的不斷發(fā)展,護理方法的不斷進步,護理干預已經(jīng)逐漸被醫(yī)療系統(tǒng)的各個科室所采用,尤其是以術(shù)后疼痛為主要并發(fā)癥的普外科。本文就是綜合概述了腹部外科手術(shù)后的疼痛機制,護理干預的不同方法,各方法消除病痛的作用機制和臨床效果,并對護理干預的未來發(fā)展做出一定的展望。

2 相關(guān)概念的介紹和研究內(nèi)容

2.1 普外科手術(shù)及疼痛的介紹

普外科是醫(yī)療領(lǐng)域外科系統(tǒng)中最為龐大的一個?？?普外科手術(shù)主要指的是腹部外科手術(shù),是外科手術(shù)中的一個重要組成部分。它包括闌尾炎手術(shù)和胃腸疾病手術(shù)和腹部創(chuàng)傷手術(shù)等等[1]。由于腹部的手術(shù)往往創(chuàng)口大,對患者的傷害也很大,在手術(shù)結(jié)束后的一段時間內(nèi),麻醉藥物逐漸失效,患者容易感到劇烈疼痛。因此,術(shù)后疼痛是腹部外科手術(shù)的一個最常見手術(shù)并發(fā)癥[2]。

疼痛是一種可以引起組織損傷的傷害性刺激所引起的。它既是一種人體組織細胞的病理性提示,也是人體機體的一種保護性防御信號[3]?；颊叩奶弁搭A示著患者機體的異常,會給患者帶來不良的后果,包括生理上和心理上的。這對患者的恢復帶來了負面的影響,甚至影響正常生活。

2.2 干預護理的分類

如何緩解這種術(shù)后疼痛也是近年來腹部外科領(lǐng)域熱烈探討和研究的一個話題。國內(nèi)外該領(lǐng)域的專家對此做了很多項研究。我們查閱了大量文獻,將已經(jīng)提出的干預護理分為以下幾類。

2.2.1 臨床護理技術(shù)

臨床護理技術(shù)是所有干預護理中最為基本的要求。它要就護理工作人員在護理過程,中動作準確而輕柔,不能因為自身的操作失誤從而造成患者的二次疼痛或者心情焦躁。

2.2.2 各項措施檢查

各項措施檢查是腹部手術(shù)后患者在預后過程中一個重要的組成部分。護理人員應(yīng)該經(jīng)常為患者做基本體格檢查,包括心率、體溫、血壓等,一旦發(fā)現(xiàn)異常,隨時向醫(yī)生報告。

2.2.3 藥物護理干預

藥物護理也是腹部手術(shù)后治療不可或缺的一部分。有研究表明,可以適當?shù)淖⑸滏?zhèn)痛類藥物和鎮(zhèn)靜類藥物,有效的幫助患者順利度過圍手術(shù)期。這些藥物包括阿片類鎮(zhèn)痛藥(嗎啡、芬太尼等)、局部麻醉藥(左旋布比卡因、羅哌卡因等)、非甾體抗炎藥(COX-2抑制劑)、NMDA受體拮抗劑、α2受體激動劑(可樂定、右旋美托咪啶)和其他抗癲癇藥物等。

從我們所篩選的文獻中可以看出,以上的三種臨床護理干預是最基本的護理方式,是保證患者生命健康所必須的基本措施。從文獻的結(jié)果中可以看出,以以上三種護理方式為主的患者,疼痛情況都得到了有效的緩解。

在判斷疼痛緩解的方法上,這些實驗采用的方法是對患者進行視覺模擬評分法(VAS)的評分。該法用于術(shù)后24小時、48小時和72小時患者疼痛狀況的評估。評估可以分四級進行,0級為無痛,10級為重度疼痛。

但是,單純的以患者疼痛為主的護理干預,雖然疼痛緩解效果不錯,但是所需時間較長,且醫(yī)護人員滿意度也不是很高。

因此,我們繼續(xù)分析文獻資料,總結(jié)出另外三種額外的護理干預方式。

2.2.4 心理護理干預

有實驗指出,緩解疼痛不僅需要生理上的治療,也需要心理上的矯正。嚴重的持續(xù)性劇烈疼痛會使患者產(chǎn)生不安、失眠、焦慮和食欲不振的病態(tài)心理狀態(tài),嚴重影響了患者的疾病恢復。病理學研究表明,恐懼,可以導致心理壓力增大,造成機體內(nèi)免疫球蛋白降低,傷口愈合緩慢,患者感受到疼痛。這種疼痛往往會讓患者篤定自己的身體沒有被治好,轉(zhuǎn)而情緒會激動或者憤怒,如果過于激動影響了傷口的縫合,也會造成傷口二次撕裂。因此,對于這類心理性病態(tài)的患者,心理干預非常重要。

心理干預的主要方法是心理疏導。心理疏導是指在術(shù)后護理中,護理人員對患者耐心對待,運用親切的語言、和藹的態(tài)度和同心情的心理,對患者的痛苦表示理解,從而消除患者的環(huán)境的陌生感,讓患者體會到溫暖和安全。同時,護理人員應(yīng)該盡可能的做好一個傾聽者,安慰并信任患者,對與病魔作斗爭的患者給予鼓勵,以不同的方式引導患者轉(zhuǎn)移疼痛,從根本上防止患者對疼痛的過度恐懼,從而放大痛苦的感覺。

2.2.5 教育護理干預

教育護理干預是心理護理干預的更高一級的護理方法。這是在患者有一定理解能力和教育水平的前提下。

健康教育指的是醫(yī)護人員對患者以及患者家屬做腹部疾病基本知識講解和疼痛治療觀念的教育指導。主要包括疼痛的概念、手術(shù)以后疼痛對機體的影響、如何正確的判定疼痛的方法和表達方式、如何治療疼痛、如何使用止痛藥物及療效和麻醉藥物效果散退后可能形成的成癮概率等等。旨在緩解患者的緊張情緒,改善患者焦慮、恐懼和擔心的狀態(tài),使患者能夠以一個良好的心態(tài)面對手術(shù)及預后。

這種健康教育可以讓患者系統(tǒng)的了解疾病,對術(shù)后可能出現(xiàn)的機體病態(tài)情況有很好的預見性,有效的防止了術(shù)后患者的緊張焦慮情緒。

2.2.6 環(huán)境護理干預

環(huán)境護理干預是貫穿于整個腹部手術(shù)前后的護理方法,是從外界環(huán)境上消除有可能造成患者心理焦慮和抑郁的因素的一種綜合性方法。

這種心理干預往往不僅僅出現(xiàn)在術(shù)后,而是在患者確診入院后就已經(jīng)開始干預了。在患者入住病房之前,將病房里放上一些綠色植物,改善醫(yī)院以白色基調(diào)為主的冷酷環(huán)境。護理人員在患者入院時主動熱情接待,主動介紹病房中的一些功能,以及主治醫(yī)生等等,用良好的態(tài)度從一開始就建立良好的護患溝通和護患關(guān)系。在護理預后的過程中,隨時細心觀察患者的心理狀態(tài),并向主治醫(yī)生匯報,力求第一時間發(fā)現(xiàn)患者的心理異常狀態(tài),并依此判斷患者是否又復發(fā)疼痛的趨勢,如果有,可以及時預防。

在這些涉及到心理護理干預的研究中,研究人員運用了SAS焦慮自測量表,可以有效的反應(yīng)患者的心理焦慮狀態(tài)。

SAS焦慮自測量表是一項可以評估受測評人最近一周內(nèi)的焦慮水平的測試。每道分值范圍從1分到4分。20道題目得分相加乘以1.25后取整數(shù)得到標準分。

焦慮評定的分界值為50分。分值越高焦慮傾向越明顯。實驗人員將所得分數(shù)輸入到SPSS18.0統(tǒng)計學軟件中進行分析。

從這些試驗結(jié)果中,我們可以清楚的看到,接受心理護理干預的患者,在疼痛程度的恢復效果,恢復時間,以及對醫(yī)護人員的滿意程度上,都要高于那些僅僅接受疼痛護理干預的患者們。

3 對護理干預在緩解腹部外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛中的影響的展望

經(jīng)過查詢并分析相關(guān)文獻后,我方研究人員發(fā)現(xiàn),在病因治療緩解術(shù)后疼痛和綜合方法緩解疼痛方面,還沒有綜合性的實驗。因此,本次實驗的目的就在于研究綜合性護理方法對緩解腹部手術(shù)疼痛的臨床效果。

3.1 綜合性護理方法的定義

本實驗將腹部外科手術(shù)的綜合性護理定義為:在常規(guī)鎮(zhèn)痛方法的同時探尋患者的病因,根據(jù)患者的疼痛原因作出相應(yīng)的緩解方案,并時刻觀察患者的心理狀態(tài),施行心理干預的護理方式。

3.2 綜合性護理方法的方向

本實驗的研究方向在于,在藥物治療的同時,應(yīng)該輔助給予患者心理干預。有研究指出,疼痛會加劇組織代謝的分解,不僅會對患者的傷口愈合和康復造成負面影響,還會使患者難以忍受,導致情緒低落,機體內(nèi)免疫球蛋白降低,更不利于傷口的愈合。

基于此,本實驗旨在于疼痛緩解和心理護理兩方面同時入手、雙管齊下,希望研究出一種更快速、更高效的緩解患者腹部術(shù)后疼痛的護理方法,為腹部外科手術(shù)后疼痛緩解的臨床護理提供有效的數(shù)據(jù)和依據(jù)。

3.3 綜合性護理方法的注意事項

3.3.1 醫(yī)護人員技能提高

在與患者交流的過程中可以更好的對患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識,在讓患者了解病情的同時,建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系。

3.3.2 分析患者病因

我們根據(jù)患者的疼痛狀態(tài)及心理狀態(tài),將患者區(qū)分為疼痛引發(fā)的心理病態(tài),或者是心理病態(tài)導致的疼痛加重。

3.3.3 具體制定計劃

在分析了患者的具體情況后,我們會根據(jù)每個患者的不同特點設(shè)計具有針對性的治療和預后方法。

3.3.4 分析數(shù)據(jù)結(jié)果

在護理的過程中,我們隨時收集患者的各項生理指標數(shù)據(jù)和心理狀態(tài)的數(shù)據(jù),主要是SAS焦慮量表的評分和VAS疼痛模擬的評分,并對得到的結(jié)果進行結(jié)論性總結(jié),從而得出試驗結(jié)論。

4 結(jié)語

通過查閱了大量文獻,我們了解了在緩解腹部外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的領(lǐng)域,現(xiàn)有的研究水平與研究方向,并在其中找到了還沒有具體研究的方向,及綜合性的護理干預對緩解患者疼痛的影響。

本實驗以此為方向進行探究,旨在為日后在腹部外科領(lǐng)域的臨床實踐中提供更多的資料、經(jīng)驗和方法。

[1]白慧平.普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護理干預效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,12(7):2029.

[2]許志華.護理干預對普外科術(shù)后疼痛的影響效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)版),2011:14．

[3]盧華萍,毛慧萍.普外科手術(shù)后患者疼痛的心身護理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,16(2):145-146.