周彩霞 王金星 胡蘭芳

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南鄭州 450053)

高血壓是中老年人的常見疾病,且控制率不高,研究表明其低控制率與高血壓患者服藥依從性不良有關(guān)。臨床實踐中運用服藥依從性評價方法,分析影響高血壓服藥依從性的相關(guān)因素,采取積極措施加強干預,可幫助高血壓患者有效控制血壓,預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 服藥依從性的定義及意義

(1)在我國,高血壓的患病總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過1億人,雖然現(xiàn)有的降壓藥已能使90%以上的高血壓病人血壓降至正常,但目前高血壓的控制程度并不理想。(2)為此我們隨機抽樣調(diào)查了368例高血壓患者的服藥依從性,分析其影響因素,以便為社區(qū)高血壓患者服藥依從性干預提供依據(jù),有效地提高高血壓的治療率和控制率,降低其致殘率和致死率。(3)服藥依從性是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,為遵循醫(yī)囑的行為活動(4)。若服藥依從性欠佳,必定難以達到預期的治療效果,因此,服藥依從性評價患者是否按照醫(yī)囑積極進行治療的一項指標,它的高低直接影響疾病的治療率和控制率。

1.2 服藥依從性評價標準

采用MORISKY推薦評價高血壓患者服藥依從性的4個問題:“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?你是否有時不注意服藥?當你自覺癥狀改善時,是否曾停藥?當你服藥自覺癥狀更壞時,是否曾停藥?”。4個問題的回答均為“否”,即為完全遵醫(yī);4個問題只要有1個或1個以上的回答“是”,即為部分遵醫(yī);4個問題的回答均為“是”,即為完全不遵醫(yī)。

1.3 問卷調(diào)查法

進行問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、患病及用藥情況,患者在文化程度、月收入、服藥種次數(shù)、高血壓知識認知程度、醫(yī)患關(guān)系、藥物的毒副作用等方面的差異采用評價標準進行評價。

1.4 訪談法

采用訪談形式,了解患者對服藥依從性知識的認識。文化程度、服藥種類以及是否有(1)忘記服藥;(2)藥物丟棄;(3)自行停藥或停藥太快;(4)錯誤服藥的情況,同時詢問原因。

2 結(jié)果

2.1 影響服藥依從性的因素

(1)缺乏相關(guān)知識。目前普遍存在有關(guān)高血壓病藥物治療的一些錯誤觀念尚未得到糾正,導致患者對醫(yī)囑不依從,這些患者錯誤地認為無癥狀期高血壓無需治療;不了解高血壓需要終生治療,通過服藥血壓降至正常后就自動停藥,停藥后也不再監(jiān)測血壓,直至下次因血壓升高出現(xiàn)身體不適或心腦血管并發(fā)癥時才開始再次治療。(2)藥物不良反應(yīng)的影響。 有的輕度高血壓患者,治療前并沒有癥狀,服藥后由于出現(xiàn)或多或少的不良反應(yīng),產(chǎn)生不適癥狀,使病人產(chǎn)生了誤解,或因恐懼、擔心發(fā)生其他相關(guān)危險,而自行減量或停藥,不能接受長期維持用藥。(3)服藥種類和次數(shù)的影響。用藥種類越多、每日用藥次數(shù)越多、方法越復雜、療程越長,患者的服藥依從性則越差。(4)各年齡階段客觀因素影響。 中、青年患者常因工作忙、社交活動多、生活不規(guī)律而不能長期按時用藥;老年患者則常因記憶力、認知分辨力及理解力下降 ,加之老年人各種并存慢性疾病多,故所需服用藥物品種多,易對藥品的名稱、劑量、使用方法、服藥時間記憶不清導致患者誤服、漏服。(5)經(jīng)濟因素。部分患者是因為經(jīng)濟條件限制無法承受長期治療的較高費用,有的患者沒有醫(yī)保,不能報銷,因此,不能長期堅持服藥,導致自行停藥,服藥依從性下降。(6)社會、家庭系統(tǒng)支持低 有相當一部分患者怕長期服藥影響家庭經(jīng)濟而不堅持規(guī)律服藥,再一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理未落到實處,社區(qū)老年高血壓病人真正落實專案管理,患者得不到相對固定的服務(wù)。

2.2 提高服藥依從性的對策

(1)提高高血壓患者對疾病的認知度。根據(jù)現(xiàn)代健康教育的觀念,患者良好的治療依從性與患者的健康觀念、知識層次密切相關(guān)。(2)減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。選擇適當?shù)慕o藥方式或適當?shù)乃幬飫┬?減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,增加患者的依從性;同時加強用藥知識宣傳教育可提高患者用藥依從性,要讓病人在了解藥物有效性的基礎(chǔ)上充分了解其不良反應(yīng)等,以預防或避免不必要的困擾與危險。(3)簡化療程、減少用藥種類及服用次數(shù) 在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下,能單用,不聯(lián)合,盡可能減少服藥的種類和劑量,以減輕服藥的負擔。簡化療程、減少用藥種類及服用次數(shù),最好選擇長效制劑如緩釋劑、控釋劑,既可避免多次用藥的麻煩,又可以減少不良反應(yīng),還能增加患者治療的依從性。(4)在保證療效的同時,兼顧成本/效果比值 醫(yī)生在制訂治療方案中要考慮到患者的實際經(jīng)濟狀況,對于不能承受較高長效制劑費用的患者,價格低廉的短效制劑,少量費用便能良好控制血壓,故具有好的成本/效果比值。(5)建立良好的醫(yī)患關(guān)系,提高家庭、社會的支持 在診療過程中建立良好的醫(yī)患關(guān)系,正確指導患者掌握一些高血壓病基本知識,有利于消除患者顧慮,增加治療的信心提高患者的健康信念。

3 討論

國內(nèi)高血壓患者服藥依從性低是一個很普遍的現(xiàn)象,也說明提高高血壓患者服藥依從性是醫(yī)務(wù)工作者即急切又艱巨的任務(wù)。高血壓病作為一種需要終身服藥控制的慢性病,對患者藥物依從性提出了很高的要求。要按時按量遵醫(yī)囑服藥,不能漏服藥。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的治療效果。

4 結(jié)語

綜上所述,相關(guān)知識缺乏,藥物不良反應(yīng),服藥的種類、次數(shù),年齡、經(jīng)濟及家庭、社會支持系統(tǒng)等,是影響高血壓患者服藥依從性的主要因素。因此,通過健康教育,加強醫(yī)患溝通提高患者對高血壓的危險因素、并發(fā)癥、預后和規(guī)范藥物治療的重要意義等相關(guān)知識的認識,幫助患者樹立正確的健康信念,提高患者的服藥依從性;選用價格低廉而療效確切的降壓藥物,盡可能減少服藥的種類和次數(shù);根據(jù)老年人身體生理狀況做好家屬工作使之配合監(jiān)督指導患者服藥。

[1]王平,曾慧.高血壓患者服藥依從性研究進展,中國全科醫(yī)學,2011,772-775.

[2]施玉峰.高血壓病患者防治依從性的調(diào)查分析,解放軍護理雜志,2005,22(12):27-29.

[3]葉任高.內(nèi)科學,第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,247-262.