于淼

(貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院骨一科 貴州六盤水 553000)

在各種脊柱損傷中胸腰椎骨折最為常見,在治療方面通常為患者選擇采用保守治療,但保守治療會(huì)由于椎管狹窄或脊柱發(fā)生畸形難以得到有效的糾正,對(duì)患者的部分功能恢復(fù)造成一定影響。合并脊髓損傷的患者通常行后路減壓術(shù),但無法對(duì)患者的畸形進(jìn)行矯正,也難以恢復(fù)脊柱三維空間復(fù)位,因此不利于脊柱平衡[1]。椎弓根釘置入內(nèi)固定可以對(duì)生理弧度進(jìn)行恢復(fù),同時(shí)對(duì)移位的骨塊進(jìn)行固定和恢復(fù)。本次研究將分析椎弓根釘置入內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)文章內(nèi)容分析全面,有明確觀點(diǎn)。(2)文章為原創(chuàng),同時(shí)具有可靠的論點(diǎn)論據(jù)。(3)檢索的文獻(xiàn)均與此次研究題目息息相關(guān)的文章。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)文章內(nèi)容過于陳舊、方法過于老套。(2)文章嚴(yán)重缺少原創(chuàng)性。

1.2 方法

采用計(jì)算機(jī)檢索CNKI數(shù)據(jù)庫,在檢索詞處輸入椎弓根釘、內(nèi)固定、胸腰椎骨折、進(jìn)展等檢索詞。計(jì)算機(jī)共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)220篇,對(duì)摘要以及題目進(jìn)行閱讀進(jìn)行篩選,共有28篇符合此次研究?jī)?nèi)容。選擇與椎弓根釘置入生物力學(xué)分析、解剖學(xué)基礎(chǔ)以及臨床應(yīng)用相關(guān)的文獻(xiàn)。共選入文獻(xiàn)5篇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)(±s)標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療的過程中,選擇使用椎弓根釘置入內(nèi)固定能夠?qū)ψ刁w高度進(jìn)行重建,對(duì)患者的骨折塊進(jìn)行間接復(fù)位,同時(shí)有效恢復(fù)患者的生理曲度,使患者的后凸畸形得以有效矯正,現(xiàn)如今早已成為治療胸腰椎骨折最為有效的治療方法之一。但采用椎弓根釘置入內(nèi)固定治療時(shí)患者容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,其中包括斷桿、斷釘、彎曲、后凸角增加以及螺釘松動(dòng)等,但導(dǎo)致并發(fā)癥的根本原因還是在于骨折復(fù)位后產(chǎn)生的“空殼樣”椎體難以愈合[2]。應(yīng)對(duì)上述問題的方法如下:

經(jīng)椎弓根植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定的應(yīng)用:對(duì)患者采用全麻。在手術(shù)中,應(yīng)當(dāng)以患者的傷椎為中心,使其保持仰臥位,為暴露視野應(yīng)當(dāng)將患者的椎旁肌、腰背筋膜以及皮下組織等,使小關(guān)節(jié)以及椎板暴露在外,為了防止骨折塊對(duì)脊髓造成進(jìn)一步損傷,從而加重患者病情,在暴露椎板骨折時(shí)需格外小心。通過患者術(shù)前X線和CT的檢查結(jié)果,對(duì)患者的TSA以及SSA角進(jìn)行判斷,以椎上和椎下椎弓根點(diǎn)為基準(zhǔn),采用橫突中點(diǎn)連接線或小關(guān)節(jié)外緣在腰椎處進(jìn)針,為了能夠提升進(jìn)針位置和螺釘方向的準(zhǔn)確性,應(yīng)當(dāng)使用C型臂X光機(jī)。對(duì)患者碎骨片突入方向進(jìn)行椎板減壓,對(duì)突入椎管的骨片進(jìn)行敲擊復(fù)位。最后對(duì)患者傷口進(jìn)行清洗,在椎管后方以及硬膜外處置入橡膠引流管,逐層縫合。

除上述之外,為患者采用磷酸鈣人工骨行椎體內(nèi)灌注同樣可以提升患者椎體強(qiáng)度,同時(shí)達(dá)到很好的穩(wěn)定作用,同時(shí)也可以用作支架從而進(jìn)行替代。進(jìn)一步減少了椎弓根螺釘上的應(yīng)力,同時(shí)這種方法填充較為充實(shí),操作方法簡(jiǎn)單,具備極高的抗壓強(qiáng)度,患者能夠進(jìn)行早期椎體負(fù)重[3]。文獻(xiàn)中報(bào)道,有部分學(xué)者在傷椎一側(cè)椎弓根螺釘固定,同時(shí)行椎弓根通道內(nèi)植骨,患者治療效果確切,但需注意的是:(1)根據(jù)患者的受傷情況選擇合理的手術(shù)方法,內(nèi)固定系統(tǒng)需要根據(jù)患者的受傷情況以及程度而定;對(duì)于縱韌帶完整的患者可采用后路手術(shù)。(2)當(dāng)患者脊髓休克恢復(fù)后才能對(duì)截癱患者進(jìn)行手術(shù)。(3)胸腰椎骨折的椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)不應(yīng)固定時(shí)間過長,早取為宜。這樣除了能夠避免早期活動(dòng)對(duì)患者骨折愈合產(chǎn)生的影響之外,同時(shí)能夠防止早期活動(dòng)使胸腰椎出現(xiàn)應(yīng)力分布不均等情況。

3 討論

胸腰椎骨折在臨床中最為常用的治療方式便是后路切開復(fù)位經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,該種治療方法緊挨骨折節(jié)段,能夠提供較為堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,對(duì)患者的畸形進(jìn)行糾正同時(shí)維持脊柱三維位置,能夠以最大限度的對(duì)運(yùn)動(dòng)節(jié)段進(jìn)行保留[4]?，F(xiàn)如今隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,微創(chuàng)手術(shù)不斷用于臨床各種疾病的治療,使胸腰椎骨折治療種類較多,但椎弓根釘置入內(nèi)固定依然是胸腰椎骨折最為主要的治療方法之一[5]。

通過此次研究,我們認(rèn)為在對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療的過程中,選擇采用椎弓根釘置入內(nèi)固定治療,能夠起到良好的治療效果,矯正畸形同時(shí)維持脊柱三維位置,臨床中值得推廣使用。

[1]王旭,李永民,谷守山.椎弓根釘置入內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,22(4):4109-4112.

[2]于長水,楊衛(wèi)良.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,48(2):9065-9068.

[3]李冬生,趙發(fā)云,陳建榕. 經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2012,09(2):111-112.

[4]梁偉之,張海波,賈俊峰,高金偉,付磊,崔曉虎.椎弓根釘置入治療胸腰椎骨折[J].中國組織工程研究,2012,44(4):8308-8315.

[5]王建,周躍,初同偉,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘固定無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,25(3):223-226.