馬靜

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,常引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀[1]。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一,近年來患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)。臨床藥師在臨床實(shí)踐中,利用專業(yè)知識(shí)對(duì)患者提供藥學(xué)服務(wù)和用藥指導(dǎo),以減少藥物不良反應(yīng),提高藥物療效。

1 臨床資料

1.1 病歷摘要

患者,女,61歲,因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息5年,再發(fā)1個(gè)月”入院,病史特點(diǎn):患者5年前出現(xiàn)發(fā)作性喘息,伴咳嗽、咳痰,多于接觸刺激性氣體或受涼等誘發(fā),伴有咳嗽、咳痰,咳黃、白色痰,2年前出現(xiàn)發(fā)作頻繁,發(fā)作持續(xù)3-4個(gè)月,咳痰帶血絲;1個(gè)月前無誘因再次出現(xiàn)喘息,咳嗽、咳黃痰,咳痰帶血絲,胸悶、氣短?；颊唛g斷使用舒利迭,去年開始自服中華咳喘1號(hào)(2粒/次,2次/日)治療,應(yīng)用一個(gè)月后效果不佳,改用中華咳喘2號(hào)(用法同上),后停用該藥。自服該藥后,血壓升高(170/110mmHg),服用苯磺酸氨氯地平(5mg Qd po)、坎地沙酯片(4mg Qd po)控制血壓,平素血壓140/90mmHg左右?；前奉愃幬锍霈F(xiàn)過皮疹瘙癢,小便部位皮膚潰爛;青霉素藥物出現(xiàn)過休克。入院診斷為:支氣管哮喘急性發(fā)作(中度),高血壓。

1.2 輔助檢查

肺CT提示:雙肺紋理紊亂;血?dú)夥治鍪?動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)46.6mmHg、動(dòng)脈血氧分壓(PO2)84.7mmHg。

2 監(jiān)護(hù)方法

采用美國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)批準(zhǔn)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)方法[2],結(jié)合本病例患者的特點(diǎn)確定藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)及監(jiān)護(hù)計(jì)劃。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容主要包括:藥物治療效果、給藥劑量、途徑、時(shí)間及療程、不良反應(yīng)、相互作用、聯(lián)合用藥、患者的依從性及治療方案是否符合《支氣管哮喘防治指南》。

3 治療藥物和藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃

3.1 糖皮質(zhì)激素

激素是最有效控制哮喘氣管炎癥的藥物,該患者為中度急性發(fā)作,中重度的哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用激素,因此選用甲潑尼龍40mg qd靜脈注射治療。

藥學(xué)監(jiān)護(hù):靜脈糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)有:血糖、血壓升高、低血鉀、骨質(zhì)疏松等?；颊哂懈哐獕?臨床藥師建議每日監(jiān)測(cè)2次血壓,結(jié)果血壓未明顯升高,但無頭暈不適,故降壓藥未加量,3天監(jiān)測(cè)1次血鉀,結(jié)果正常。

3.2 吸入性糖皮質(zhì)激素/β2受體激動(dòng)藥

吸入激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥(LABA)聯(lián)用經(jīng)臨床研究證實(shí)療效優(yōu)于兩藥單用,并可增加患者的依從性[3]。

入院初期給予患者靜脈激素,3天后停用,給予吸入沙美特羅/氟替卡松,50/500ug qd,患者癥狀得到有效控制。

藥學(xué)監(jiān)護(hù):給予患者指導(dǎo)正確的吸入方法,使用后漱口能有效避免咽部念珠菌感染;由于病人正確的吸入方法和漱口,未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3 茶堿

多索茶堿可直接作用于支氣管,通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶,松弛支氣管平滑肌,達(dá)到抑制哮喘的作用。

藥學(xué)監(jiān)護(hù):注意多索茶堿注射液的滴注速度,茶堿給藥速度過快容易引起中毒反應(yīng)如惡心、嘔吐、心律失常等癥狀,嚴(yán)重者可致休克,提醒護(hù)士用藥初期和末期滴速均要慢。必要時(shí)監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度,防止茶堿中毒。該患者住院期間未出現(xiàn)茶堿類不良反應(yīng)。

3.4 抗感染藥

該患者無抗感染用藥指征,本次入院患者體溫正常、咳嗽輕微、不咳黃痰,血常規(guī)也基本正常。該患者對(duì)青霉素類、磺胺類藥物過敏,藥師建議可暫不用頭孢他定,該意見被采納。

3.5 降壓藥

患者平素服用苯磺酸氨氯地平5mg Qd po、坎地沙坦4mg Qd po降壓,繼續(xù)服用。

4 患者出院教育

對(duì)患者進(jìn)行出院教育:(1)哮喘的誘因包括各種過敏原、呼吸道感染和環(huán)境、精神因素等,告知患者遠(yuǎn)離過敏原,避免感染;(2)對(duì)吸入藥物正確的認(rèn)識(shí)。告知患者長(zhǎng)期服用舒利迭(沙美特羅替卡松吸人劑)或信必可(布地奈德福莫特羅吸人劑)不僅僅是控制癥狀,長(zhǎng)期使用可改善肺功能,減少哮喘的發(fā)作[4];(3)指導(dǎo)患者吸入劑的正確使用方法。吸入藥物的正確使用與否,直接影響到哮喘患者給藥劑量的準(zhǔn)確性,從影響藥物的療效。老年患者需反復(fù)示范和講解吸入裝置的正確操作方法,糾正患者的錯(cuò)誤操作。教育患者吸入后及時(shí)漱口,減少口腔及咽部潰瘍、聲音嘶啞等不良反應(yīng)[5]。

5 結(jié)語

支氣管哮喘之所以反復(fù)發(fā)作難以得到很好的控制,與患者對(duì)哮喘控制需要長(zhǎng)期用藥不理解、用藥方法不正確及依從性差有很大的關(guān)系。醫(yī)生和護(hù)士由于多種原因很難做到對(duì)患者的宣教和用藥指導(dǎo),因此臨床藥師對(duì)支氣管哮喘患者提供近距離的藥學(xué)服務(wù),對(duì)其進(jìn)行綜合性的評(píng)估、分期、分級(jí),實(shí)行個(gè)體化給藥,對(duì)患者進(jìn)行用藥宣教和用藥指導(dǎo),可以使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),正確的用藥,提高用藥依從性,提高療效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[2]Rich DS. JCAHO's pharmaceutical care plan requirements[J].Hosp ital Pharmacy,1995,30(4):315-319.

[3]錢春艷,蔡映云.從哮喘診治指南看哮喘治療藥物的進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,2009,30(4):149-151.

[4]張劍青,劉凌,方利洲,等.布地奈德/福莫特羅與沙美特羅/氟替卡松治療支氣管哮喘的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(18):79-80.

[5]王昕,李娜.支氣管哮喘住院患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)及合理用藥[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,15:73-74.