楊香萍 周賽君 趙子源

(1.空軍廣州招收飛行學(xué)員體檢隊生理試驗室 廣東廣州 510620;2.廣州軍區(qū)空軍通信團(tuán)衛(wèi)生隊 廣東廣州 510620;3.空軍廣州招收飛行學(xué)員體檢隊廣東廣州 510620)

白細(xì)胞是人體防御系統(tǒng)的重要組成部分。白細(xì)胞能夠吞噬或通過產(chǎn)生抗體來抵御和消滅病原微生物。人的血細(xì)胞數(shù)目一般在4000-10000/μL,但是在不同的時間和不同的功能狀態(tài)下,白細(xì)胞的數(shù)量在血液中存在著較大的變化范圍。每微升白細(xì)胞數(shù)目低于4000個時,則稱為白細(xì)胞減少。當(dāng)血液中白細(xì)胞數(shù)量偏低時常會是患者的免疫功能下降和體質(zhì)耐力的減弱。對于飛行這種特殊行業(yè)環(huán)境,缺氧、空氣震動噪聲等各種空中理化因素會對空勤人員神經(jīng)系統(tǒng)造成紊亂導(dǎo)致免疫功能低下,間接引起白細(xì)胞降低進(jìn)而影響飛行[1-4]。隨著人們生活方式的改變以及工業(yè)、農(nóng)業(yè)的快速發(fā)展污染越來越嚴(yán)重,白細(xì)胞減少的病癥患者發(fā)病率越來越高,并且病因也比較復(fù)雜。研究引起白細(xì)胞減少的病因,并針對不同的病因才去合適的治療方法,才能夠有效的提高治療效果,并能夠提高飛行員的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量,增加飛行耐力,提高飛行年限。

1 白細(xì)胞降低的機理

白細(xì)胞由多種細(xì)胞組成可以分為5類,各自所占的百分比分別為:中性粒細(xì)胞50～70%;嗜酸性粒細(xì)胞1～4%;嗜堿性粒細(xì)胞0～1%;淋巴細(xì)胞20～40%;單核細(xì)胞為1～7%。機體發(fā)生炎癥或其他疾病都可引起白細(xì)胞總數(shù)及各種白細(xì)胞的百分比發(fā)生變化,因此檢查白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù)成為輔助診斷的一種重要方法[1]。白細(xì)胞減少主要是中性粒細(xì)胞的減少,因此臨床上絕大多數(shù)病例的白細(xì)胞總數(shù)實際反映著粒細(xì)胞的變化。理化因素、免疫、變態(tài)反應(yīng),生物學(xué)因素等任何一種因素作用于任何一環(huán)節(jié),都可引起中性粒細(xì)胞減少,從細(xì)胞動力學(xué)角度,粒細(xì)胞減少可由骨髓粒系增生減低、成熟障礙,存活時間縮短,分布異常所致[1,5-7]。了解白細(xì)胞降低的機理有利于分析外周血粒細(xì)胞增多減少的原因。在此,將已有文獻(xiàn)報道的白細(xì)胞降低機理進(jìn)行綜述。

1.1 粒細(xì)胞的增生減低、成熟障礙

粒細(xì)胞增生減少多見于感染;化學(xué)因素(如抗腫瘤藥---環(huán)磷酰胺);物理因素(X射線,y射線,等);化學(xué)毒物(苯);個體對某些藥物過敏者(保太松,撲爾敏,磺胺,氯霉素,銻劑等)。這些因素可以有效的破壞幼粒細(xì)胞中的脫氧核糖核酸,致使粒細(xì)胞中的脫氧核糖核酸合成受阻,抑制粒細(xì)胞增殖,使粒細(xì)胞數(shù)目減少。同時惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移和患者的營養(yǎng)不良也可以影響粒細(xì)胞的生成和成熟,這也會使粒細(xì)胞數(shù)目發(fā)生減少。當(dāng)患者葉酸和維生素B12缺乏時,粒細(xì)胞的脫氧核糖核酸合成會受阻,粒細(xì)胞會產(chǎn)生成熟障礙,無效造血,即雖然髓造血活躍,但是粒細(xì)胞成熟停滯并且在髓內(nèi)破壞,常見于再生障礙性貧血等。

1.2 粒細(xì)胞的存活時間縮短

脾功能亢進(jìn)或使用某些藥物等可以縮短粒細(xì)胞的存活時間。縱所周知,脾功能亢進(jìn)會使患者骨髓的造血產(chǎn)生抑制作用,脾臟則會使白細(xì)胞的結(jié)構(gòu)加速破壞,這不僅可以降低骨髓的造血能力,同時也可以使白細(xì)胞的數(shù)目發(fā)生顯著下降。藥物作為一種半抗原,可以使白細(xì)胞自身的抗體產(chǎn)生,當(dāng)給藥次數(shù)過于頻繁時,會使大量抗體附著在血液中干性粒細(xì)胞表面,這會使脾肺的毛細(xì)血管及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中的白細(xì)胞凝集,進(jìn)而使白細(xì)胞數(shù)目減少。該病癥常見于嚴(yán)重敗血癥,脾功能亢進(jìn),慢性炎癥,以及藥物所致免疫粒細(xì)胞減少等。

1.3 粒細(xì)胞分布異常

由于機體過敏、病毒血癥、溶血或血液動力學(xué)改變引起細(xì)胞異常遷移。當(dāng)大量的粒細(xì)胞暫時性或長時間的滯留在血管壁上時,血液中就會出現(xiàn)假性的白細(xì)胞下降。假性白細(xì)胞減少在一般情況下是呈良性的,不需要進(jìn)行治療。在某些狀況下,如異體蛋白反應(yīng)和內(nèi)毒血癥。人體內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量會因受到刺激而產(chǎn)生,從而滿足人體的需要。白細(xì)胞減少往往由多因素病因引起,在臨床治療中要了解發(fā)病原因,在對癥治療,才能取得良好的療效。

2 引起白細(xì)胞降低的因素對飛行員的影響

對于飛行員這類特殊群體,他們生活的環(huán)境較為復(fù)雜,影響因素較多,如電離輻射,太陽活動周期和地磁的影響,以及低氣壓缺氧,心理和生理反應(yīng),正加速度,航空毒物,紫外線、臭氧,飛機振動及噪聲等[1-3]。這可使外周血白細(xì)胞和血小板聚集,機體發(fā)生可逆性凝血功能和免疫功能改變,以及頭暈乏力食欲減退,失眠多夢,腰痛心慌等癥狀。同時中性粒細(xì)胞明顯下降,也會引起單核細(xì)胞減少,這會引起一些并發(fā)癥如:口腔炎、中耳炎、支氣管炎等。故飛行員口腔潰瘍、咽炎、鼻炎、痔瘡等發(fā)病率高與此有關(guān)[1-2]。

因此,我們在平時飛行中應(yīng)該做好以下幾個方面的工作。首先要保持密封增壓艙的完好性,對飛行員的飛行高度和飛行時間進(jìn)行控制,增強飛行員的體育鍛煉,加強缺氧耐力訓(xùn)練,注意全面的營養(yǎng)搭配,并指導(dǎo)采取一定的防輻射措施。這是我們保證飛行員耐力及延長飛行員年限,搞好安全生產(chǎn)工作的基礎(chǔ)。其次就是嚴(yán)格控制化學(xué)類或生物類有害物質(zhì)的來源及濃度,加強飛行員的相關(guān)知識教育,提高其自我保護(hù)意識。最后,鑒于飛行員是一個特殊的群體,其白細(xì)胞數(shù)量及分類參數(shù)與地面人員相比存在不同的變化,因此有必要針對飛行員年齡、飛行時間、路線等因素等制訂相應(yīng)的參考范圍,以利于監(jiān)測飛行員的健康狀況[8]。這樣才能減輕這些不利因素所帶來的影響,提高飛行員的飛行耐力和延長飛行年限,身體素質(zhì)。

[1]吳燦.動態(tài)分析空勤人員年度體檢指標(biāo)白細(xì)胞總數(shù)有所降低的趨勢[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(4):1055-1057.

[2]趙超,祝筱姬,張定益,張春梅,任婧婧,郭思潤.多飛行因素對飛行員外周血細(xì)胞計數(shù)的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(1):8-10.

[3]徐超,何丹.飛行員和地面人員血液白細(xì)胞含量的比較[J].臨床輸血與檢驗,2008,10(2):175.

[4]彭文華,李斌.裝修致飛行員全家白細(xì)胞減少癥[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2002,13(3):177.

[5]蘇珊珊.180例成人白細(xì)胞減少癥的病因分析[J].內(nèi)科,2007,2(3):356-357.

[6]王義霞,朱健康,黃燕.146例白細(xì)胞減少的病因探究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):140-141.

[7]王安啟.白細(xì)胞減少300例病因分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(8):1100-1101.

[8]王威,馬清峰,黃新次.民航飛行員外周血白細(xì)胞結(jié)果分析[J].臨床檢驗雜志,2007,25(1):80.