王金星 周彩霞 胡蘭芳

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南鄭州 450053)

腸套疊是指一部分腸管套入其相連的腸管腔內(nèi),是嬰幼兒期最常見的急腹癥之一,也是引起嬰幼兒腸梗阻的常見病因,多發(fā)生在兩歲以下,尤以6～8個月的男嬰為最多,主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊。是由于飲食改變、腹瀉等原因引起的腸功能紊亂,致使某一腸管套入鄰近腸管,引起的腸梗阻,如不及早發(fā)現(xiàn)、治療將發(fā)生腸缺血、壞死,導(dǎo)致穿孔,直接威脅患兒生命。目前,空氣灌腸仍是主要的診治方法,由于較方便、安全,快速應(yīng)用十分廣泛。2012年9月～2013年12月,我院共收治42例小兒腸套疊,由于判斷正確,處理及時,護理得當(dāng),均取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組共62例,男39例,女 23例,年齡小于4個月的患兒8例,年齡4個月～1歲的患兒30例,1～3歲的患兒11例,3～8歲的患兒13例。誘發(fā)因素:本組在夏末秋初發(fā)病23例(37.10%),冬末春初發(fā)病16例(25.80%),發(fā)病前有腹瀉病史者6例(9.68%),改變飲食者3例(4.84%),暴飲暴食者4例(6.45%),無明顯誘因10例(16.13%)。

1.2 復(fù)位方法

本組62例患兒,全身情況良好,無腸壞死征象,無腹膜炎體征及其他并發(fā)癥。復(fù)位前先給予清潔灌腸,空氣灌腸前給小兒用適量解痙劑和鎮(zhèn)靜劑,患兒取仰臥位,經(jīng)肛門插入導(dǎo)尿管并在氣囊內(nèi)注入空氣20～30ml,防止空氣灌腸時尿管脫出肛門。連接空氣壓力灌腸機,在X線透視監(jiān)控下逐漸提高灌腸壓力,并穩(wěn)定在60～90mmHg。使空氣到達腸套疊頭部,進行腸套疊復(fù)位,并在腹部行適當(dāng)壓力的按摩。對一些難以復(fù)位的患兒可重復(fù)上述灌腸2～3次,最大安全壓力不超過120mmHg。

2 結(jié)果

本組62例腸套疊患兒除5例反復(fù)腸套疊次數(shù)多,家長要求手術(shù)治療,其余57例均一次灌腸成功,無一例發(fā)生意外,成功率達92 %。62例患兒在門診繼續(xù)留觀24～48 h,經(jīng)過精心治療和護理,各種癥狀消失,腸功能恢復(fù)正常后出院,無復(fù)發(fā)病例,取得良好社會效益。

3 病情觀察及護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理

患兒由于突然發(fā)病,出現(xiàn)哭鬧不安、面色蒼白、拒食、嘔吐、血便等,患兒家屬特別緊張和無助,護士要向患兒家屬講解病情特點,耐心講解空氣灌腸的目的、重要性、注意事項及復(fù)位后效果。幫助患兒家屬親自認(rèn)識該技術(shù)操作,消除顧慮。

3.1.2 腹痛、嘔吐的觀察和護理

觀察腹痛的要點是:(1)當(dāng)3—10個月的健康肥胖嬰兒因陣發(fā)性哭鬧而就診時,首先要想到腸套疊的可能。(2)陣發(fā)性哭鬧:患兒突然哭鬧不安,面色蒼白,煩躁呈異常痛苦狀,繼而安靜如常,但數(shù)分鐘后又突然哭鬧。嘔吐是嬰兒腸套疊的早期癥狀,要防止嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎,要及早去除誘發(fā)因素。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 生命體征的觀察

密切觀察患者的神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化,其中需特別注意呼吸頻率、節(jié)律及Spo2的變化。

3.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化

(1)清醒前取去枕平臥位,醒后一般情況良好則可以根據(jù)需要采取不同體位。(2)注意觀察患兒的神志、面色、呼吸、體溫、睡眠及大便情況,注意腹脹及排氣情況。(3)嚴(yán)密觀察腸套疊整復(fù)后的正常表現(xiàn),如患兒面色紅潤,安靜入睡,腹部捫診原有腫塊不再觸及。碳劑試驗:口服活性炭0.5～1g,液體石蠟20～30ml,如果是嬰幼兒則留置胃管確保在胃內(nèi)后注入上述藥物再拔管,避免喂服不當(dāng)致吸入性肺炎。6～8h后觀察排出碳沫樣大便,即證明腸管已經(jīng)通暢,梗阻解除。(4)灌腸復(fù)位后需禁飲食6～12h。小兒腸功能恢復(fù)后饑餓感較明顯,禁食也表現(xiàn)為哭鬧、不能入眠,應(yīng)仔細(xì)捫摸是否有腹塊存在排除再套疊的可能?；啬c—回腸—結(jié)腸型復(fù)套疊居多,本組5例經(jīng)及時再行空氣灌腸復(fù)位成功。(5)使用留置針靜脈輸液,加強支持治療,補充維生素,維持水電解質(zhì)平衡,糾正酸中毒,按醫(yī)囑輸入抗生素預(yù)防感染,減輕腸壁水腫。(6)觀察有無腸壞死發(fā)生,3d內(nèi)密切觀察有無發(fā)熱,腹痛,腹膜刺激征,以及有無大量血便排出。

3.2.3 飲食護理

空氣灌腸后30min,指導(dǎo)患兒家長將1g炭粉用50ml的溫水?dāng)嚭秃笸谭?并說明服用炭粉的意義。囑咐患兒一直禁食,適量的禁水,直至炭粉即黑便從直腸排出,提示腸功能恢復(fù),然后在醫(yī)生指導(dǎo)下進食。過早進食可使癥狀復(fù)發(fā)。

3.2.4 生活護理

患兒術(shù)后往往因為疼痛或其他不適,引起哭鬧不安,容易突然增加腹壓造成傷口裂開,故建議最好使用鎮(zhèn)靜劑。我科一般采用冬眠Ⅱ號。

4 討論

腸套疊是嬰幼兒時期的一種特殊疾病,其病因及發(fā)病機制至今尚未完全明了。小兒腹瀉在誘發(fā)腸套疊因素中不可忽視,這可能與腺病毒、輪狀病毒等腸道病毒引起腸壁內(nèi)和系膜中淋巴結(jié)組織增生,腸蠕動不協(xié)調(diào),功能紊亂而易導(dǎo)致腸套疊有關(guān)。特別是輪狀病毒腸炎患兒腹瀉減輕或停止嘔吐后又重新出現(xiàn)嘔吐癥狀并伴有陣發(fā)性哭吵、面色蒼白、嗜睡而不能以其它疾病解釋時,首先要排除本病,及時進行腹部B超,必要時診斷后行空氣灌腸?？諝夤嗄c整復(fù)小兒腸套疊,操作簡便,復(fù)位成功率高,它不但避免了患兒手術(shù)之苦,節(jié)約了費用,而且還減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,在臨床有較強推廣價值。

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