宿佩勇 王健

(廣西科技大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 廣西柳州 545005)

1 風(fēng)能升陽(yáng)

風(fēng)者,春也、木也、生發(fā)之氣也。春天具有生發(fā)之氣,風(fēng)藥就好比是春風(fēng),把他這個(gè)生發(fā)調(diào)動(dòng)起來,讓臟器充滿活力?！按荷畾狻笔歉文懝δ艿捏w現(xiàn)。論治“風(fēng)盛則動(dòng)”諸證,如定瀉下不止,重以祛風(fēng)病可萬全?！镀⑽刚摗?“膽者,少陽(yáng)春升之氣,春氣升則萬物化安。故膽氣春升,余臟從之。膽氣不升,剛則饗泄、腸僻不一而起矣”。這里突顯了五行木的特性,經(jīng)曰“凡十一臟皆取決于膽”之意。適合臨證諸陽(yáng)不升之病證。病證在上中下三焦均可運(yùn)用。如東垣治崩漏下血不止,認(rèn)為是陽(yáng)陷于陰,陽(yáng)氣不生,無春升之氣,僅秋冬之寒塞,只降不升。以風(fēng)藥升陽(yáng)氣,助肝膽行春升之氣,再辨證論治,崩漏可痊。調(diào)經(jīng)升陽(yáng)除濕湯中有防風(fēng)、柴胡、羌活、獨(dú)活、蔓荊子、升麻、藁本諸風(fēng)藥,升陽(yáng)救崩,是治暴崩良方。

2 風(fēng)能勝濕

風(fēng)藥?kù)顫裥暗倪\(yùn)用,源于“風(fēng)能勝濕””。濕邪之為患,常見泄瀉、腹脹、痞滿。如果單純濕邪為患,則以風(fēng)勝濕也,藥用獨(dú)活、羌活、藿香之屬;或見有肝郁者,則必加入防風(fēng)、柴胡、芍藥共同取效。此風(fēng)藥之應(yīng)用,又有差異。李東垣創(chuàng)升陽(yáng)除濕湯治療泄瀉,以升舉脾胃之陽(yáng)氣。風(fēng)藥升騰陽(yáng)氣能祛濕邪,對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)能勝濕”的治則,又從臨床實(shí)踐上有了新的補(bǔ)充。臨床多用升陽(yáng)除濕湯、羌活蒼術(shù)湯、升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯、升陽(yáng)湯、升陽(yáng)益胃湯等,治療慢性結(jié)腸炎、潰湯性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等見腹痛、腹瀉,糊狀糞便,并伴有脾胃氣虛,氣陷癥狀者,臨床療效明顯。再如孫曼之治濕熱下注之陰囊潮濕,風(fēng)藥勝濕,風(fēng)性疏泄,以分泌為主的病證,主以風(fēng)藥,主方以“二妙散”為主,加上風(fēng)藥獨(dú)活、羌活、柴胡,用黃芪升舉虛陷之氣,則病證愈速。

3 疏肝健脾

風(fēng)者,雖然有內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)之不同。然而總屬肝木之所主。同氣相求,內(nèi)外相感,此邪氣致病之共性也。故,風(fēng)藥者,多可以疏肝,疏肝即可健脾,脾健則濕去矣。葉天士說肝隨脾升,膽隨胃降,其中調(diào)動(dòng)氣機(jī)的是風(fēng)藥。李東垣《脾胃論》:“肝膽屬木,其性條達(dá)而主疏泄,人身氣血全賴肝氣疏泄,方能和調(diào)舒暢?！比绻螝夥饔?失于條達(dá),則氣機(jī)阻滯,氣血失和,諸證叢生。故脾胃的升清降濁功能正常,取決于肝膽的疏泄條達(dá)?！端貑枴づK氣法時(shí)論》有:“肝欲散、急食辛以散之。”祛風(fēng)之藥,其味多辛,其性疏散,可疏肝理氣,助脾健運(yùn)。臨床多選用防風(fēng)、柴胡、薄荷之類。取“木郁達(dá)之”,“ 結(jié)者散之”之意。

痛瀉要方妙在重用防風(fēng),取其能疏能升,還可助芍藥柔肝緩急止痛,使肝氣暢達(dá),痛瀉自止。再如逍遙散的柴胡、薄荷,越鞠丸、酸棗仁湯的川芎等、都是取風(fēng)藥疏肝理氣作用。比較而言,理氣藥物只疏不升,而用風(fēng)藥疏肝,則更強(qiáng)調(diào)以風(fēng)藥的升發(fā)作用啟發(fā)肝膽的春升作用,而這正是肝膽功能的根本所在。配用風(fēng)藥疏肝,并通過治肝而達(dá)到治脾的目的。臨床上對(duì)于肝木妄行,橫克脾土者,郁滯實(shí)為脾胃病一大病理機(jī)轉(zhuǎn)。肝主疏泄,脾胃也為氣機(jī)升降之樞機(jī),用風(fēng)藥疏散之性,疏理肝氣,抑肝扶脾,從而使肝氣暢達(dá),脾胃升降之氣,左升右降,氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)條暢,布血?dú)鉀_和,而病愈也。風(fēng)藥在胃痞治療中可以發(fā)揮以上功效,由于脾胃病病機(jī)是復(fù)雜的,又常相互兼夾為病,因此,風(fēng)藥的應(yīng)用更顯重要,也更為恰當(dāng)。不僅如此,風(fēng)藥用于其它脾胃病證治,可以發(fā)揮多方面的作用,適合于脾胃受寒、濕濁、濕熱困阻中焦、實(shí)熱壅滯、中焦氣滯、脾胃氣虛、中氣下陷、中陽(yáng)不振所致的多種病證,應(yīng)用得當(dāng),其效亦佳。臨床應(yīng)用風(fēng)藥,或以為主,或以為輔,靈活通變,辨證使用,常有桴鼓相應(yīng)之效。但應(yīng)注意:風(fēng)藥多辛香辛燥,多屬辛燥之品,因此,胃陰不足證非其所宜。而且,臨床應(yīng)用,藥味不宜多,用量不宜過,且要注意配伍佐制,以免過燥傷陰,變生它證。

4 調(diào)暢氣機(jī)

風(fēng)藥辛散,通達(dá)氣機(jī)。風(fēng)性主動(dòng),通過左右者,為陰陽(yáng)之道路。而使氣機(jī)升降恢復(fù)。風(fēng)藥應(yīng)肝木行左,是機(jī)理所在。肝者,風(fēng)木之臟,體陰而用陽(yáng)。氣機(jī)之條暢,全賴于此。氣機(jī)郁滯,則內(nèi)熱生。此陰火之根本。陰火或起于痰郁,或起于氣郁,然總屬肝木失于條達(dá)也。火郁發(fā)之,故有東垣之用柴胡、白芍、防風(fēng),而天士也以疏肝健脾為法。至于東垣之用升麻、羌活、獨(dú)活者,袪濕也。濕去,則郁無所以存。如胃部痞滿,有虛實(shí),又有左右,在左者,氣不升騰,用風(fēng)藥而見功。此一法較辛開苦降多有互補(bǔ),應(yīng)該提倡。脾胃虛弱,濁氣下注,清氣不升,此為升陽(yáng)益胃等方有大效之理。在右者自然通降為治。

綜上所述,風(fēng)藥要站在“風(fēng)者春也,春能生發(fā)陽(yáng)氣”的高度來看待。風(fēng)能升陽(yáng),風(fēng)性疏泄,脾氣升而濕氣除,氣機(jī)得以上下。人體氣機(jī)為要,氣機(jī)升降諸病可祛。風(fēng)藥的運(yùn)用要詳細(xì)參透,臨床運(yùn)用會(huì)更為得心應(yīng)手。