王金星 周彩霞 韓紅玉

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南鄭州 450053)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,手術(shù)作為一種應(yīng)激源,對(duì)每一個(gè)即將手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)在經(jīng)歷手術(shù)治療時(shí),除了要承受某些局部疼痛外,更重要的是要體驗(yàn)一系列復(fù)雜的心理活動(dòng),這些反應(yīng)如果過(guò)于強(qiáng)烈,將會(huì)干擾麻醉與手術(shù)的順利進(jìn)行。外科護(hù)士在圍術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評(píng)估患者的身心狀況,采取措施使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件;術(shù)中確?；颊甙踩褪中g(shù)的順利實(shí)施;術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)生理功能,防止各種并發(fā)癥和殘障,實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。由此可見(jiàn),圍術(shù)期護(hù)理是患者在整個(gè)外科治療過(guò)程中的一個(gè)中心階段［1］。

1 手術(shù)患者護(hù)理措施的概述

手術(shù)是外科治療的組成部分和重要手段,也是取得治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié),但成功的手術(shù),可以完全毀于術(shù)前準(zhǔn)備的微小疏忽和失敗于術(shù)后處理的不當(dāng)。因此,圍術(shù)期的護(hù)理是非常重要的。圍術(shù)期是指從患者決定手術(shù)治療開(kāi)始到手術(shù)后基本痊愈出院為止的這段時(shí)間,分為手術(shù)前期、手術(shù)期和手術(shù)后期三個(gè)階段。

無(wú)論何種手術(shù),作為應(yīng)激源,都不可避免的使手術(shù)患者產(chǎn)生各種各樣的負(fù)面心理反應(yīng),進(jìn)而影響手術(shù)效果。通過(guò)有效地為手術(shù)期心理護(hù)理,消除不良心理應(yīng)激,可使手術(shù)患者安全度過(guò)圍手術(shù)期,并使術(shù)后得到最大限度的康復(fù)。

2 手術(shù)前期患者的護(hù)理

外科手術(shù)前期護(hù)理包括以下7個(gè)方面,(1)患者入院至確定手術(shù)日之間心理調(diào)整,護(hù)士應(yīng)了解患者環(huán)境改變、角色改變等對(duì)患者治療過(guò)程中造成的影響,與患者溝通,解除患者恐懼緊張的情緒。(2)護(hù)士向患者及與其有關(guān)人員講解疾病和配合治療的知識(shí)、方法。(3)為患者提供其需要了解的各種術(shù)前信息,如手術(shù)方案、手術(shù)操作者、手術(shù)麻醉方法選擇等信息。(4)合理休息,充足的休息對(duì)病人以后的康復(fù)起著不容忽視的作用。(5)特殊的器械、藥物和方法使用知識(shí),如抗生素使用的時(shí)間、劑量、方法及觀察不良反應(yīng)處理。(6)了解患者整個(gè)治療過(guò)程中心里最擔(dān)心的問(wèn)題及解決問(wèn)題的常用手段,如患者擔(dān)憂術(shù)后疼痛,可以介紹止痛技術(shù),如擔(dān)心無(wú)人陪護(hù),可與陪護(hù)中心聯(lián)系等。(7)讓患者了解圍術(shù)期護(hù)理配合的重要性,如手術(shù)方法、護(hù)理方法等?？傊?手術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵是使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)期。

3 手術(shù)中患者的護(hù)理

外科手術(shù)中期護(hù)理包括以下5個(gè)方面,(1)患者入室時(shí),首先由前一天訪視的巡回護(hù)士熱情親切地迎接患者,平穩(wěn)地把患者送至手術(shù)床上。在心理上完全接納患者,真誠(chéng)、主動(dòng)、熱情的與患者交流[2]。(2)手術(shù)體位,最大限度地保證病人的舒適與安全;有利于暴露手術(shù)野,方便術(shù)者操作;對(duì)呼吸、循環(huán)影響最小;不使肢體過(guò)度牽拉或壓迫而受損;肢體不可懸空放置,應(yīng)有托架支脫。(3)麻醉清醒者的語(yǔ)言保護(hù)性措施和心理安慰,如保暖、撫摸、關(guān)心體貼等方法。(4)意外情況的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與搶救配合。(5)一些特殊藥物的應(yīng)用及護(hù)理。手術(shù)中護(hù)理的關(guān)鍵是使患者能夠安全地耐受手術(shù),并保障手術(shù)成功。

4 術(shù)后患者的護(hù)理

外科手術(shù)后期護(hù)理包含以下7個(gè)方面,(1)患者術(shù)后良好地恢復(fù)環(huán)境。(2)生命體征與重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與異常情況的觀察及處理,大手術(shù)后一般每15～30min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸一次,至少連續(xù)4次,直至生命體征平穩(wěn)。小手術(shù)后可每1～2小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓一次,平穩(wěn)后可改為每4小時(shí)一次。(3)術(shù)后常規(guī)護(hù)理技術(shù)。如床上洗漱、擦洗、口腔護(hù)理以及術(shù)后肢體的功能鍛煉。(4)?？谱o(hù)理技術(shù),如肺部護(hù)理、各種引流管護(hù)理、呼吸道護(hù)理等技術(shù)。(5)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)實(shí)施與管理。(6)維持內(nèi)環(huán)境平衡與良好的代謝支持,如腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持,各種靜脈穿刺技術(shù)應(yīng)用。(7)向患者普及出院健康教育知識(shí),護(hù)士對(duì)所做護(hù)理進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和總結(jié),提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)后護(hù)理的目的在于使患者盡早地順利康復(fù)。

5 結(jié)語(yǔ)

患者手術(shù)治療得到滿意的成功,既要有完善的圍術(shù)期護(hù)理,也要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與優(yōu)良的護(hù)理技術(shù),三者缺一不可[3]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理和心理護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備包括醫(yī)務(wù)人員、病人(心理和生理)和手術(shù)器材三大方面準(zhǔn)備。術(shù)后觀察與處理是防治各種術(shù)后并發(fā)癥,鞏固手術(shù)療效,促進(jìn)病人早日康復(fù)的重要措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握術(shù)后病情觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理術(shù)后不適防止并發(fā)癥。

[1]陸丹.整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的實(shí)施及評(píng)價(jià).家庭護(hù)士,2007,5(11):809-811.

[2]張建華,鄒麗紅.慢性腎衰患者的心理特點(diǎn)及心理干預(yù)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).

[3]任蔚虹.圍手術(shù)期病人健康信息反饋需求地調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志,1999,34(8):459.