季愛民 安善佐

(江蘇省射陽縣第三人民醫(yī)院 江蘇 射陽 224300)

雙相障礙是臨床較常見的精神障礙疾病之一，多數(shù)患者表現(xiàn)為抑郁與躁狂交替發(fā)作，既對患者日常生活造成較大不利影響，又加重患者家庭負(fù)擔(dān)。因此，如何有效治療雙向障礙已成為臨床研究的熱點(diǎn)問題［1］。本研究對新型抗精神病藥物奧氮平與經(jīng)典抗躁狂藥物碳酸鋰聯(lián)合應(yīng)用治療雙相障礙的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月至12月期間收治的54例患者作為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組各27例病例。觀察組:男17例，女10例;平均年齡(30.5±6.0)歲;平均體質(zhì)量(66.3±9.8)kg。對照組:男16例，女11例;平均年齡(31.2±5.9)歲;平均體質(zhì)量(66.1±9.6)kg。兩組臨床一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):參照臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡范圍在18～60歲之間者;②哺乳期、妊娠期婦女;③合并重要臟器功能障礙疾病者;④不宜使用本研究所用藥物治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予奧氮平治療:奧氮平，初始劑量10mg/次，qd，晚上經(jīng)口服用;治療一周內(nèi)用藥劑量增加至20mg/d，并以5mg作為增減單位;連用4周。

1.3.2 觀察組給予奧氮平+碳酸鋰治療:奧氮平具體使用方法同對照組。碳酸鋰，起始劑量250mg/次，tid，口服;一周內(nèi)用藥劑量增加至1.0g～1.25g/d;連用4周。

1.4 觀察指標(biāo)①治療前、治療后BRMS評分變化情況:評定時(shí)間分別為治療前、治療后1周、2周、4周;評定工具為BRMS躁狂量表，總得分越高表示病情越嚴(yán)重。②臨床療效:根據(jù)兩組患者療程結(jié)束時(shí)BRMS評分情況進(jìn)行評定，其中評分﹤10分為治愈，減分率≧50%為有效，減分率﹤50%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前、后BRMS評分變化情況比較 兩組治療前BRMS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05);觀察組治療后1周、2周、4周BRMS評分均較對照組有明顯降低(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后BRMS評分變化情況比較(±s)

表1 兩組治療前、后BRMS評分變化情況比較(±s)

與對照組比較，﹡P﹤0.05

組別 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周觀察組(n=27)38.6±6.8 29.1±4.4﹡ 17.7±3.8﹡ 12.0±2.1﹡對照組(n=27)39.0±6.7 32.6±5.0 23.1±4.3 15.4±2.5 t值 0.90 4.31 6.29 5.72 P值0.088 0.030 0.017 0.023

2.2 兩組臨床療效比較觀察組治愈率、有效率均較對照組有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

3.討論

目前，臨床上多采用各種藥物治療雙相障礙性精神疾病，如抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑等。奧氮平為新一代非典型抗精神病藥物，主要通過對多巴胺能、組胺能、5羥色胺能等多種受體的阻斷作用產(chǎn)生抗抑郁、抗焦慮及鎮(zhèn)靜效果［2］。鋰劑是治療雙相障礙的常用藥物，如碳酸鋰等，其通過阻斷多巴胺受體上調(diào)等作用產(chǎn)生抗躁狂效果，此外還可增加游離肌醇消耗，產(chǎn)生腦區(qū)遞質(zhì)穩(wěn)定作用;但亦有學(xué)者指出其雖具有一定抗躁狂效果，但存在治療劑量與中毒劑量區(qū)別較小，臨床應(yīng)用需密切監(jiān)測血藥濃度等缺點(diǎn)，因而臨床使用尤其是基層醫(yī)院應(yīng)用逐漸受到限制［3］。

近年來有研究指出可將抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑聯(lián)合用于雙相障礙疾病的治療，為進(jìn)一步提高患者臨床預(yù)后，本研究對上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療雙相障礙臨床效果進(jìn)行觀察分析，結(jié)果顯示，觀察組治療后1周、2周、4周BRMS評分均較對照組有明顯降低，表明奧氮平、碳酸鋰聯(lián)合療法較單一應(yīng)用奧氮平臨床起效更快，與其它研究結(jié)果相一致。研究結(jié)果還顯示，觀察組治療痊愈率、有效率依次為73.9%，91.3%，均較對照組有顯著提高，表明奧氮平、碳酸鋰聯(lián)合療法可進(jìn)一步提高雙相障礙患者臨床預(yù)后。吳進(jìn)傳等的研究認(rèn)為碳酸鋰為治療躁狂癥首選藥物之一，并且經(jīng)濟(jì)性較高，但其治療指數(shù)較為狹窄，與奧氮平聯(lián)合使用則可有效避免其劑量不宜控制難題［4］。

綜上所述，奧氮平與碳酸鋰聯(lián)合應(yīng)用治療雙相障礙臨床效果較理想，值得推廣應(yīng)用。

［1］張艷芳，王剛，姜濤，等.奧氮平單藥與聯(lián)合碳酸鋰治療雙相障礙躁狂發(fā)作患者的對照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(6):412－414.

［2］曾強(qiáng)，梁佳，陶建青，等.奧氮平治療雙相障礙80例臨床研究［J］.中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(7):3873－3873.

［3］沈輝，張毅，陳美娟.心境穩(wěn)定劑聯(lián)合新型抗精神病藥物在雙相障礙中的應(yīng)用［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2009，9(4):360－362.

［4］祝敬溪，瞿穎瑩，許建君，等.阿立哌唑與奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作的對照研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，12(15):1－3.