肖明智

（云南省綏江縣人民醫(yī)院 云南 綏江 657700）

苦楝子的功效是行氣止痛；殺蟲。主脘腹脅肋疼痛；疝痛；蟲積腹痛；頭癬；凍瘡。但是超過量服用會產(chǎn)生多鐘不良反應(yīng)，由于劑量不好掌握，往往容易導(dǎo)致中毒，超量服用臨床罕見，它會引起很嚴(yán)重病理反應(yīng)往往危及生命，尤其是對神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸循環(huán)系統(tǒng)危害大。我于2003年診治搶救服用苦楝子中毒患者一例，現(xiàn)將有關(guān)搶救護(hù)理體會總結(jié)如下；

臨床資料：

患者劉樹華，男，65歲，因腹痛，自覺上腹不適，惡心，嘔吐，腹瀉2天，來醫(yī)院診斷治療，雜檢查；BP140/80mmHG，P96次/分，R23次/分，T36.8℃，瞳孔2.5MM，光反射存，一般情況較差，門診初步考慮呼吸道感染，給治療，在做皮試（青霉素）約15分鐘時患者突然煩躁不安，震顫，大汗淋漓，全身發(fā)麻，神志不清，全身抽搐，不能對答，繼之昏迷，心率慢62次/分，血壓平穩(wěn)，皮膚潮濕、瞳孔1.5mm 光反射弱，口腔分泌物多，立即進(jìn)行搶救。清除口腔分泌物，保持呼吸道暢通，吸氧3 升/分，立即報告醫(yī)生，魯米那100mg、安定20mg靜脈注射、20%甘露醇125ML 靜脈滴注120滴/分，10%250ml能量合劑、細(xì)胞色素C。再次詢問病史，其家人代述，2天前因為腹痛（自己考慮腸回蟲?。┓每嚅訑?shù)十顆煎熬的水2000ml，二天口服4次，每次300m，查體：體溫：37.4℃，脈搏：62次/分，呼吸：28次/分，血壓：152/94mmhg，皮膚潮濕、瞳孔1.5mm，光反射弱，口腔分泌物多，立即阿托品2mm 靜脈注射，醫(yī)囑：特級護(hù)理，監(jiān)測T、P、R、BP、瞳孔及神志情況，嚴(yán)密觀察呼吸循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，保持呼吸道暢通和觀察尿量情況，經(jīng)搶救5小時，病情逐漸好轉(zhuǎn)，治療2天全愈出院。

體會：

1、積極協(xié)助醫(yī)生了解病史、詢問服藥種類、服藥時間、劑量等情況，利于采取正確治療護(hù)理方案，贏得搶救時間。

2、保持病房安靜，減少刺激。設(shè)專人護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，隨時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，以保證氧氣的吸入。處于昏迷狀態(tài)的患者，應(yīng)該注意體位，隨時觀察，防止舌后墜，以及嘔吐物誤吸引起窒息。對于抽搐嚴(yán)重的病人，應(yīng)該放置牙墊、舌鉗、防止舌咬傷和舌后墜。床應(yīng)該設(shè)有防護(hù)欄，防止跌傷。

3、觀察記錄尿量情況，了解有效循環(huán)系統(tǒng)及腎功能狀態(tài)。

4、嚴(yán)密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔變化，嚴(yán)密觀察震顫、抽搐的強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時間和缺氧情況以上癥狀加重預(yù)示病情惡化，反之則為病情好轉(zhuǎn)，消化道尚有殘留毒物的不斷吸收，除常規(guī)洗胃外，必要時應(yīng)該行消化道導(dǎo)瀉。

5、震顫及抽搐護(hù)理：認(rèn)真觀察記錄震顫、抽搐程度、頻率、持續(xù)時間，抽搐時常常合并喉頭痙攣，呼吸道分泌物增多，限制呼吸運(yùn)動功能等情況。以上癥狀加重給患者機(jī)體造成綜合損傷效是：（1）苦楝子中毒本身對機(jī)體、腦、心血管的電生理直接擾亂作用以致其功能的改變勸病人的一系例的電生理癥狀。（2）震顫、抽搐增加了機(jī)體能量及氧的消耗，從而增加了心肺負(fù)擔(dān)。（3）震顫、抽搐、呼吸道痙攣及分泌物增多限制了呼吸運(yùn)動功能及呼吸道通氣功能影響血氯交換造成機(jī)體組織器官缺氧，加重其損傷。（4）缺氧以及震顫、抽搐增加了機(jī)體無氧代謝旺盛產(chǎn)物，又進(jìn)一步地加重了組織器官損傷。

以上諸多因素的綜合損傷效應(yīng)，如果得不到正確及時處理，將會造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致腦、心肺功能衰竭，對患者造成致命性打擊，改搶救及康復(fù)帶來困難。因此對震顫、抽搐的準(zhǔn)確觀察處理是搶救的關(guān)鍵步驟之一。護(hù)士應(yīng)有認(rèn)真細(xì)致高度責(zé)任的態(tài)度，方能捕捉到病情變化的每一細(xì)節(jié)，隨時向值班醫(yī)生報告情況，采取正確的處理，贏得搶救時機(jī)。

［1］ 陳冠容：老藥新用.北京：人民衛(wèi)生出版社：1994；369

［2］ 楊曉敏：實用急性中毒手冊.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社：1994：397