楊文玲 肖 瀟

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院皮膚科 四川 德陽(yáng) 618000）

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是常見(jiàn)的以銀屑性紅斑為臨床特征的慢性炎癥性皮膚病。其病因和發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明，研究認(rèn)為與遺傳、感染、免疫、內(nèi)分泌于代謝等因素有關(guān)［1］，泛發(fā)性膿皰型銀屑病常因進(jìn)行期尋常性銀屑病皮損外用刺激性藥物、糖皮質(zhì)激素突然停藥或減量過(guò)快、感染等因素促發(fā)，大多急性發(fā)病，可在數(shù)周內(nèi)泛發(fā)全身，常伴有高熱、關(guān)節(jié)痛和腫脹，并在銀屑病的基本損害上出現(xiàn)密集的針頭至粟粒大小的淺在行無(wú)菌性小膿皰，在病情危重，難以控制時(shí)需使用糖皮質(zhì)激素，該病病情反復(fù)，病程長(zhǎng)，若合并糖尿病會(huì)加重病情，易導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)及酮癥酸中毒，我科在2014年7月15日收治一例泛發(fā)性膿皰型銀屑病合并2型糖尿病患者，經(jīng)精心治療及護(hù)理，患者16天后出院，效果顯著。

1 臨床資料

患者，男，43歲，2＋年前，無(wú)明顯誘因突然于軀干、四肢出現(xiàn)黃豆至蠶豆大小紅斑、斑塊，上覆銀白色鱗屑，并很快出現(xiàn)粟粒大小膿皰，自覺(jué)瘙癢不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治無(wú)效，后多次于華西醫(yī)院住院治療，癥狀緩解后仍反復(fù)發(fā)作。半月前，患者因" 左側(cè)牙齦炎" 皮損再次加重，并于軀干、四肢出現(xiàn)粟粒至黃豆大小膿皰，部分融合呈膿湖，觸痛明顯，來(lái)我院就診，2＋年前診斷" 糖尿病" 史1＋年，自行皮下注射" 優(yōu)泌樂(lè)" ，吸煙史30＋年，平均10－12支/日左右，已戒煙2月；飲酒史10＋年，平均200g/日左右，已戒酒2月；入院診斷：膿皰型銀屑病、2型糖尿病，入院時(shí)體溫：38℃，脈搏：80次/分，呼吸：22次/分，血壓102/65mmHg，檢查：T－BIL 33.2umol/L↑、D－BIL 16.0 umol/L↑，WBC 14.28×109/L↑、LYMPH%7.8%↓、NEUT%86.9%↑、hsCRP 93.00mg/L↑。經(jīng)靜脈滴注甲潑尼龍注射液、阿奇霉素、復(fù)方甘草酸苷、葡萄糖酸鈣、維生素C口服氯雷他定片、阿維A、環(huán)孢素膠囊，局部鹵米松、卡泊三醇軟膏、紅霉素軟膏等抗炎抗過(guò)敏、對(duì)癥治療，繼續(xù)皮下注射優(yōu)泌樂(lè)，經(jīng)治療后16天后患者原膿皰消退，無(wú)新發(fā)皮損，全身腫脹明顯消退，鱗屑較少，瘙癢緩解，無(wú)畏寒發(fā)熱等不適，復(fù)查血常規(guī)及生化未見(jiàn)明顯異常出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：置患者于單人病房，病房?jī)?nèi)床單位及地面用2%“84”消毒液清潔，空氣負(fù)離子每日2次，定時(shí)通風(fēng)換氣，減少探視人員，避免交叉感染，醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，注意保護(hù)好皮膚，防止感冒。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，著棉質(zhì)衣物，勤修剪指甲，用清水清潔皮膚，進(jìn)食后“益口”含漱，每日清潔會(huì)陰部，及時(shí)更換床單位，清理床上的鱗屑，保持床鋪平整、清潔、干燥，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，必要時(shí)吸氧，高熱時(shí)盡量使用物理降溫，易選用冰袋降溫，指導(dǎo)多飲水。

2.2 皮膚護(hù)理：做好宣教，向病人解釋切勿搔抓皮膚以防繼發(fā)感染，勿撕脫壞死皮痂，翻身時(shí)盡量輕柔，避免膿皰破損，觀察患者皮膚變化及有無(wú)新生膿皰，膿皰有無(wú)融合呈片狀，床上鋪無(wú)菌棉墊，及時(shí)更換棉墊，床上使用支架，支撐被蓋，保護(hù)皮膚，盡力暴露皮膚皺褶，防止膿皰破裂、糜爛。協(xié)助醫(yī)生給無(wú)菌下抽取皰液，膿皰形成期可給予外用黃連素粉劑促進(jìn)創(chuàng)面干燥，膿皰干涸后行清熱解毒等中藥浸浴治療。

2.3 糖尿病相關(guān)護(hù)理：患者糖尿病史兩年，一直使用優(yōu)泌樂(lè)治療，血糖控制可，入院后因靜脈輸注糖皮質(zhì)激素加上疾病應(yīng)激反應(yīng)，入院后血糖波動(dòng)大，影響患者創(chuàng)面愈合，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)患者血糖調(diào)整胰島素量，注意防止低血糖，給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的低脂食物，適量補(bǔ)鉀，為患者制定食譜，急性期一般不宜食用有刺激性的如過(guò)于辛辣的食物［2］，盡量臥床休息，抬高四肢，觀察患者肢端循環(huán)情況，膿皰消退后適當(dāng)活動(dòng)，輸注人血白蛋白支持治療。

2.4 心理護(hù)理：患者因反復(fù)發(fā)病，治療費(fèi)用花費(fèi)大，發(fā)病時(shí)皮疹影響自我形象，再加上創(chuàng)面疼痛，瘙癢，患者常伴有不同程度的心理問(wèn)題，表現(xiàn)出自卑，不愿與醫(yī)護(hù)人員交談，對(duì)治療缺乏信心。主動(dòng)熱情地關(guān)心患者，積極與患者及家屬進(jìn)行溝通；細(xì)心講解銀屑病的知識(shí)，強(qiáng)調(diào)銀屑病并非不治之癥，保持樂(lè)觀、開(kāi)朗、積極向上的情緒至關(guān)重要，說(shuō)明銀屑病治療時(shí)間長(zhǎng)，在精神上要有充足的準(zhǔn)備，消除悲觀緊張情緒，提高自信，讓患者正確認(rèn)識(shí)本病。

2.5 健康指導(dǎo)：告知患者銀屑病的發(fā)病與感染、外傷、飲食、精神及社會(huì)環(huán)境等因素均可誘發(fā)及加重，指導(dǎo)患者堅(jiān)持戒煙、戒酒、保持規(guī)律的生活，勿使用辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，勞逸結(jié)合，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，使患者保持良好的情緒，出院后遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，鞏固治療。

3 小結(jié)

隨著生活水平的提高，糖尿病患者增多，當(dāng)泛發(fā)性膿皰型銀屑別合并2型糖尿病時(shí)會(huì)影響疾病治療，使疾病更易復(fù)發(fā)，在護(hù)理上應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白食物，強(qiáng)調(diào)出院指導(dǎo)，使患者血糖控制在適當(dāng)范圍，避免復(fù)發(fā)。

［1］ 靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)［M］.第2版.人民衛(wèi)生出版社，2009，152

［2］ 趙辯.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，759－704

［3］ 李紅霞.膿皰型銀屑病的護(hù)理體會(huì)［J］.皮膚科與性病，2005，27（3）：36－37